A61N5 / 00 - Radiation terapie (terapie cu ultrasunete A61N 7/00; Aparate și instrumente pentru terapie și diagnostic A61B 6/00; overlay sau introducerea de materiale radioactive în corpul A61M 36/00)
Proprietarii brevetului RU 2543270:
Hitaran Alexander Georgievich (RU)
Invenția se referă la medicină, în special la chirurgia vasculară. Înainte de a laserului de coagulare arteriovenos angiodysplasia vitezei măsurate intraoperator fluxului sanguin Doppler și diametrul șuntului arteriovenoase. Apoi, manșeta dispozitivului de măsurare a tensiunii arteriale este așezată pe piciorul inferior. Senzorul ultrasonic liniar blochează zona șuntului. După aceasta, șuntul arteriovenos controlat cu ultrasunete este perforat. Introdus prin cateter cu laser Dioda laser waveguide, după care presiunea manșetei este injectat pentru a finaliza întreruperea fluxului sanguin către părți subfascial șunt arteriovenos. Infiltrează tesutul din jurul soluției de anestezic derivație înainte de încetarea completă a fluxului sanguin în părțile lui epifastsialnoy și coagularea cu laser este efectuată. Astfel, dacă diametrul grefei de 5 mm sau mai mult, expunerea este realizată puterea laser de 15 W, iar dacă este mai mică de 5 mm diametru - expunerea la putere laser este ales egal cu 12 W. Metoda permite creșterea eficienței, reducerea pacientii cu traumatisme cu tratamentul fistulelor arteriovenoase a membrelor inferioare, pentru a atinge ridicat estetice rezultat, reduce componenta durerii, permițând utilizarea puterii adecvate și energie cu laser. 2 pr.
Invenția se referă la medicină, și anume la chirurgie vasculară, și va fi utilizat pentru tratamentul pacienților cu insuficiență venoasă cronică (CVI) a extremităților inferioare cu prezența refluxului orizontale patologice în treimea inferioară a piciorului, din cauza șunturi arteriovenoase.
semnificație fiziopatologice șunturilor arteriovenoase în insuficiența venoasă complicate cu tulburări trofice în treimea inferioară a piciorului, - un câștig orizontal al reflexului patologice și phlebohypertension împovărează comparativ cu venele perforante insuficiente venoase. Tratamentul standard al bufoni arterio în insuficiența venoasă cronică a membrelor inferioare este separarea lor chirurgicale. Recent, în acest scop, metode mai puțin invazive de perforație distrugere, cum ar fi cu laser de coagulare arteriovenoase shunt.
Sunt cunoscute diverse metode minim invazive pentru tratamentul fistulelor arteriovenoase, dar toate au un număr de dezavantaje, cum ar fi: perforarea venei în timpul operației cu formarea ulterioară a unui hematom; efect cosmetic scăzut; necesitatea monitorizării pacientului în ambulatoriu.
Prin urmare, dezvoltarea de noi metode pentru tratarea pacienților cu fistulă arteriovenoasă a membrelor inferioare în insuficiența venoasă cronică este o sarcină reală a flebologiei moderne.
Dezavantajul acestei metode este necesitatea de a efectua mai multe perforări puncția vasului pentru introducerea laser de fibre optice, care este un efect nedorit exprimat vascularizare această zonă. De asemenea, efectele termice ale energiei laser pentru țesutul înconjurător poate duce la fenomene inflamatorii paravasal nedorite, cum ar fi sub formă de pastă, infiltrare dureroasă, parestezie, înroșirea feței, edem pielii, echimoze și.
Dezavantajele acestei metode sunt necesitatea pentru procedura sub anestezie generală, nevoia pacientului pentru o locație fixă, rezultat estetic redus, imposibilitatea tehnicilor de execuție când trofică exprimate schimbă țesuturi și dificultatea de accese repetate prin dezvoltarea țesutului cicatricial.
Dupa epifastsialnoy ligaturarea venelor incompetente perforante și afluenții varicos mare safene GSV venelor (MSP mici vena safenă) pe picior și gambă a mici inciziei transversale se face faza principală (până la 0,6-0,8 cm). Se efectuează fibra optică în interiorul BPV baril varicoase transformat (MSP) prin venipunctură și venesection sau puneți-l sub control cu ultrasunete. Pentru a proteja țesuturile de acoperire și a structurilor anatomice critice (colectori limfatici nervii contrabalansate cordoane fasciale) dispuse în vasul de proiecție coagulabili este introdusă în paravasal țesut răcit la 6-7 ° C soluție salină. Acest lucru asigură, pe de o parte, spasm suplimentar al venelor, pe de altă parte, neutralizeaza încălzire extrem de nedorit a structurilor celulare și tisulare la momentul expunerii la energie „ridicat“. întregul volum pre de fluid este supus ozonizare prin setarea „Medozon“ (ieșire RF). Lucrul concentrației ozonului în mediul apos nu este mai mare de 4-5 ug / ml. Introducere salina ozonata refrigerat efectuate în GSV teaca fascial (MSP) și deasupra lor în țesutul subcutanat asupra fasciei superficiale (mai mult protecția pielii). Volumul total de soluție este de 500 ml: 350 ml calculat pe șold și tibia în 150 ml. Toate aceste manipulări sunt efectuate sub navigație continuă cu ultrasunete. Mai mult, într-o infiltrare tisulară la rece „tare“ se realizează trunchiurile cu laser de coagulare insolvabili mare și (sau) mica vena safenă continuu. Sursa - repetitively dispozitiv în impulsuri "Lazermed-1-25" (o lungime de undă de 1,06 microni, Ltd. "RIC", Tula). livrare a energiei la EVLK transportate de o fibră optică (fibră optică), având un diametru de 600 de microni. Schimbarea de putere de radiație cu diametrul cilindrului BPV (MSP) în intervalul de la 20 la 25 de wați. Waveguide optic este scos din vena safenă în trepte de 2-4 mm / sec. La finalizarea procedurii se realizează membrele de compresie elastica folosind clasa de galanterie terapeutic II. In primele 5 zile este continuu și este amplificat de compresie BPV (MBE) folosind latexul de role montate în aval de vasele coagulate. Se efectuează terapia phlebotropic în combinație cu aplicarea de unguente care conțin heparină. Dinamică EVLK regiune de control cu ultrasunete se efectuează timp de 3 și 14 zile după intervenția chirurgicală.
Dezavantajul acestei metode este că refluxul orizontal este eliminat prin îmbrăcarea venei perforante prin incizii cutanate. Acest lucru, fără îndoială, conduce la un rezultat estetic scăzut, necesită un tratament spitalicesc și ambulatoriu mai lung, crește riscul de complicații postoperatorii, precum și terapia medicală.
Obiectul invenției este de a dezvolta o metodă mai puțin traumatică și mai fiabilă care să permită creșterea eficienței tratamentului și obținerea celui mai mare rezultat estetic.
Problema este rezolvată prin aceea că, pentru tratamentul șunturilor arteriovenoase la pacienții cu insuficiență venoasă cronică a extremităților inferioare folosind fotocoagularea cu laser produc intraoperator măsurare diametru pre arteriovenos șuntare cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete în modul Doppler. Apoi, mai sus tulburări trofice în tibia țesut aplicat un aparat Manșetă pentru măsurarea tensiunii arteriale, liniar ultrasonic senzor zonă lotsiruetsja malformația, recunoscând ondulație ei caracteristic și reflux intensiv în funcție de cartografiere dopleksnogo, sub ultrasunete orientare arteriovenos angiodysplasia punktirujut cateter pentru perfuzii intravenoase 18G, controlul pătrunderii sale în șunt de apariția sângelui arterial în cateter, este introdus apoi în cateter de ghidare a luminii laser este apoi injectat PRESIUNE a manșetei să încetinească fluxul de sânge în subfascial șunt parte arteriovenos, apoi se infiltreze în țesutul din jurul anestezic solutie șunt pentru a finaliza decelerația minimă a fluxului sanguin în partea lui epifastsialnoy conform mapping duplex și conduce cu laser de coagulare șunt, în care o capacitate de impact dacă diametrul shunt mai mare de 5 mm este realizată cu laser 15 W, dacă diametrul șuntului mai mică de 5 mm - expunerea la putere laser este ales egal cu 12 W.
Rezultatul tehnic al invenției revendicate este acela de a crește eficiența și pentru a reduce pacientii traumatism tratament fistule arterio membrului inferior, permițând utilizarea energiei electrice și a radiației laser adecvate, având ca rezultat o incidență mai scăzută a efectelor secundare și reducerea impactului componentei durerii.
Suficientă pentru a încetini fluxul de sânge gidrokompressiya anestezic în ea epifastsialnoy parte profilaktiruet educație tibiei hematom țesuturilor moi și pentru a concentra energia efectelor cu laser asupra vasculare șunt arterio de perete. Aceasta crește eficacitatea metodei și împiedică dezvoltarea complicațiilor.
Descrierea detaliată a metodei și a exemplelor de implementare clinică a acesteia
În acest caz, dacă diametrul șuntului este mai mare de 5 mm, puterea laserului este aplicată la 15 W și dacă diametrul este mai mic de 5 mm, puterea de acțiune a laserului este aleasă egală cu 12 W.
Energia acțiunii cu laser este de 120 sau 150 J, timpul de expunere este de 10 secunde. Efectul se efectuează într-un mod cu impulsuri, durata impulsului este de 5 m / s, iar lungimea de undă este de 980 nanometri. Apoi manșeta de compresie este dezumflat, si incetarea fluxului sanguin de control în șuntul arterio evaluarea eficacității expunerii cu ajutorul aparatului cu ultrasunete, folosind scanarea duplex (DS), cu cartografiere Doppler color. După procedură, pacientului i se dă un tricot de compresie din clasa a II-a de compresie, de exemplu, Sigvaris. Recomanda purtarea de ciorapi de compresie pentru o săptămână, 24 ore pe zi, tratamentul medicamentos nu este indicat la pacienți: Dynamic ultrasunete EVLK zona de control efectuat timp de 3 și 14 zile după intervenția chirurgicală.
Eficiența metodei revendicate este confirmată de următoarele exemple clinice.
St. Pacient, 44 de ani, istoric de caz nr. 1935; a intrat în departamentul chirurgical numărul 1 al Spitalului Clinic de Urgență la stație. Rostov-principal cu diagnosticul: vene varicoase de extremități inferioare CVI 6 linguri. de CEAR. La admitere, pacientul a efectuat scanarea duplex cu ultrasunete a venelor inferioare cu cartografiere Doppler colorată a fluxului sanguin. În timpul examinării cu ultrasunete, pacientul a fost diagnosticat cu o șuntură arteriovenoasă de-a lungul suprafeței mediale anterioare a treimii inferioare a tibiei. Vasele profunde sunt acceptabile, supapele sunt coerente, nu există semne de tromboză. Pacientul S. a efectuat coagularea cu laser a șuntului arteriovenos conform metodei revendicate.
Condițiile de funcționare ale pacientului într-o măsurătoare poziție orizontală produs arteriovenos diametru angiodysplasia companie SonoScape cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete, senzorul de linie cu ultrasunete captor, model: L 743; 10,5-5,0 MHz. măsurat intraoperator modul Doppler diametru arteriovenoase shunt. Diametrul șuntului este de 5 mm. Apoi, la tulburări trofice superioare stabilite tibiei de țesut tensiometru manșetă. Apoi, sub controlul ecografic arteriovenos shunt punktirujut cateter venos 18G, controlul acesteia care intră în fistula prin apariția sângelui arterial în cateter și injectat în lumenul diametrul fibrelor laser 300 microni. Apoi manșeta presiune este pompat până la încetarea completă a fluxului sanguin către părți subfascial fistulei arterio, se infiltreze în țesutul din jurul șunt soluția de lidocaină 2%, până la încetarea completă a fluxului sanguin în parte fistulei epifastsialnoy conform mapping duplex. După care dioda laser de coagulare Diomax cu laser chirurgical fabricat de Gebruder Martin GmbH, Germania. Conform metodei noastre cu laser de coagulare grefele arterio cu un diametru de 5 mm și o putere a expunerii cu laser este realizată 15-150 W. Impactul energiei J., timp de expunere de 10 secunde. Efectul se efectuează într-un mod cu impulsuri, durata impulsului este de 5 m / s, iar lungimea de undă este de 980 nanometri. Apoi, suflate manșetă de compresie și controlată încetarea fluxului sanguin în șuntul arterio evaluarea eficacității expunerii cu ajutorul aparatului cu ultrasunete, folosind scanarea duplex (DS), cu cartografiere Doppler color. Dupa procedura, pacientul a fost prescris de gradul de compresie a 2 compresie ciorapi, cum ar fi compania SIGVARIS. Purtarea ciorapi de compresie recomandate în timpul săptămânii de 24 de ore pe zi, medicamentele nu au fost prescrise. Laser dinamic de testare cu ultrasunete de coagulare a fost efectuată timp de 3 și 14 zile după intervenția chirurgicală, apoi la 1 an dupa operatie. Rana a fost vindecată de tensiunea primară. Epileficarea ulcerului a avut loc în ziua 13. umflarea membrelor redusă, durere absentă. Controlul flebografie predischarge absența demonstrat reset scăzută arteriovenoase. 24 de ore după operație într-o stare satisfăcătoare a pacientului a fost externat acasă. Rezultatele pe termen lung au fost evaluate după 1,5 ani. ulcer recurență nu a fost, în conformitate cu șunt arterio-SUA obliterate.
Pacient K-va, 48 de ani, istoric de caz nr. 1024; a intrat în departamentul chirurgical numărul 1 al Spitalului Clinic de Urgență la stație. Rostov-principal cu diagnosticul: vene varicoase de extremități inferioare CVI 6 linguri. de CEAR. La admitere, pacientul a efectuat scanarea duplex cu ultrasunete a venelor inferioare cu cartografiere Doppler colorată a fluxului sanguin. În timpul examinării cu ultrasunete, pacientul a fost diagnosticat cu o șuntură arteriovenoasă pe suprafața mediană a treimii inferioare a tibiei. Vasele profunde sunt acceptabile, supapele sunt coerente, nu există semne de tromboză. Pacientul K. a efectuat coagularea cu laser a șuntului arteriovenos conform metodei revendicate.
Condițiile de funcționare ale pacientului într-o măsurătoare poziție orizontală produsă cu diametrul angiodysplasia arteriovenos folosind ultrasunete aparat firmă SonoScape, senzorul de linie cu ultrasunete captor, model: L 743; 10,5-5,0 MHz. măsurat intraoperator modul Doppler diametru arteriovenoase shunt. Diametrul șuntului este de 3 mm. Apoi, la tulburări trofice superioare stabilite tibiei de țesut tensiometru manșetă. Sub ultrasunete de control arteriovenos shunt punktirujut cateter venos 18G, controlul acesteia care intră în fistula prin apariția sângelui arterial în cateter și injectat în lumenul diametrul fibrelor laser 300 microni. Apoi manșeta presiune este pompat până la încetarea completă a fluxului sanguin către părți subfascial fistulei arterio, se infiltreze în țesutul din jurul șunt soluția de lidocaină 2%, până la încetarea completă a fluxului sanguin în parte fistulei epifastsialnoy conform mapping duplex. După care dioda laser de coagulare Diomax cu laser chirurgical fabricat de Gebruder Martin GmbH, Germania.
pentru că Diametrul fistula mai mic de 5 mm, în funcție de puterea noastră a metodei de expunere cu laser este ales egal cu 12 W. Impactul energetic al 120 J, timpul de expunere de 10 secunde. Efectul se efectuează într-un mod cu impulsuri, durata impulsului este de 5 m / s, iar lungimea de undă este de 980 nanometri. Apoi, suflate manșetă de compresie și controlată încetarea fluxului sanguin în șuntul arterio evaluarea eficacității expunerii cu ajutorul aparatului cu ultrasunete, folosind scanarea duplex (DS), cu cartografiere Doppler color. După procedură, pacientul a fost prescris tricotaj de compresie din clasa a doua de compresie, de exemplu firma Sigvaris. Purtarea tricotajului de compresie a fost recomandată în timpul săptămânii, 24 de ore pe zi, fără medicație. Laser dinamic de testare cu ultrasunete de coagulare a fost efectuată timp de 3 și 14 zile după intervenția chirurgicală, apoi la 1 an dupa operatie. Rana a fost vindecată de tensiunea primară. Epileficarea ulcerului a avut loc în ziua 14. Scăderea edemului limbii, sindromul durerii este absent. Flebografia de control înainte de evacuare nu a evidențiat o descărcare arterio-venoasă scăzută. La o zi după operație, pacientul a fost externat acasă în stare satisfăcătoare. Rezultatele pe termen lung au fost evaluate după 1,5 ani. Recurența ulcerului la pacient nu a fost observată, în conformitate cu ultrasunetele, șuntul arteriovenos a fost șters.
Pacienții au fost evacuați din spital la 24 de ore după operație, timpul de vindecare a ulcerelor trofice la pacienții operați în medie a fost de 14-23 zile. După 1,5 ani după tratament, nu sa observat o recurență a ulcerelor trofice la pacienți, în conformitate cu ultrasunetele, șuntul arteriovenic a fost șters.
Avantajul acestei tehnici este respingerea intervenției chirurgicale, un efect cosmetic minimal invaziv, nedureros și bun.
Metoda permite reducerea severității sindromului de durere postoperatorie, precum și prevenirea dezvoltării complicațiilor locale inflamatorii.
Metoda revendicată este aprobată pe un material clinic suficient și poate fi recomandată în practica flebologică.
O metodă de tratare a șunturilor arteriovenoase în insuficiența venoasă cronică a extremităților inferioare, care cuprinde o coagulare cu laser, caracterizat prin aceea că înainte de a laserului de coagulare arteriovenos angiodysplasia vitezei măsurate intraoperator Doppler a fluxului sanguin și diametrul șunt arteriovenos, apoi bantă fluierul piciorului este montat un tensiometru, o ultrasunete zonă sondă lotsiruetsja liniară derivație, sub îndrumarea ecografic punktirujut arterio șunt, introdus prin cateter cu un laser dioda laser etovod, injectat apoi presiunea manșetei până la încetarea completă a fluxului sanguin în subfascial șunt parte arteriovenos, se infiltreze în țesutul din jurul anestezicul solutie șunt pentru a finaliza întreruperea fluxului sanguin în părțile sale epifastsialnoy și de a efectua coagularea cu laser, în care dacă diametrul derivație de 5 mm sau mai mult, se realizează expunerea putere a laserului de 15 W, iar dacă este mai mică de 5 mm diametru - expunere putere laser este ales egal cu 12 W.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: