Endometrioza și infertilitatea

Decizia privind tactica gestionării pacienților cu endometrioză este complexă. Fiecare caz de endometrioză este individual, pentru a ține cont de fiecare caracteristică și pentru a efectua cercetări științifice, luând în considerare toți factorii, este extrem de dificil. Cercetarea științifică, reflectând toate punctele - nu și studiile care sunt contradictorii.

Atunci când se ia o decizie, rolul este jucat de vârstă, durata infertilității, istoricul familial, prezența altor plângeri, de exemplu, sindromul durerii.

Tratamentul conservator al infertilității la endometrioză.

Terapia conservatoare este eficientă în ceea ce privește atenuarea sindromului durerii, dar nu există nici o dovadă a utilității sale în tratarea infertilității.

De fapt, toate medicamentele prescrise pentru tratamentul endometriozei, suprimă ovulația. În consecință, despre orice sarcină în timpul tratamentului, vorbirea nu merge.

Pentru tratamentul endometriozei, au fost propuse numeroase medicamente. gestageni și preparate combinate - preparate estrogene, agoniști și antagoniști ai hormonului care eliberează hormoni, danazol și cei mai recenți inhibitori de aromatază.

Probabilitatea de sarcină în decurs de doi ani a fost aceeași la două grupuri de femei, dintre care unul a fost tratat cu agoniști de gonadoliberină, iar cel de-al doilea nu a primit niciun tratament.

Într-un mic studiu, sa demonstrat absența efectului progestogens. Două grupe de femei au fost studiate timp de un an, dintre care unul a primit tratament, iar al doilea grup - nu.

Astfel, terapia medicamentoasă conservatoare nu îmbunătățește șansele de concepție în endometrioza din stadiul I-II.

Tratamentul operativ al infertilității la endometrioză.

În formele severe de endometrioză, cea mai acută problemă rămâne îndepărtarea chisturilor endometrioide ale ovarelor. Dimensiunile chisturilor de 4 cm sau mai mult necesită îndepărtarea chistului. Tratamentul operativ mărește șansele de concepție, însă trebuie înțeles că, după îndepărtarea chistului, rezervele ovariene vor fi reduse.

Deși nu există studii care să confirme că această abordare crește eficacitatea FIV, însă îndepărtarea chistului endometrioid poate facilita puncția și poate îmbunătăți răspunsul ovarian la stimulare.

Tratamentul re-operativ al endometriozei în scopul creșterii șanselor de sarcină nu aduce rezultate. În loc de oa doua operație, este mai bine să recurge la FIV.

Într-un mic studiu, au luat parte 41 de femei cu endometrioză severă care au suferit cel puțin o operație în legătură cu endometrioza. 23 dintre aceștia au mers imediat la programul IVF / ICSI și 18 la o operație repetată. Frecvența sarcinii după două cicluri de FIV a fost de 70%, în timp ce incidența cumulativă a sarcinii în termen de 9 luni după intervenția chirurgicală a fost de numai 24%. Prin urmare, dacă tratamentul chirurgical al endometriozei nu duce la restabilirea fertilității, în loc de re-operație este mai bine să se trateze imediat cu FIV.

Terapia combinată - chirurgie și medicamente.

Terapia combinată a endometriozei constă în efectuarea unui tratament conservator pre sau postoperator în combinație cu intervenția chirurgicală.

Teoretic, efectuarea unui tratament conservator înainte de operație ar trebui să ofere avantaje. Înainte de operație - reducerea focarelor de endometrioză, reducerea aportului lor de sânge, care ar trebui să faciliteze excizia lor. Terapia după intervenția chirurgicală va ajuta la "zdrobirea" focarelor care nu au putut fi îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale.

Cu toate acestea, nu există dovezi că tratamentul pre- sau postoperator crește probabilitatea de sarcină.

După operație, este posibilă administrarea sau stimularea ovulației și a inseminării artificiale, deși eficacitatea inseminării în această situație este mai mică de 10%.

Vârsta unei femei este foarte importantă în luarea deciziilor. După 35 de ani, există o scădere serioasă a șanselor de a concepe un copil. În acest sens, decizia de a utiliza tehnologii mai eficiente (stimularea ovulației + inseminării sau implementarea programului IVF + ICSI) trebuie luată mai devreme.

Stimularea ovulației și inseminării intrauterine la pacienții cu endometrioză.

Un număr de studii au arătat că stimularea ovulației în combinație cu AI crește probabilitatea de sarcină la pacienții cu endometrioză. Tabelul prezintă date din diferite studii.

Probabilitatea sarcinii în cadrul unui ciclu menstrual la femeile cu stadiul endometrioză I-II (în procente).

Articole similare

Pagina anterioară