Poate cauza endometrioza infertilitatea? Fie că este tratat medicamentos?
Răspunsurile Berezovskaya E.P.
Prima întrebare este foarte dificilă. Deoarece în multe surse literare veți găsi o referință că 20-50% dintre femeile care suferă de infertilitate pot avea endometrioză. Cu toate acestea, aceste date sunt oarecum speculative, deoarece se pune întrebarea: Câte femei care nu au infertilitate au endometrioză? Nimeni nu știe asta. Există încă date: la 15% dintre femeile care suferă de durere cronică în pelvisul mic, poate exista endometrioză. Din nou, alte date au arătat că numai 10% din cazurile de durere cronică din abdomenul inferior (în pelvisul mic) cauzează durere ginecologică, adică poate fi din partea organelor de reproducere, iar una dintre numeroasele cauze ginecologice poate fi endometrioza. Dar aceste 15% nu se încadrează în totalul de 10%. Deci, de ce există astfel de diferențe în literatură? Deoarece endometrioza a devenit un diagnostic comercial profitabil, în primul rând datorită posibilității de a folosi o metodă invazivă de diagnostic și tratament scump - laparoscopie. Endometrioza este benefică pentru companiile farmaceutice, deoarece femeile devin din întreaga viață (înainte de menopauză), utilizatorii de tot felul de hormoni (de asemenea, ceea ce scump!) Și medicamente durere.
Astfel, diagnosticul de endometrioză este benefic pentru medicina modernă și pentru produsele farmaceutice, deoarece produce pacienți cronici timp de mulți ani. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că toată lumea a început să diagnosticheze acest diagnostic. Dureri lunare la fetele tinere (chiar adolescente) și la femei - prin urmare, endometrioza. Sindromul premenstrual cu senzații neplăcute la nivelul abdomenului - aici este endometrioza. Ceva a fost uns - bineînțeles, endometrioză. Abdomenul sa prăbușit în partea inferioară - endometrioza. Probleme cu concepția (nimeni nu înțelege cu adevărat dacă există condiții de concepție) - obțineți endometrioză. Pe ce femeie nu arata - are endometrioza. Acum a devenit la modă adăugarea endometritei și a hiperplaziei glandulare. Toate într-o grămadă.
Cel mai ingrijorator, medicii comercial-minded, din care există foarte multe, cu atât mai puțin interesați de întrebare, o femeie este de planificare o sarcina sau nu, pentru că tratamentul pe care medicii prescriu pentru a refuza automat orice posibilitate de sarcină.
Acum hai să vorbim despre tratament. Există două grupuri diferite de femei: planificarea sarcinii și planificarea unei sarcini. Din păcate, o astfel de diferență este cel puțin luată în considerare. Ce înseamnă "planificarea sarcinii"? Pentru concepție ea ar trebui să aibă ovulație, ea ar trebui să aibă tuburi normale și un uter, precum și un bărbat cu spermă reproductivă bună. Plus relații sexuale regulate. Prin urmare, orice tratament al endometriozei la astfel de femei nu ar trebui să fie afectat în mod opus, adică fie un tratament contraceptiv. Și astfel, cu excepția anesteziei (și nu a tuturor), nu există. Deoarece dezvoltarea focarelor endometriotice depinde complet de prezența ovulației. Această boală depinde de prezența ovulației regulate, ciclurilor menstruale normale. De asemenea, înseamnă că doar cu nivelul hormonal la astfel de femei totul este în ordine și ciclurile sunt regulate. Pe fondul ciclurilor anovulatorii, endometrioza nu se dezvoltă practic - nu există stimulare hormonală pentru creșterea focarelor endometriotice.
Cel mai bun și cel mai sigur tratament pentru femeile care suferă de endometrioză este PREGNANȚA. Pentru că se stinge ovulatia cu până la nouă luni, adică creează o menopauză fiziologică, iar perioada de hrănire apoi tratează, de asemenea, endometrioza - nici ovulatie cel putin 6 luni cu alăptarea regulată.
Nu cu mult timp în urmă, bunicile noastre și chiar mame (în vârstă) nu au avut o idee despre ceea ce este endometrioza, deoarece acestea sunt adesea însărcinate și a dat naștere, iar hrănirea copiilor nu se tem de an și mai mult. Bunica și străbunicii noștri nu aveau menstruație de ani de zile, deoarece, nerecunoscându-se de la naștere, au rămas însărcinate. Endometrioza a fost atât de rară încât a fost greu menționată în literatura științifică. Și acum, în cazul în care nu arata - peste tot pune endometrioza.
Apropo, prin utilizarea de extracte de corpuri galbene de ovare care conțin progesteron pentru tratamentul cazurilor rare de endometrioză la femeile care suferă de un sindrom de durere, a apărut contracepția hormonală. Deoarece medicii au observat că aceste femei au avut o amenoree artificială (de fapt menopauză) pentru perioada de tratament, durerile au trecut, dar nu au putut rămâne gravide. Proprietatea principală a progesteronului se bazează pe efectul supresiei ovulației și toate contraceptivele moderne au această proprietate progesteronică.
Toate medicamentele hormonale sunt utilizate pentru a trata endometrioza, sau suprima ovulația sau anovulație crea + amenoree, sau nu pot afecta ovulatia, dar poate afecta grav embrionul in curs de dezvoltare, astfel încât atunci când a lua o sarcină este contraindicată. Și nimic altceva nu a venit încă cu oamenii de știință.
Prin urmare, tratamentul cu droguri pentru femeile care planifică sarcina nu poate fi aplicat. Prin urmare, scopul principal al medicinei reproductive este acela de a permite femeii să rămână gravidă, cu sau fără tehnologie de reproducere, dar nu prin suprimarea ovulației, ci mai degrabă prin stimularea ovulației și accelerarea procesului de concepție. Deoarece sarcina este un tratament minunat pentru endometrioză, plus este ceea ce o femeie dorește.
Deci, atunci când o femeie intenționează să rămână gravidă, prescrie contraceptive hormonale provoca o menopauza artificiala, interzice gravidă până când ea va fi „tratament complet“ a fost întins în luni și ani - aceasta nu se încadrează în nici un cadru de medicina progresivă. Endometrioza este o boală a vârstei reproductive, adică acesta va fi de până la debutul menopauzei, și doar un număr mic de femei, aceasta va recupera (și sarcina, încă o dată, una dintre cele mai bune tratamente).
Acum câteva cuvinte despre tratamentul chirurgical. A devenit modă. Dacă numai din cauza unui număr de recomandări profesionale, diagnosticul de endometrioză trebuie confirmat histologic. Și aceasta înseamnă că în multe cazuri este necesar să se urce în abdomen, să se găsească un focar de endometrioză, să se efectueze o biopsie și să se trimită pentru examinare histologică. Și aici vine un gând dificil: de vreme ce suntem deja în stomac, atunci de ce să nu scoatem aceste buzunare și să tratăm femeia. Pare o idee rațională, nu? Dar acest lucru este departe de caz.
Datele din mai multe studii recente arată că tratamentul chirurgical al endometriozei la toate femeile succesiv nu se justifică.
Laparoscopia produce multe complicații, inclusiv apariția procesului adeziv, obstrucția tuburilor uterine, deteriorarea organelor interne. Și doar datele moderne ale studiilor clinice neagă beneficiul tratamentului laparoscopic în ceea ce privește creșterea nivelului de concepție și sarcină.
Cu toate acestea, în grupul de planificare a unei sarcini cu endometrioză există excepții. Intervenția laparoscopică este recomandată femeilor cu chisturi endometriotice mai mari de 4-6 cm și / sau care suferă de sindrom de durere severă. Chisturile sunt sugerate a fi eliminate, deoarece, datorită dimensiunilor lor mari, există riscul ruperii torsionului chisturilor și ovarelor. Problema este că îndepărtarea chistului necesită adesea îndepărtarea unei părți a țesutului ovarian și chiar a întregului ovar, care poate reduce rezerva ovariană. Și se dovedește că o femeie suferă deja de infertilitate, iar după tratament, șansele ei pot scădea și mai mult. Dacă considerăm că orice intervenție laparoscopică asupra ovarelor și a țesuturilor uterine crește riscul apariției insuficienței ovariene (menopauza timpurie), atunci raționalitatea operației este o întrebare importantă. Prin urmare, în toate femeile consecutive chisturile endometriodinice, în special cele mici, nu sunt recomandate pentru îndepărtare.
În ceea ce privește sindromul de durere, laparoscopia se justifică, deoarece un astfel de tratament poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții, deși nu este deloc, dar nu crește șansele de concepție (acest lucru este dovedit). Încercarea de a nu tortura - o femeie însărcinată care intenționează să utilizeze nu poate folosi analgezice serioase, așa că laparoscopia poate fi destul de acceptabilă pentru ea.
În cazul în care medicul dumneavoastră în timpul laparoscopie la femeile cu infertilitate si fara durere prezinta putin endometrioza izolate pe peritoneu, nu se recomandă îndepărtarea lor, deoarece este însoțită de complicații. Și dacă sunt afectate tuburile uterine? Aici situația este controversată. Pe de o parte, este important să verificăm permeabilitatea tuburilor uterine. Pe de altă parte, tuburile uterine nu au o cantitate mare de țesuturi pentru a îndepărta focarele, fără riscul de deteriorare a tubului uterin. Este nevoie de munca unui bijutier aici. Din fericire, deteriorarea tuburilor uterine cu focare de endometrioză este foarte rară.
În grupul de femei care nu planifică sarcina, tratamentul laparoscopic este indicat și numai în prezența chisturilor endometriotice mari și / sau a sindromului de durere severă.
Clasificarea etapele de endometrioza in randul medicilor de peste mări nu este popular, deoarece determina gradul de endometrioza nu este atât de simplu. Dar, endometrioza severă slab și mediu, în cazul în care nu există nici un simptom grave, nu este recomandat un tratament. Acest lucru este în special cazul în care laparoscopie a fost efectuat pentru alte indicații, și în timpul examinării organelor interne și a organelor de reproducere endometrioza au fost găsite, deși plângerile unei femei care nu a fost. În astfel de cazuri, se recomandă să nu atingeți focarele.
Aici, în câteva cuvinte despre recomandările pentru tratamentul endometriozei.
Trimiteți-le prietenilor: