Nu se recomandă utilizarea bronșitei astmatice ca diagnostic. care împiedică distincția clară în timp util a astmului și a bronșitei cronice.
Obiectivele tratamentului. 1. Manifestări minime (absența idealului) de simptome cronice, inclusiv pe timp de noapte. 2. Exacerbări minime. 3. Absența unor condiții care necesită îngrijiri de urgență. 4. Nevoia minimă (în mod ideal absența) # 2 - agoniști. 5. Nici o activitate fizică, inclusiv sport. 6. Răspândirea indicatorilor PSV în timpul zilei este mai mică de 20%. 7. Normal sau aproape de PSV normale. 8. Manifestări minime sau absența efectelor secundare ale medicamentelor. 9. Prevenirea dezvoltării obstrucției bronșice ireversibile. 10. Prevenirea mortalității la BA. Controlul eficient al astmului. 1. Instruirea pacienților în vederea realizării parteneriatului în tratamentul astmului. 2. Evaluarea și monitorizarea severității astmului cu ajutorul simptomelor și, dacă este posibil, măsurarea stării funcționale a plămânilor. 3. Eliminarea efectelor factorului de risc al astmului sau controlul acestuia. 4. Elaborarea planurilor individuale de tratament pe termen lung. 5. Crearea unui plan individual de tratament pentru exacerbare. 6. Asigurați o monitorizare regulată. Pacientul trebuie informat: Diagnosticul. Diferența dintre medicamentele antiinflamatorii de bază și mijloacele pentru oprirea crizelor. Tehnica utilizării dispozitivelor de inhalare. Prevenirea. Semne sugerând agravarea astmului și acțiunile care trebuie luate. Metode de monotorizare BA. Unde și cum să obțineți îngrijire medicală. Terapia de bază a astmului. 1. GCS (prin inhalare și sistemic): Beclethametazonă, Fluticazonă, Budesonidă. 2. Agoniști cu acțiune extinsă: Salmeterol, Formoterol. 3. Combinații (fixe): Seretide = Sulf + fluticazonă (IGKS + prelungită # 946; 2 - adrenomimetice). 4. Cromone (preparate din acidul cromoglic): Cromglikat sodic (Intal), Nedocromil sodium (Tăiat). 5. Medicamente antileukotriene (orale): Zafirlukast (Acolat), Montelukast (Singular). 6. Teofiline prelungite: Teopek Cromone și medicamente antileukotriene sunt utilizate pentru astm bronșic ușor. Decizia privind necesitatea de a reduce volumul terapiei de bază (inclusiv doza de întreținere a SGS) este luată pe fondul unui control adecvat al astmului timp de 3 luni. SGS ar trebui să fie utilizat pentru toate exacerbările astmului, în special dacă: atunci când se prescrie terapia Agoniștii (inclusiv și prin nebulizator) nu au reușit să obțină o îmbunătățire pe termen lung a stării pacientului; astmul astmului sa dezvoltat pe fundalul SGS deja acceptat; în tratamentul exacerbărilor anterioare, sa folosit SGS; Eliminarea efectelor factorilor de risc pentru astm în prevenirea terțiară: Reducerea impactului alergenilor externi și interni, în special alergenii acarienilor din praf de casă. Evitați contactul cu poluanții din interiorul și exteriorul clădirii. Restricții alimentare. Excluderea anumitor medicamente (AINS, # 946; - blocante). Vaccinarea împotriva gripei.
"Grijă de urgență pentru astmul bronșic sever."
Formele clinice de astm sever: astm sever acut. Astmul instabil. Astmul fatal. Un atac brusc de sufocare. Încetul încetișor de sufocare. Astm bronșic cronologic greu. Astm sever acut. Debutul brusc al bolii cu manifestări clinice severe, cu necesitatea administrării timpurii a glucocorticosteroizilor sistemici și inhalatori, este adesea transformat în astm bronșic sever.
Un ușor atac de sufocare. Evaluarea simptomelor. Activitatea fizică este păstrată. Vorbește cu propoziții. Emoționat. Tahipnee. Respirația șuierătoare la sfârșitul expirației. Tahicardie moderată. PSV aproximativ 80% din cele mai bune sau cele mai bune valori. Compoziția gazului din sânge este normală. Etapa inițială de tratament. 1. - agoniști cu acțiune scurtă de 3-4 ori într-o oră (prin inhalare). 2. Cu un răspuns bun la terapia inițială (PSV> 80%, răspuns la 2 - agoniști persistă timp de 4 ore) continuați să luați # 2 - agoniști la fiecare 4 ore timp de 24-48 de ore. Sunt necesare consultări suplimentare cu medicul pentru a determina tactica suplimentară a tratamentului. 3. Dacă răspunsul nu este complet în 1-2 ore (PSV - 60-80%) adăugați GCS oral, continuați să luați # 2 - agoniști la fiecare 4 ore timp de 24-48 de ore. Consultați un medic imediat în timpul zilei pentru instrucțiuni suplimentare. 4. Cu un răspuns slab într-o oră (PSV <60%) добавить пероральные ГКС, немедленно вызвать скорую помощь, госпитализация в клинику для оказания неотложной помощи.Показания к госпитализации пациентов с БА оцениваются в комплексе и включают: 1, Неполный и уменьшающийся ответ на лечение в первые 1-2 часа терапии. 2. Сохранение тяжелой степени бронхиальной обструкции (ПСВ <30% от должных или наилучших для пациента величин). 3. Анамнестические данные о предыдущих госпитализациях в отделение интенсивной терапии в связи с тяжелыми обострениями БА. 4. Наличие факторов высокого риска летального исхода БА (фатальная астма). 5. Длительное наличие симптомов обострения перед обращением за неотложной помощью. 6. Недостаточная доступность медицинской помощи и медикаментов в домашних условиях.7. Неудовлетворительные условия проживания, невозможность посторонней помощи со стороны окружающих. 8. Возможные затруднения с транспортировкой в больницу в случае дальнейшего ухудшения состояния. Среднетяжелый приступ удушья. Оценка симптомов. Физическая активность сохранена. Разговаривает отдельными фразами. Больной возбужден, иногда агрессивен. Выраженная экспираторная одышка. Свистящее громкое дыхание. Выраженная тахикардия. ПСВ в пределах 60-80% от должных или наилучших величин. Газовый состав крови: РаО2> 60 mm Hg. Art. RaSO2 <45 мм рт. ст. Начальный этап лечения. 1. β2 – агонисты короткого действия 3-4 раза по 1 дозе из ДАН в течение часа или растворы фенотерола (1 мг) или сальбутамола (5 мг) через небулайзер. 2. ГКС перорально из расчета 0,5 мг/кг в пересчете на преднизолон. 3. Продолжить наблюдение в течение 1-3 часов ожидая улучшения. 4. При хорошем ответе на начальную терапию (ПСВ> 70%, fără tulburări respiratorii, răspuns la 2 - agoniștii persistă timp de 4 ore): lăsați pacientul la domiciliu, Continuați recepția 2 - agoniști la fiecare 4 ore timp de 24-48 de ore; continuați să luați prednisolon la o rată de 0,5 mg / kg, prezentând observație dinamică a pacientului. 5. Dacă răspunsul este incomplet în 1-2 ore (PSV - 50-70%, simptomele astmului sunt conservate): Adăugați GCS orală (Prednisolon 0,5 mg / kg), Continuați să luați 2 - agoniști de 3-4 ori pentru o doză de DAO timp de o oră sau soluții de fenoterol (1 mg) sau salbutamol (5 mg) printr-un nebulizator, Spitalizare imediată la clinică. Cu un răspuns slab în decurs de o oră, starea pacientului este considerată ca fiind amenințătoare. Exprimate semne clinice de astm. FEV1 sau PSV 50-30% din valoarea corectă. PaO2 <60 мм рт. ст. РаСО2> 45 mm de mercur. Art. Spitalizarea urgentă în clinică. inhalate 2 - agoniști prin nebulizator. Adăugați anticholinergice prin inhalare sau combinații fixe cu 2 - agonist (Berodual) 2-4 ml prin nebulizator. Prednisolon oral 30-60 mg în timpul zilei sau intravenos 200 mg la fiecare 6 ore. Administrarea intravenoasă a SCS este indicată în condiții extrem de severe, incapacitatea de a înghiți, voma sau comă. Terapia cu oxigen. Rezolvați problema numirii de teofiline cu durată scurtă de acțiune (dacă pacientul nu primește teofiline prelungite). În stare amenințătoare, ventilație. Atenție severă la astmul bronșic. 2-adrenomimeticele care acționează cu durată scurtă prin nebulizator în combinație cu bromură de ipratropiu în fiecare oră sau prin numirea de berodual. Prednisolon 3 mg / kg la fiecare 6 ore (intravenos 2/3 din doză + per os 1/3 din doză). Dacă ineficiența este modificată la eufillinizare, se utilizează o soluție 2-4% intravenos cu o doză de jet de 4-5 mg / kg timp de 20-30 minute, apoi la fiecare oră de 0,6-1 mg / kg până la atingerea efectului. Când există simptome de intoxicație eufilină (vărsături, hipotensiune arterială, tahicardie), eufilina este imediat anulată. În absența efectului tratamentului, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă, unde terapia de nebulizare continuă # 946; 2-adrenomimetice și m-holinoblokatorami la fiecare oră. SGS per os și intravenos, 2-adrenomimetice intravenos, eufillinizarea continuă, prescrise terapia prin perfuzie (datorită unei pierderi mari de lichid) - fiz. soluție, 5% soluție de glucoză.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: