Necroze traumatice sau infarct miocardic traumatic?
Wil. Dokov *, T. Ivanov **, V. Dokov *, P. Pavlov *
* Departamentul de Medicină Legală, Departamentul de Medicină Legală și Patologie a Spitalului Multidisciplinar de Tratament Active din Silistra, Bulgaria.
În practica zilnică, prezența fracturilor în zona toracică ar trebui să avertizeze asupra posibilității unei traume a inimii [3,14]. Trebuie remarcat faptul că traumatismul toracic nu exclude posibilitatea stabilirii unor modificări cardiace traumatice într-un studiu aprofundat [2,11,12].
Scopul acestui studiu - pe exemplul unui caz rar de necroză traumatică a miocardului și bazat pe studiul datelor din literatură, clarifică criteriile și diferențiază conceptele. tractul de infarct miocardic și necroza traumatică a miocardului.
Materiale și metode de cercetare
Un bărbat de 31 de ani a intrat în spital la o oră după un accident de circulație. La cercetarea clinică prin metode de radiologie convențională, tomografie computerizată și diagnostic ultrasonic, traume ale craniului, toracelui și abdomenului sunt demonstrate. În a cincea zi după traumă, starea pacientului sa deteriorat brusc și, în ciuda măsurilor de resuscitare intensă pe care le luase, a murit.
Pentru examinarea histologică s-au extras materiale din organele interne, urmată de fixarea într-o soluție de formalină neutră de 10%, turnată în parafină, urmată de colorarea secțiunilor pregătite, cu o grosime de 5 pm. hematoxilină și eozină, Van Gieson, Azan, Perls, Lee [5], acid fosfowolframic (PTAN).
Un studiu detaliat al dosarelor medicale - un istoric medical, o epicrisă, un raport de autopsie, precum și materiale privind cazul de investigație.
Rezultatele studiului și discuția
Manifestările morfologice ale prejudiciu cardiace sunt destul de diverse, și necroza miocardică traumatice observate în cazuri izolate [6, 10, 11 12]. Acesta descrie modul în care aceste schimbări pericard gap [14], endocard hemoragie [14], traumatice valva aortica [9], rupturile arterei coronare [2], decalajul peretelui ventriculului drept [4] pseudoaneurysm posttraumatic ventriculul stâng [11, 15].
În cazul descris de noi, am stabilit trei cadavre principale ale modificărilor morfologice:
1. traumatica - craniana concomitentă, toracice și leziune abdominală că contuzie vădită a capului (. Echimoze pe suprafața interioară a cojilor moi craniu la stânga regiunea parietală, vulnus lacero -contusum fata urechii stâng și pe pleoapa superioară a ochiului stâng) Chest contuzie (5 fracturi, 6,7,8 coaste stâng, echimoze pe pericard, epicard și shchelevidnnye defecte în zona antero laterală a ventriculului stâng, vânătăi invelisul exterior al aortei ascendente, schimbarea contuzie pulmonară și partea frontală a carcasei exterioare stomac.) este setat ca daune mecanice pe piele, în umărul stâng, antebrațul stâng, partea stângă a spatelui și partea din față a articulației genunchiului stâng.
În pericardul de 240 ml. sânge, iar în epicard infiltrarea moderată a limfocitelor și a celulelor plasmatice. Prin anterior - porțiune de suprafață laterală a ventriculului stâng este văzută formă neregulată, dimensiune 3 cm x 2 rosii -. Brown. Pe suprafața sa de tipurile individuale shchelevidnnyye rupturile de pana la 0,6 cm lungime. Partea intregului perete pentru a fi miocardului ventricular modificări distructive brusc nedelimitate dintr-un țesut adiacent. intimei arterelor coronare -. Nemodificat) miocardului Studiul histologic cu excepția necroză extensivă și formarea țesutului de granulație care pornește de la periferia sa, în zone îndepărtate ale microportions ventriculului stang instalate cu diferite tipuri de modificări necrotice, necroza citoplasmatic partiala, necroza unor mici grupuri de cardiomiocite
2. Modificări accidentale:
În plămâni, cianoză, stază, zone de hemoragii în parenchim, zone cu emfizem acut, atelectază. dystelecazele și edemul alveolar. Este descris [1], modificări similare, deși în perioada anterioară după traumă. Trombi mixt s-au găsit în diviziunile arterei pulmonare, iar în vasele cu calibru mic, embolismul celular.
În ficat, necroza centrolobulară multiplă, cianoza, lipofuscinul se depozitează în citoplasma hepatocitelor.
În tubulii renați, modificări distrofice severe în epiteliu și în stria - cianoza.
În creier, în plus față de edem și cianoză, singurele hemoragii de diapedeză mici.
3. Stadiile de fond: manifestări morfologice ale bolii hipertensive, bronșită cronică. In multe domenii de schimbări vizibile în miocardul ca scleroza nontraumatic perivazalny și lipomatoză, hipertrofie, modificări degenerative și depunerea lipofuscina perinucleara în cardiomiocite.
Sunt descrise trei tipuri de complicații ale TNM, dintre care în cazul nostru am stabilit două tamponade [3] și ascite [4]. Dacă nu există ruptură a peretelui ventricular, este posibilă dezvoltarea hidropericardului [3,4]
embolizarea celulară a plămânilor, tromboembolismul arterei pulmonare, emesisul acut. atelectazele, hemoragiile și edemul alveolar al plămânilor, edemul cerebral, necroza hepatică centrolobulară, cianoza organelor interne.
nu Nelzya ia în considerare starea de fond - hipertensiunea (hipertrofie a peretelui ventriculului stâng, lipomatoza scleroza perivazalny si miocard, creier și rinichi arteriolare hialinizarea), bronșită cronică. Există trei rezultate posibile ale unui grup de leziuni cardiace și, în special, THM, care a pus o serie de sarcini suplimentare expertului medico-legal în ceea ce privește înfrîngeri de calificare medico-legale:
1. Moartea [2, 10, 11].
2. Moartea, cu posibilitatea de a se confrunta cu un anumit timp după traumă [6, 14, 15].
3. Persistența [3, 4, 7, 8, 9, 12].
În cazul nostru, victima a trăit la 5 zile după accident și poate fi clasată drept al doilea grup de rezultate posibile ale TNM.
După cum este bine cunoscut conceptul unui atac de cord ca o formă de necroză definiruetsya angiogen. Există cazuri cu TNM la vârsta de 18 luni [6] și 21 [4] și 30 [9] ani fără nici un fel nu a existat nici o dovadă a unui blocaj partiala sau totala a arterelor coronare, sau chiar o astfel modificări intimei, care ar putea duce la ischemia locului corespunzător. Prin urmare, considerăm că este incorect să se utilizeze termenul de infarct miocardic traumatic.
Având în vedere observațiile noastre și datele din literatură, oferim următoarele criterii pentru diagnosticarea necrozei miocardice traumatice
1. Leziuni traumatice și, în special, traumatisme toracice, precum și schimbări legate de traume în organele interne.
2. Absența blocării arterelor coronare și a modificărilor severe ale intimii lor care ar putea provoca ischemie miocardică acută.
3. Caracterul multi-focal al necrozei miocardice și necrozei centrolobulare a ficatului.
Având în vedere criteriile propuse, pe baza principiului etiologic, este posibil să se facă un diagnostic al TNM cu certitudine, subliniind caracterul traumatic și nu angiogen - ischemic al modificărilor miocardice necrotice.
6. Marino TA, Langston C. Trauma cardiacă și sistemul de conducere: un studiu de caz al unui copil de 18 luni. Arch Arch Pathol Lab Med. 1982, 106 (4): 173-4
12. Schon H, Kuhn M, Allemann J, și colab., Infarct miocardic traumatic. Raport de 3 cazuri Schweiz Med Wochenschr. / 1986 15; 116 (7): 218-21
Abonați-vă la telegrama noastră. să fie conștienți de știrile importante despre medicină
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: