Tratamentul accidentului vascular cerebral la copii. recomandări
Principalul factor care împiedică tulburările neurologice ulterioare este terapia de întreținere. Activitățile de reducere a ICP sunt discutate în detaliu în articolul nostru de pe site. Asigurați-vă permeabilitatea căilor respiratorii, eliminați aspirația, asigurați o oxigenare suficientă, reglați echilibrul lichidului și electroliților, reduceți temperatura corpului și tratați boala de bază.
Dacă copilul este în comă, puneți-l pe partea sa pentru a preveni aspirația. eliberați căile respiratorii și alimentați oxigenul prin nas. Cantitatea de lichid administrată trebuie să fie suficientă pentru a reduce temperatura corpului și a compensa pierderea. În același timp, în primele 2-3 zile, nu trebuie să depășească 1500 ml / m2 pentru a preveni edeme ulterioare ale creierului. Pentru tratamentul bolilor sistemice, pot fi necesare antibiotice, antiaritmice, transfuzii de sânge sau factori de coagulare.
Nou-născuții cu insuficiență cardiacă congestivă. a provocat o malformație arterio mare sau anomalie a unei vene de Galen, cantitatea de lichid injectat ar trebui să fie limitată și mai mult, iar pe mărturia sa administrat digoxină, furosemid și alte medicamente.
Accident vascular cerebral acut este însoțit de edem cerebral. prin urmare, este necesar să se infuzeze un lichid puțin ca la o tromboză și la o hemoragie. Edemul înconjoară, aparent, toate focarele infarctului și este cel mai pronunțat în primele 24-72 g. Poate fi vasogen și citotoxic. Cu edem vasogenic, corticosteroizii sunt eficienți, cu terapie citotoxică - deshidratare. În cazul trombozei, în primul rând predomină edemul citotoxic, dar după 2-3 zile componenta vasogenă este adăugată ca rezultat al unei întreruperi a barierei hemato-cerebrale.
Înțeles corticosteroizi ca un factor de reducere edem cerebral, accident vascular cerebral, nu a fost confirmată prin studii clinice controlate, dar se pare că acestea sunt eficiente în tromboza acută a sinusului sagital superioară, și, uneori, cu ocluzie a arterelor cerebrale extinse. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, cu accidente vasculare acute, hormonii steroizi nu sunt arătați. In 22 din 106 pacienți adulți cu infarct acut emisferic observate progresiv-rostral caudal direcție violare funcției brainstem contribuție indicând umflarea deteriorare și deces. Experiența arată că pacienții cu semne clinice de edem cerebral trebuie injectați imediat cu manitol pe cale intravenoasă pentru a opri blocarea amenințătoare.
În același timp, se introduc corticosteroizi pentru a evita umflarea. În alte cazuri, accidentele acute evită introducerea regulată a hormonilor steroizi, având în vedere efectele lor secundare și lipsa unui impact clar dovedit asupra evoluției naturale a evenimentelor. Dacă există o impresie despre evoluția edemului cerebral, care duce la o creștere a simptomelor, începeți deshidratarea (manitol, glicerină și corticosteroizi). Manitolul este utilizat ca măsură temporară, perfuzând 1,5 kg / greutate corporală intravenos. Dacă manitolul anula înainte de începerea acționa corticosteroizi, spune „fenomenul de rebound“ cu presiune intracraniană crescută, astfel încât tratamentul cu steroizi ar trebui să înceapă simultan cu introducerea de manitol. Dacă există o amenințare de blocare, puteți recurge la hiperventilație cu intubație pentru a aduce pO2 la 25 mm Hg. Art.
Efectul glucocorticoid al steroizilor nu este la fel de rapid ca efectul manitolului, dar după câteva ore este deja vizibil. Majoritatea medicamentelor sunt la fel de eficiente, dar în doze echivalente, dexametazona reține, de obicei, sare mai puțin decât altele, deci este de preferat. Se administrează intravenos sau intramuscular la o doză de 8 până la 16 mg, în funcție de greutatea corporală și de înălțimea copilului și de gravitatea situației. Prednison poate fi administrat simultan intravenos la o doză de 2 mg / kg greutate corporală și apoi treceți la o doză de întreținere de 2 mg / kg și zi. Steroizii sunt de obicei injectați acut.
Este necesar să se regleze cu atenție cantitatea de lichid și electroliți care trebuie injectați. În accident vascular cerebral acut sau hemoragie intracraniană, poate exista o încălcare a secreției de ADH, care complică în continuare edemul cerebral.
Celule anticoagulare. îngroșarea sângelui și creșterea temperaturii corpului, este necesară injectarea mai multor lichide pentru a evita stagnarea sângelui și deshidratarea. În același timp, având în vedere posibilitatea edemului cerebral, lichidul este administrat sub control constant al simptomelor clinice, al profilului electroliților și al urinării. Materialul de contrast utilizat în tomografia computerizată și angiografie (spre deosebire de renografina 60) este un medicament de deshidratare, care necesită o corecție suplimentară a balanței de lichide și a electroliților. Pacienții cu anemie cu celule secerate înainte de angiografie trebuie să fie turnați în sânge pentru a aduce proporția de HbS la valori sub 20%.
Crampele trebuie să fie vindecate. Starea epileptică este o condiție critică care necesită tratament atent și prudent cu medicamente anticonvulsivante. Rata mortalității asociată cu statusul epileptic poate atinge 10%. Anticonvulsivanții trebuie administrați intravenos pentru a opri imediat activitatea convulsivă, deoarece este asociată cu necesități metabolice crescute și anoxie și poate duce la leziuni ireversibile ale creierului.
Atunci când embolismul a prescris anticoagulante [Hilgartner M.]. În cazul hipertensiunii arteriale, diateză hemoragică, accident vascular cerebral hemoragic, utilizarea anticoagulantelor este contraindicată. Dacă este necesar, se toarnă heparină oferta anticoagulanta okorostyo intravenos cu 10-15 unități per 1 kg de greutate corporală în 1 oră. Asistat necesar pe timp de tromboplastină parțial (PTT), care trebuie să fie întotdeauna în 3- 4 ori peste normal (70-90 s). TCH ar trebui determinat zilnic. În funcție de TTH, este posibilă creșterea fracționată a dozei de heparină, adăugând 5 U / kg / h. La 3-5 zile de la începerea tratamentului cu heparină, se începe coumadinul. După aproximativ 4 zile, timpul de orrotomină atinge 20-30 secunde, adică devine de 2 ori mai normal și tratamentul cu heparină este oprit.
Warfarina sodică (coumadin) se administrează după cum urmează: o doză de șoc de 5-10 mg, apoi de 3 mg pe zi. Studiile au arătat că, datorită emboliei grase, dozele mari de corticosteroizi contribuie la prevenirea infiltrației chimice a produselor digestive neutre în grăsimi. Pentru astfel de pacienți, inhalarea oxigenului este foarte importantă.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: