Cel mai caracteristic simptom al infarctului miocardic este durerea. Durerea, în cazuri tipice, este localizată în partea stângă a pieptului, în spatele sferei, uneori în partea superioară a abdomenului sau sub lama umărului. Un caz clasic este durerea toracică severă, care durează mai mult de 30 de minute, nu este îndepărtată de nitroglicerină (nu nitrați!). Uneori, din manualele populare, din manuale populare apar descrieri ale clinicii de infarct, în care se indică faptul că durerea "nu este îndepărtată de nitrați". Conceptul de nitrați include medicamente nitro cu acțiune lungă, cum ar fi sutura sau nitronul, astfel încât această descriere poate induce în eroare numai oamenii. Este doar o pregătire foarte rapidă a medicamentului - nitroglicerina.
Chiar și nitrozorbida, aplicată sub limbă, ca nitroglicerina, nu este un medicament suficient de rapid, deși poate fi utilizat dacă nu există nicio nitroglicerină la îndemână. Adevărat, o astfel de imagine tipică nu este întotdeauna, și nu orice caz de astfel de durere se datorează dezvoltării infarctului miocardic. Uneori, în loc de durere, există o senzație de arsură, o presiune moderată, o comprimare în spatele sternului, în piept.
Adesea, durerile curg îndoite, lungi, apoi slăbite, chiar oprindu-se, apoi crescând din nou. Deseori, durerile nu au limite clare și sunt difuze, comune. Se crede că durerea cu un atac de cord nu trebuie asociată cu un act de respirație. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă întotdeauna și, din păcate, duce adesea la un diagnostic întârziat al infarctului miocardic, deoarece medicii nu asociază aceste dureri cu patologia cardiacă. Acest lucru este cu atât mai stresant, deoarece o astfel de simptomatologie se întâmplă, de regulă, cu infarct miocardic extensiv și profund și se explică prin iritarea reactivă a pleurei care apare.
În plus față de durerea de infarct miocardic este caracterizat prin alte simptome, cum ar fi reducerea tensiunii arteriale (în unele cazuri, infarct miocardic poate avea loc la presiune ridicată, în special la pacienții hipertensivi sunt relativ tineri, dar este mai puțin frecvente, și în acest caz, scăderea tensiunii arteriale apare întârziată în unele ore și chiar zile).
Scăderea tensiunii arteriale depinde de scăderea contractilității inimii, când părțile din miocard care intră în zona infarctului își pierd capacitatea de a contracta și de a înceta să lucreze. Prin urmare, este clar că cu cât este mai mare zona de infarct, cu atât mai pronunțată este scăderea contractilității cardiace și cu atât mai mare este scăderea tensiunii arteriale.
O astfel de complicație gravă a infarctului miocardic ca șoc cardiogen se dezvoltă numai la infarcte foarte mari și adânci, atunci când reducerea off până la 40% sau mai mult din miocardul de lucru. Cu cât nivelul tensiunii arteriale este mai scăzut la un pacient cu infarct miocardic, cu atât este mai grav prognosticul bolii. Simultan cu căderea tensiunii arteriale, se poate dezvolta, de asemenea, frecvența ritmului și a tahicardiei. Din nou, a face o rezervare, tahicardie nu apare întotdeauna, și nu întotdeauna un semn nefavorabil, dar, cu toate acestea, riscul de aritmii la un pacient cu o rată de frecvență a crescut semnificativ mai mare decât cea a celui care dezvoltă tahicardie ușoară.
Deseori, pacienții dezvoltă și tulburări vegetative: tremor muscular, greață, vărsături, tulburări urinare, transpirații reci, dificultăți de respirație. Pacienții experimentează frica de moarte, exprimă anxietate, anxietate, uneori chiar tulburări psihice. Aceste modificări pot depinde de mărimea leziunilor (datorită dimensiunii adecvate necroză hypercatecholaminemia, adică o creștere a hormonilor ejecție de sânge - .. Adrenalină și altele) sau mai puțin, nu purta corelație directă cu mărimea necrozei.
În orice caz, nu trebuie să se concentreze mai ales asupra modificărilor vegetativ-psihologice în evaluarea gravității infarctului (deși, desigur, severitatea stării pacientului depinde în mod direct de gradul de exprimare a unor astfel de fenomene). În plus, există mai multe răspunsuri psihologice diferite ale unei persoane la infarctul miocardic care apare. Aceasta înseamnă nu numai prima reacție sub formă de teamă, incertitudine cu privire la un rezultat reușit etc. dar și alte schimbări în psihic, legate direct de evoluția bolii și conștientizarea de către om a stării sale.
Există atât de multe nuanțe diferite, dar trebuie să știți că există reacții psihologice normale (adecvate) și reacții patologice (neurotice) psihologice la această boală.
Reacțiile psihologice normale la un infarct în curs de dezvoltare pot fi de trei tipuri: o reacție psihologică scăzută (cu elemente de negare anosognostică), un răspuns mediu și un răspuns psihologic crescut.
La reacție a scăzut observat destul de evaluare critică a stării sale, starea de spirit ușor ridicată nu se potrivește cu situația, comportamentul cu toate acestea, nu este deranjat de pacient, nu există nici un simptom de psihiatrie, nu există nici un eșec al tratamentului, astfel încât această reacție poate fi considerată adecvată, normală. Acest tip de "negare a bolii" poate fi un fel de reacție psihologică a unei persoane la o boală, dar acești pacienți au nevoie de o bună muncă psihologică din partea medicului. Ele sunt predispuse la subestimarea stării lor, ceea ce poate duce la încălcarea regimului lor și a prescripțiilor medicale.
Un răspuns psihologic crescut nu este, de asemenea, însoțit de tulburări comportamentale psihopatologice și este, de asemenea, considerat o reacție normală (deși excesivă) la boală. Cu această reacție, fundalul starea de spirit, dimpotrivă, este redus, pacienții tind să ia în considerare pesimist perspectivele lor de recuperare și de destin. Astfel de pacienți sunt adesea hipocondriali, monitorizează atent starea lor, sunt preocupați de administrarea în timp util a medicamentelor și de respectarea recomandărilor.
Adesea, ei sunt interesați de terapii tradiționale și alternative (amintiți-vă că vorbim nu numai despre reacția acută la apariția unui atac de cord, dar o reacție destul de lungă în curs de dezvoltare la pacienții care au suferit un evenimente cardiace similare). Este necesar să lucrăm cu atenție și conștiincios cu acești pacienți pentru a forma o atitudine normală și adecvată față de sănătatea lor (și boala lor). Personalizeaza-le pentru recuperare, ele generează o atitudine pozitivă, să nu permită ca acesti pacienti o mai mare încredere în „vindecători“ lipsiți de scrupule decât cardiologi, aceste boli impun un nivel extrem de ridicat de responsabilitate pe medic si tratament analfabet, iresponsabil este inacceptabil.
La o reacție psihologică medie, atitudinea pacientului față de sănătatea lui este destul de conștientă, el este în măsură să evalueze în mod adecvat starea lui, să trateze corect rețetele medicale. Ei își dau seama de gravitatea situației, dar nu cad în disperare și depresie. Din păcate, o astfel de reacție nu apare atât de des cum ar fi dorit, deoarece boala în sine este foarte gravă și un cuvânt "infarct" formează deja asociațiile adecvate la oameni.
Reacțiile patologice la infarctul miocardic, de regulă, se reduc la cinci tipuri:
1) Reacția cardio-fobică. Pacienții simt frica "pentru inimă", teama de atacuri de cord repetate, moarte subită de la un atac de cord. Există temeri chiar înainte de activitatea fizică minimă. Temerile pot să apară brusc, adesea însoțite de manifestări vegetative - tremurând în corp, transpirație, slăbiciune, palpitații în inimă. Particularitatea acestor reacții este că ele sunt foarte prost adaptate credinței și explicațiilor raționale. De obicei, este necesară o activitate psihoterapeutică prelungită, în asociere cu terapia medicamentoasă.
2) Reacție depresivă. Depresie, stare depresivă, apatie, lipsa de speranta, pesimism, lipsa de încredere în propria lor de recuperare, tendința de a vedea totul în culori închise. O astfel de reacție este rară, dar poate ajunge la un grad destul de marcat, iar apoi să aibă nevoie urgentă de consultare medic psihiatru, deoarece în acest context pot exista sinucidere. În acest context pot fi adăugate la alarma (opțiunea de reacție depresivă - anxietate-depresivă) în cazul în care a plecat la munca în bunăstarea familiei, pentru rezultatul bolii, și apoi în starea mentală a tensiunilor, iritabilitate, anxietate, somn interne în creștere deranjat.
Astfel de pacienți adesea destul de deranjează rudele și personalul medical cu întrebările și neliniștile lor nesfârșite, dar, ca nimeni, nu au nevoie de atitudine atentă, grijuliu și răbdătoare. Uneori este un comportament incorect al medicilor într-o oarecare măsură provocând dezvoltarea reacțiilor depresive la pacienți.
3) Reacția hipocondrială. reevaluare clară a gravității stării lor, preocuparea excesivă pentru sănătatea lor, o largă varietate de plângeri exprimate de discrepanța dintre numărul de plângeri și insignifianța modificărilor obiective, fixarea excesivă a atenției asupra senzațiilor. Elementele de hipocondrie pot fi observate într-un număr destul de mare de persoane care au suferit un atac de cord, dar la gradul de stadiu clinic este relativ rar.
4) Reacție isterică. Pacientul se caracterizează prin egocentrism, demonstrativitate, labilitate emoțională (mobilitate), dorința de a atrage atenția altora, de a face simpatie. Există tulburări vegetative, în special "în public". In special indivizii hysteroidieni pot dezvolta tulburari neurologice pronuntate, incluzand paralizia isteriala, cu dezvoltarea simptomelor neurologice caracteristice. Cu toate acestea, printre persoanele care au suferit un atac de cord, o reacție isterizată marcată este extrem de rară.
5) Reacție anosognostică. Negarea bolii prin ignorarea recomandărilor medicale și a încălcărilor grave ale regimului. În ciuda faptului că este foarte rar să se întâlnească cu astfel de pacienți, potrivit statisticilor, fiecare al zecelea caz de reacții patologice la un atac de cord este de a nega boala cuiva. Este întotdeauna foarte dificil de a lucra cu astfel de pacienți, mediul pacientului, familia lui este importantă aici.
Astfel, am examinat reacțiile primare normale și patologice la infarctul miocardic acut. Aceste reacții se dezvoltă direct în perioada acută de infarct miocardic, precum și în timpul șederii pacientului în spital. După ce pacientul este eliberat din spital și se întoarce acasă, situația psihologică din jurul pacientului, precum și starea psihologică a pacientului însuși se schimbă. Apare o a doua fază de reacție psihologică la infarctul miocardic.
Dacă în perioada de statistici. pacientul trebuie să se adapteze direct la faptul că are o boală gravă, cu un prognostic destul de nefavorabil și un curs cronic, după care pacientul trebuie să se adapteze deja la consecințele bolii. Starea psihologică în această perioadă se deteriorează adesea. În timpul perioadei de stationare, pacientul este înconjurat în permanență de atenție, îngrijire, este sub supraveghere medicală constantă, se află în spitale, unde îngrijorările de zi cu zi merg ca și cum la al doilea plan. După descărcarea de gestiune, el se confruntă cu numeroase probleme de viață - familia, gospodăria, producția etc.
Există o îngrijorare cu privire la viața viitoare, - dacă va fi transferat la dizabilitate, cum să existe pe ce sarcina pentru ea poate fi periculos, și ceea ce el acum se poate face cu ceea ce se va întâmpla cu familia lui și multe alte probleme afectează foarte mult starea psihologică a pacientului. În plus, lipsa supravegherii medicale zilnice contribuie, de asemenea, la anxietate pentru sănătatea cuiva.
În plus, nu este nici un secret faptul că în aproape toate clinicile noastre aproape nimeni nu este interesat sau angajat în starea psihologică de sănătate a acestor pacienți, iar pacienții, cel mai adesea, sunt lăsați singuri cu problemele lor. Tipurile de reacții psihologice corespund tipurilor de reacții psihologice primare pe care le-am luat în considerare. Reacțiile primare se pot agrava în astfel de cazuri, simptomele altor reacții se pot alătura imaginii existente - apar tipuri clinice de reacții mixte.
Cu toate acestea, cu tactica corectă a tratamentului, reacțiile psihologice deja existente sunt cel mai adesea echilibrate, îmbunătățirea bunăstării generale, scăderea simțurilor asteniei mentale și dezvoltarea încrederii în sine. În multe cazuri, aceasta este facilitată de o schemă de reabilitare în trei etape: spital - sanatoriu - policlinică.
Deci, cu trăsăturile psihologice ale imaginii clinice a unui infarct miocardic în curs de dezvoltare, ne-am dat seama mai mult sau mai puțin. Permiteți-mi să vă reamintesc că, în plus față de nuanțele psihologice, am examinat trăsăturile sindromului durerii de infarct miocardic și manifestări de tulburări în sfera vegetativă a corpului.
Un alt grup de simptome este cauzat de absorbția masei necrotice din miocardul afectat. Aceste simptome reflectă dimensiunea zonei de necroză și dinamica schimbărilor care apar în ea, adesea acestea sunt unite de sindromul resorptiv.
În special, deja la sfârșitul primului, începutul celei de-a doua zi, temperatura corpului începe să crească. Aceasta se datorează resorbției (adică absorbției în sânge) a masei necrotice. Intrând în sânge, aceste mase necrotice sunt purtate în jurul corpului, provocând un fel de otrăvire a organismului, intoxicația acestuia. Prin urmare, apariția unui răspuns la temperatură după un atac de durere severă are o mare valoare diagnostică, în special în diagnosticul diferențial cu un atac sever al anginei.
Temperatura corpului atinge valori maxime în zilele 2-4, de regulă nu depășește 38-39 ° C și în mod necomplicat se normalizează în a doua jumătate a primei săptămâni, uneori spre final. Unii medici consideră că, în ceea ce privește gradul de hipertermie (creșterea temperaturii corporale), se poate evalua mărimea focusului necrozei și, prin urmare, se poate anticipa cursul infarctului miocardic.
Într-o anumită măsură, acest lucru este adevărat, totuși hipertermia depinde în mare măsură de reactivitatea generală a organismului. În special, chiar și la vetre necrotice foarte ample în vârstă mijlocie și vechi, precum și la persoanele imunocompromise cu boli concomitente severe, se poate ridica și a proceselor de reducere a neesențial în zona de necroză, cicatrizare infarct miocardic în timp ce curge încet și încet.
Prezența răspunsului temperaturii peste o săptămână s-ar putea indica faptul că în timpul infarctului miocardic este nefavorabil că este prelungit sau recidivează curs sau că a fost complicată de tromboembolie, pneumonie și alte boli. Cu o creștere mai accentuată a temperaturii, se poate dezvolta sindrom postinfarcție (sindromul Dressler) sau alte complicații. Până la sfârșitul primelor zile de infarct miocardic la periferia zonei de focalizare necrotic acumulează leucocite, în principal neutrofile, care au cea mai mare activitate.
În același timp, în sângele periferic a relevat leucocitoza cu neutrofilie schimbare spre stânga. Leucocitoza într-o măsură mai mare decât temperatura reflectă dimensiunea focalizarea necrotice, dar dependența absolută dintre acești indicatori nu există. În unele cazuri, răspunsul de leucocite exprimat chiar și atunci când infarct miocardic extins este lipsește, ceea ce ar putea indica o reacție foarte slabă la o varietate de factori de stres și apare la persoanele în vârstă, precum și un organism slăbit. Lipsa răspunsului leucocitar adecvat la infarct miocardic poate determina activitatea reparative insuficientă (adică, recuperare, vindecare) procese și curs prelungite a bolii.
Este important de observat că în primele zile de infarct miocardic în sângele periferic, numărul de eozinofile este redus semnificativ până la dispariția lor completă - aneosinofilie. Pe măsură ce procesele de reparație se intensifică, numărul acestora crește. Rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) începe să crească după 1-3 zile de la debutul bolii și persistă la un nivel ridicat de 3-4 săptămâni, uneori mai lungă. Normalizarea ESR indică de obicei finalizarea unui proces inflamator nespecific în zona de necroză.
ESR crescut după acești termeni indică fie un curs prelungit sau recurent de infarct miocardic sau complicații. Datorită faptului că numărul de celule albe din sânge, la sfârșitul primului - începutul celei de a doua săptămână de la începutul infarctului miocardic este redus, iar viteza de sedimentare a hematiilor încă mai continuă să crească, curbe, reflectând dinamica acestor indicatori se intersectează. Acest semn tipic al infarctului miocardic se numește frecvent "foarfece".
Boala cardiacă ischemică 1
Forme de boală cardiacă ischemică. 2
Prima formă de IHD 2
Forma secundară a IHD 2
Insuficiență circulatorie 3
Moarte coronariană bruscă. 3
Vestitori de moarte subită. 5
Articole similare
-
După infarctul miocardic - articole medicale unice pentru medici și medici
-
Ruptura miocardică în cazul unui atac de cord - tratament cardiac
Trimiteți-le prietenilor: