O abordare modernă a tratamentului extrofiei vezicii urinare în Rusia și în lume este o reconstrucție pe etape

Obiectivele tratamentului

1. Închidere primară sigură a vezicii urinare. Închiderea are loc în mod ideal în prima zi a vieții copilului (1-5 zile). Succesul acestei operațiuni determină în mare măsură întregul curs de tratament. Este o închidere primară de succes, care oferă copilului șansa de a-și menține propriul balon și de a-și atinge funcționalitatea.
2. Funcționalitatea și acceptabilitatea cosmetică a organelor genitale externe.
3. Reținerea urinei. aceasta este principala și totuși cea mai dificilă sarcină în tratamentul extrofiei. Dacă țineți bulele, nu toată lumea, dar unii copii pot obține o retenție bună și un volum suficient al vezicii urinare. În cazul în care vezica urinară nu a fost păstrată, în acest scop se utilizează augmentarea vezicii urinare cu o stomă de către Mitrofanov.
4. Urinare controlată. o persoană trebuie să se controleze, când merge la toaletă, să stăpânească situația.
5. Presiunea scăzută a vezicii urinare (rezervorul propriu sau nou creat).
6. Conservarea funcției renale (inclusiv crearea unui mecanism antireflux).

În Rusia și în alte țări există o problemă serioasă de transfer al nou-născuților născuți cu extrofie a vezicii urinare la centrele medicale mari, care au o experiență și cunoștințe suficiente pentru a desfășura operații în această patologie. Această problemă necesită o soluție fundamentală, deoarece, din cauza tratamentului inadecvat și precoce, copiii sunt privați de oportunitatea de a-și menține sănătatea, de a-și menține propriul balon și, prin urmare, de a trăi pe deplin.

Eșecul închiderii primare a vezicii urinare nu rezolvă, dar ca o bulgăre de zăpadă sporește problemele pentru copil, pentru părinții săi și pentru chirurgii care apoi "reface" ceea ce sa făcut deja. Din fericire, în Rusia există profesioniști care și-au dedicat mulți ani din viața lor tratamentului copiilor cu extrofie. Școlile, aptitudinile, desigur, sunt puțin diferite, însă abordarea conceptuală de bază este o reconstrucție pe etape [1].

Reconstrucție în etape

Scopul suprem al chirurgilor este, dacă este posibil, să facă totul pentru a menține propriul bule al copilului, ca rezultat al reținerii și urinării controlate.

La Moscova, principalul susținător al acestei abordări este profesor, sef al Departamentului de Urologie Urologie Pediatrica Institutul de Cercetare Ministerul rus al Sanatatii, un membru al Asociației Europene de Urologie Pediatrica (ESPU) Rudin, Yuri Edvartovich. Profesorul a acumulat mulți ani de experiență unică de tratament al exstrophy vezicii urinare și epispadias, inclusiv închiderea inițială cu succes a vezicii urinare cu informații, fără a osului pubian osteotomie în prima zi de viață.

În Sankt Petersburg, o mulțime de experiență acumulată în tratamentul exstrophy SPbGPMA (Saint-Petersburg State Medical Academy Pediatricheskaoy): Doctor în medicină, profesor, sef al Departamentului de Urologie SPbGPMA, Prorectorul pentru cercetare SPbGPMA Osipov, Igor Borisovich.

În SUA, John F. Gerhard [2] este un expert principal în tratamentul pe etape a extrofiei vezicii urinare.

Există o serie de clinici în care se ocupă serios de tratamentul extrofiei vezicii [3].

După cum sa menționat deja, tratamentul extrofiei este doar chirurgical. Planul de tratament depinde de gradul și tipul de defect. Fiecare plan de tratament este foarte individual, deoarece nu există doi copii cu extrofie complet identici. Reconstrucția treptată a exstrofiei implică o serie de operații pe parcursul mai multor ani. Timpul, tipul și natura operațiunilor care vor fi necesare depind de situația particulară și pot varia în fiecare caz.

De obicei, tratamentul se reduce la următoarele etape:
I. Închiderea primară a vezicii urinare
II. Reconstrucția epispadiaselor
III. Plasticitatea gâtului vezicii urinare

I. Închiderea primară a vezicii urinare (primele 2-3 zile după naștere)

Vezica este închisă și modelată astfel încât să poată menține urina, să o introducă în pelvis, să reducă oasele oaselor și să închidă peretele abdominal anterior.

• în ceea ce privește vezica urinară - dacă nu este acoperită, bulele își pot pierde elasticitatea naturală, iar membrana mucoasă poate fi deteriorată. Riscul ca vezica urinara sa nu creasca dupa ce plastica creste odata cu deteriorarea mucoasei. În plus, mai devreme vom începe să umple bula, cu atât mai mare volum devine, cu atât mai repede copilul va fi capabil să ajungă la o dimensiune acceptabilă și introduceți a treia etapă - reconstrucția a gâtului vezicii urinare, și, prin urmare, cu atât mai mari șansele ca copilul va deveni uscat și să poată, în mod independent controlul urinării în mod natural;
• în ceea ce privește oasele frontale - în prima zi a oaselor copilului au o plasticitate suficientă încât să poată fi reduse fără osteotomie traumatică (traversând oasele iliace).

Acest pas este extrem de important în extrophy tratamentului, deoarece operațiunile repetate de închidere șanse de uscare și creștere cu bule redus în mod semnificativ. Potrivit chirurg american, are un rol principal în tratamentul exstrophy în Statele Unite ale Americii, John Gerhard, probabilitatea ca o închidere primară nu și-a copilului fi vreodată capabil să scrie propriile lor prin uretra si sa fie uscat este de doar 17%! După ce inițial de informații de închidere și oasele copilului timp de trei sau patru săptămâni, pelvis, pentru a mai rapid cicatriceal, precum și pentru a reduce presiunea asupra vezicii urinare, osul pubian, perineului imobilizați.

Există mai multe opțiuni de imobilizare, de exemplu, copilul este "suspendat" de picioare, astfel încât pelvisul său este ușor înălțat (corpul se află în același timp). Din fericire, nou-născutul nu provoacă inconveniente semnificative, principalul lucru pentru el este oportunitatea mamei de a fi îngrijire apropiată și adecvată.

II. Reconstrucția epispadiaselor

Poate fi efectuată în momente diferite la fete și băieți. Astfel, la fete, plasticul organelor genitale și al uretrei poate fi realizat simultan cu închiderea vezicii urinare în prima etapă. La băieți, plasticul penisului și uretrei (reconstrucția epispadii) este de obicei (dar nu întotdeauna) efectuat între primul și al doilea an de viață. Această operație joacă, de asemenea, un rol în reținerea urinei, deoarece vă permite să modificați presiunea din interiorul bulei și să vă promovați creșterea, capacitatea și, prin urmare, duce la a treia etapă.

III. Plasticitatea gâtului vezicii urinare

Aceasta permite obținerea controlului asupra urinării. În mod tradițional, chirurgii lucrează împreună cu părinții lor pentru a observa copilul: cum se dezvoltă vezica sa, dați-i șansa să crească. Materialul plastic de col uterin se realizează numai atunci când volumul vezicii urinare atinge cel puțin 80-100 ml (mai bine), la volume mai mici nu este considerat adecvat. Volumul nu este întotdeauna asociat vârstei, dar se concentrează de obicei pe vârsta de 5-6 ani, astfel încât un copil să poată merge la școală fără scutece.

În plus, pregătirea psihologică a copilului și a părinților pentru a se asigura că copilul este uscat, dorința de a fi uscat și disponibilitatea părinților de a "lucra" asupra acestuia sunt foarte importante. Trebuie să existe o motivație puternică atât pentru copil, cât și pentru părinți. În mod ideal, lucrările de pregătire pentru gâtul de plastic ar trebui să înceapă cât mai curând posibil (nu mai puțin de șase luni înainte de operație).

Pregătirea include o puternică motivație psihologică a copilului, pregătirea comportamentală, formarea mușchilor perineali. Formarea mușchilor perineului (compresie și relaxare) este foarte importantă deoarece, datorită anatomiei, mușchii perineali la copiii cu extrofie a vezicii urinare sunt dezvoltați oarecum diferit. Adulții pot folosi exerciții Kegel cunoscute, însă simulatoarele cu un sistem de feedback biologic sunt potrivite pentru copii - copilul se joacă pe computer și la acel moment mușchii sunt instruiți.

Înainte de operație se efectuează o examinare aprofundată a părții superioare a sistemului urinar prin ultrasunete, este efectuată uroflowmetria. De asemenea, în timpul acestei operații, uretele sunt transplantate pentru a preveni revenirea urinei la nivelul rinichiului din vezică (protecție antireflux), se formează un aparat sfincter.

• Născut cu o suprafață suficient de mare pentru vezica extrofiei,
• cu țesuturi vezicale elastice, expandabile și elastice,
• fără neoplasme pe mucoasa sa,
• închiderea primară de succes.

[1] Există, de asemenea, o abordare în stadiu unic pentru tratamentul complexului "extrofie a vezicii urinare - epispadia".

El este urmat de un număr de chirurgi, în special - abordarea într-o etapă cunoscută în SUA "Grady Mitchell „(Michael G. Mitchell, DDS, Seattle, WA). În această abordare, toate realizate într-o singură etapă, adică la naștere și de a face imediat închiderea vezicii urinare, a organelor genitale din plastic epispadias de reconstrucție. Osteotomia se efectuează, dacă este necesar.

[2] Reconstrucția pas cu pas a lui "Jeffs Gearhart.

• la naștere - închiderea vezicii urinare și osteotomiei (reducerea oaselor frontale, închiderea diastazei)
• 1 an - reconstrucția epispadiaselor, materialelor plastice ale penisului
• 4-5 ani - plasticitatea gâtului vezicii urinare

Un chirurg sârb unic, profesorul Sava Perovic și-a fondat școala unică și metodele de reconstrucție a extrofiei vezicii urinare. Studenții săi își continuă activitatea, în special: Dr. Radosh Dzhinovici (Dr.Rados Djinovic), care deține toate tipurile de operații de chirurgie modernă genitală-reconstructivă la cel mai înalt nivel. Echipa sârbă a lui Sawa Perovic efectuează operațiuni atât la copii, cât și la adulți. În prezent, Radosh Dzhinovici este șeful Fundației Savva Perovic.

Cotația parțială a materialelor este permisă atunci când se specifică o legătură activă și indexată la site

Articole similare

• Extrofierea vezicii urinare la copii

• Epispadia și extrofia vezicii urinare - tratamentul la adulți, competent în privința sănătății pe ilive

Trimiteți-le prietenilor: