Endometrioza din perspectiva infertilității feminine


Introducere, definire și clasificare

Endometrioza este una dintre cele mai misterioase patologii ginecologice cronice.
Caracteristica principală a endometriozei este diseminarea benignă a glandelor funcționale și a stromei, similară morfologic și funcțional cu endometrul țesutului din afara cavității uterine.







Este important de remarcat faptul că o varietate de variante clinice și morfologice ale endometrioza vă permite să permită acum discuția despre boala, cum ar fi sindromul, care unește sub un entități diferite boli, tipurile de boli, care sunt posibile și diverse mecanisme etiopatogenice.

În ciuda faptului că istoria activă a Nosologie de cercetare are mai mult de 150let (descrisă pentru prima dată de C. von Rokitansky, 1860,. Termenul „Endometrioza“ oferit B.Bell, 1892.), sunt încă lacune majore în înțelegerea etiologiei, patogenezei și adevărat semnificația clinică a diferitelor variante ale cursului bolii, precum și oportunitatea și eficacitatea diferitelor abordări ale tratamentului acesteia.

Endometrioza este caracterizată de un model simptomatic inconsistent. În acest caz, fiecare dintre o mare varietate de simptome, una sau alta caracteristică a endometriozei, nu este patognomonică. Pacienții se plâng adesea de dismenoree, dispareunie, dureri de spate, dureri abdominale, zona rectala, dar aceste simptome nu sunt întotdeauna prezente, dar pot apărea, de asemenea, ca parte a simptomelor de alte condiții. Din punct de vedere practic, problema rămâne un diagnostic de endometrioza două plângeri principale care duc pacientul să primească un medic, acesta este: un sindrom de dureri pelviene cronice mai des si infertilitate. În spectrul de interes în această discuție, endometrioza este din perspectiva infertilității feminine.


Etiologie și patogeneză


Endometrioza și infertilitatea

Endometrioza din punctul de infertilitate este un strat mulțumit de eșantion mare și eterogen al pacienților care planifică fără succes sarcina. Și dacă formele severe de endometrioză, schimbarea topografiei și structurii organelor de reproducere nu provoacă îndoieli, ca un factor semnificativ infertil, atunci cu forme ușoare ale bolii, totul nu este atât de simplu.

Astfel de hotărâri contradictorii ale cercetătorilor nu indică o opinie subiectivism sau evaluări defecte metodologice sunt susceptibile de concluzii datorită eterogenității mare a bolii, care are ca o prezentare diferită clinică și, eventual, diferite grade de severitate a impactului negativ asupra statutului embriologică al pacientului.
Cele mai multe clinicienii inca de acord ca endometrioza este afecteaza in principal cantitatea de ovocitelor și într-o măsură mult mai mică de calitatea lor și calitatea embrionilor obținuți. O protocoale de stimulare evoluție, a permis să primească o cantitate în exces de ovocite mature, conform protocoalelor de agonist GnRH lung permise în majoritatea cazurilor, aplatizează complet mici caracteristici de calitate diferenta ovocitului, oferind un număr suficient de embrioni de calitate pentru transferul în cavitatea uterină.








Probabilitatea apariției și rezultatului sarcinii

Endometrioza starea clinică criptică în substanță uscată caracterizată prin prezența glandelor funcționale și a stromei morfologic și ale țesutului endometrial funcțional similar în afara cavității uterine. Între timp, o varietate de forme clinice de boală și morfologice, etiologic întortocheată și mecanisme patogenice, uneori, dinamica malopredskazuemy proces patologic, complică designul convenabil într-o clasificare practică sens și ușor de înțeles în termeni de utilizare și reproductibilitate algoritmi de referință pentru fiecare pacient în parte să caute ajutor. În contextul concluziilor contradictorii ale unui număr mare de studii asupra endometriozei, dar trebuie să recunoaștem că este într-adevăr protocoale optime pentru pacienții pur și simplu nu există.
Formularea unor concluzii despre endometrioza, ca factor de tulburări de reproducere, în timp ce se poate vorbi doar despre teza, susținută de argumentul mai complet în absența unor obiective antiteză ponderate efort maxim pentru a evita substituirea conceptelor și ambiguitate:
  1. Endometrioza oricărei etape de răspândire poate afecta negativ fertilitatea feminină
  2. Primul pas în tratamentul pacienților cu forme ușoare de endometrioza este logic să efectueze un ECC / IUI, dar eficiența generală a acestor tactici este slabă, deoarece nu este foarte diferit de auto-conceptie, încercările de sarcină
  3. Tehnologia IVF îmbunătățește semnificativ rezultatul tratamentului, sporind incidența sarcinii la pacienții cu orice stadiu de endometrioză. Practicantul și pacientul este important de știut despre eficiența ridicată a FIV la pacientii cu endometrioza si eficienta simultana scăzută a oricăror alte tactici. Este important să nu se oprească pe metode ineficiente de tratament, care este deosebit de important în condițiile infertilitatea combinate și reciprocă, forme comune ale procesului patologic, durata lunga de infertilitate, varsta semnificativa a pacientului.
  4. Endometrioza moderată și severă este asociată cu o scădere a eficienței FIV
  5. Eficacitatea tratamentului de infertilitate în cazurile de endometrioză severă este întotdeauna mai mică decât în ​​cazul plămânilor.
  6. Endometrioza severă este asociată cu o scădere a numărului de ovocite, embrioni
  7. Endometrioza este probabil asociată cu o scădere a calității ovocitelor, embrionilor
  8. Utilizarea agoniștilor GnRH în condiții de endometrioza, acei pacienți care sunt posibile, însoțite de rezultate îmbunătățite de sănătate, dar până în prezent nu există nici o dezvoltare obiectivă a protocoalelor farmacologice optime, cu excepția în jos cu agonist de GnRH. În același timp, problema duratei desensibilizării preliminare a glandei pituitare rămâne neclară.
  9. Pacienții care, dintr-un motiv sau altul, nu pot fi tratați cu un protocol de scădere îndelungată, pot fi tratați cu ART prin aceleași protocoale ca și celelalte.
  10. Tratamentul medicamentos prealabil nu crește probabilitatea de sarcină la pacienții cu endometrioză.
  11. Tratamentul chirurgical în cazul eliminării focarelor endometriotice cu endometrioză minimă și ușoară nu îmbunătățește prognosticul la pacienții cu infertilitate
  12. Tratamentul chirurgical îmbunătățește prognosticul FIV la pacienții cu endometrioză moderată și severă
  13. Cistectomia chistului endometrioid nu îmbunătățește rezultatele FIV.
  14. Cistectomia la endometrioză este însoțită de o scădere semnificativă clinic a rezervei foliculare.
  15. Atunci când ovarele sunt incluse în sfera de aplicare a intervenției chirurgicale, se recomandă alegerea celei mai blânde abordări pentru a maximiza conservarea rezervei foliculare. În acest caz, tehnica de intervenție nu are o importanță fundamentală și este în mare măsură determinată de preferințele chirurgului
  16. Endometrioza nu afectează prognosticul de FIV folosind ovocite donatoare dacă donatorul nu are endometrioză
  17. Pacientii cu endometrioza severa au riscuri obstetricale mari, cum ar fi avort spontan, nastere prematura, eclampsie, retard de creștere intrauterină fatului, placenta previa.






Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: