Extrofierea vezicii urinare la copii

Extrofierea vezicii urinare la copii. Diagnostic și tratament

Extrofia vezicii urinare are loc cu o frecvență de 1 caz la 35 000-40 000 nou-născuți. Băieții sunt de două ori mai bolnavi decât fetele. Gravitatea defectului a vezicii urinare variaza de la mici fistule externe sau un simplu epispadias la exstrophy cloacale completă, departamentul de colon distal interesant, rect si vezica urinara.







Extrofia rezultă din faptul că mezodermul nu se răspândește cranial la membrana cloacală. Severitatea exstrofiei depinde de gradul de defect al membranei. În extrofia clasică a vezicii urinare, mucoasa acesteia cade prin defectul peretelui abdominal. Ombilicul este deplasat în jos. Ramurile osului pubian și ale mușchilor rectus abdominali de-a lungul liniei mediane sunt împărțite. Cu epispadias plin la băieți, scrotul este lat și plat, testiculele nu sunt aruncate în el și există o hernie inghinală. Cu epispadia plină la fete, labiile sunt răspândite pe scară largă, clitorisul este împărțit.

Atât la băieți cât și la fete, anusul este deplasat anterior, există prolapsul rectului. Pentru pacienții cu extrofie, este caracteristică o întârziere în creștere. În absența corecției, extrofia este însoțită de o incontinență completă și este un factor de risc pentru cancerul vezicii urinare, de obicei adenocarcinomul. O deformare gravă a organelor genitale face imposibilă o viață sexuală normală, mai ales la bărbați. Absența simfizei pubiene conduce la o mers caracteristică cu picioarele spațiate, dar mișcarea normală nu interferează. Tractul urinar superior este de obicei normal.

Tratamentul extrofiei vezicii urinare la copii începe cu nașterea. Mucoasa goală a vezicii urinare este acoperită cu o folie de plastic pentru ao menține umedă. (Pentru a impune tifon, chiar imbibat cu parafină lichidă, nu.) Imediat după ce copilul este livrat la clinica, în cazul în care există condiții pentru corectarea chirurgicală a exstrophy. Anterior, a fost întotdeauna efectuat în mai multe etape, recent un plastic de etapă a fost popular.

Este de preferat eliminarea o dată a defecțiunii. Aceasta include mobilizarea peretelui abdominal și reducerea ramurilor osului pubian la linia mediană. În primele 48 de ore de viață, mobilitatea acestora este suficientă pentru a restabili simfiza pubiană. La o operație la o dată ulterioară, pentru a trage împreună ramurile osului pubian, este necesară efectuarea osteotomiei oaselor pelvine. Cu exstrofie clasică, plasticul devreme este aproape întotdeauna posibil. Amânarea operației are loc în acele cazuri când este asociată cu un risc special de complicații intra- și postoperatorii, de exemplu, în perioada prematurității.







Extrofierea vezicii urinare la copii
Exstrofie clasică a vezicii urinare la o fată nou-născută.
În acest caz, vezica urinară este foarte mare. Din partea superioară a vaselor ombilicale. Sub el puteți vedea un clitoris divizat. Pasajul din spate este deplasat înainte.

Corecția completă a exstrofiei include restaurarea integrității vezicii urinare și a peretelui abdominal, iar la băieți, în plus, corectarea epispadiasului prin împărțirea penisului. În legătură cu riscul de hidronefroză și UTI, copiii exploatați au nevoie de o atenție prospectivă atentă. Adesea, epispadia este însoțită de reflux vezicoureteral, astfel încât, după operație, prevenirea UTI este indicată cu medicamente antibacteriene. Dacă nu se efectuează corectarea epispadiei imediat după naștere, aceasta se face la vârsta de 1-2 ani. Până atunci, din cauza absenței sfincterului la pacienți, se observă o incontinență completă.

Stadiul final al tratamentului chirurgical constă în reconstrucția sfincterului vezicii urinare și corectarea refluxului vesicoureteral. De regulă, poate fi efectuată la 3 ani, când capacitatea vezicii este de cel puțin 80 ml, iar copilul este capabil să controleze defecarea.

În epoca pubertă, în domeniul organelor genitale externe, există embolie de păr. Pentru a recrea tipul de par, aproape de normal, este nevoie de pubicul din plastic.

Prognozele extrofiei vezicii urinare la copii. Regimul de tratament descris mai sus, conform unor clinici, permite eliminarea incontinenței urinare în 70% din cazuri. Complicațiile din partea superioară a tractului urinar sunt observate în mai puțin de 15% din cazuri. Posibilitatea de a elimina incontinenta depinde nu doar la finalizarea cu succes a chirurgie reconstructiva, dar, de asemenea, pe dimensiunea vezicii urinare și calitatea peretelui său. Recâștigarea controlului asupra urinării este mult mai probabil la copiii care au mochevogo bule de plastic realizat în perioada neonatală. La imposibilitatea plastia vezicii urinare gatului din cauza dimensiunii mici și în cazurile în care incontinența persistă mai mult de 1 an după ce a recurs la alte metode pentru a obține controlul asupra urinării. Printre acestea:
1) plasticul segmentului vezicii urinare a intestinului mic sau mare cu o creștere a volumului acestuia;
2) crearea din nou a intestinului mic sau mare al vezicii urinare, cu stomul îndepărtat în peretele abdominal, care îi permite să fie golit periodic prin cateterizare;
3) Implantarea unui sfincter artificial, dacă este necesar, în combinație cu un material plastic care mărește volumul vezicii;
4) separarea ureterelor de vezică și implantarea lor în colonul sigmoid. În ultimul caz, retenția urinară este asigurată de un sfincter anal. Implantarea a ureterelor în colon sigmoid a fost o dată de popular, deoarece vă permite să se evite o cystostomy permanentă. Unele clinici o aplică chiar și acum. Cu toate acestea, este asociat cu un risc semnificativ de pielonefritei cronice și nefroscleroza pielonefriticheskogo precum acidoză metabolică datorită absorbției ionilor de hidrogen și clorură membranei mucoase intestin. În plus, această operație ridică la 15% riscul de apariție a cancerului de colon pe termen lung după aceasta.

Perspectiva lungă observată a arătat că funcția sexuală la bărbații cu extrofie a vezicii urinare este satisfăcătoare, deși penisul atinge numai 1/2 din dimensiunea normală. Cu toate acestea, fertilitatea lor este scăzută, aparent din cauza deteriorării genitalelor în timpul intervențiilor chirurgicale reconstructive. La femei, fertilitatea nu suferă, dar poate să apară prolapsul uterului în timpul sarcinii.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: