Sindromul ovarului polichistic (PCOS) este un sindrom heterogen al etiologiei inexplicabile, caracterizat printr-o patologie a structurii și funcției ovariene.
Criterii de diagnosticare a PCOS
Prezența a 2 criterii confirmă diagnosticul de PCOS. Este, de asemenea, un diagnostic de excludere în alte tulburări hiperandrogenice, prolactinemie, disfuncții tiroidiene etc. Cu toate acestea, nu există criterii pentru diagnostic, ajustate după vârstă.
Alegerea tratamentului se bazează pe fenotipurile PCOS, care se pot schimba de-a lungul vieții.
Forma clasică de PCOS
Hiperandrogie + disfuncție ovulatorie + ovare polichistice
Formele non-clasice de PCOS
1. Hiperandrogie + disfuncție ovulatorie
2. Hiperandrogenie + ovare polichistice
3. Disfuncție ovulatorie + ovare polichistice
Teorii despre originea PCOS
În ciuda marea lor diversitate, toți oamenii de știință moderni cred că modificările anatomice și funcționale caracteristice a polichistic - rezultatul anovulatie cronice și hiperandrogenism, indiferent de nivelul de distrugere a sistemului de reproducere.
Definiția USP privind ultrasunetele
Nivelul AMH de peste 4,9 ng / hl este un predictor al morfologiei polichistice (marker surogat).
AMG este secretat de celulele granulosa (antrală prenatală și mică) și este responsabilă pentru trecerea foliculilor primordiali în faza de creștere activă. De asemenea, AMG poate fi responsabilă pentru selectarea celulelor sensibile la FSH în stadiul inițial de antrum. Iar concentrația de AMG nu se schimbă pe tot parcursul ciclului menstrual.
Disfuncția ovulatorie este fiabilă în următoarele cazuri
Hiperandrogenismul (HA) este un simptom care caracterizează PCOS, împreună cu alte simptome, iar sursa de creștere a producției de androgeni este ovarul. Semne clinice și / sau biochimice de hiperandrogenism sunt evaluate.
- Aproximativ 70% dintre pacienții cu PCOS au un nivel crescut de testosteron liber, care este utilizat pentru a diagnostica hiperandrogenismul. Dar determinarea nivelului de testosteron liber în monoterapie nu este suficientă, deoarece sensibilitatea este scăzută (aproximativ 37%).
- Definiția androstendionului și a GSS (steroizii sexuali care leagă globulele în ficat) reprezintă criteriile mai sensibile pentru diagnosticare.
- Definirea indexului liber de testosteron (TIC) are valoarea maximă informativă pentru detectarea GA (până la 40%).
- De asemenea, nu se recomandă utilizarea medicamentelor care măresc sensibilitatea receptorilor la insulină - de exemplu inozitolul și tiazolidindionele.
Standardul de aur este cromatografia lichidă și spectrometria de masă. Cu toate acestea, această metodă are o serie de limitări și nu este utilizată în practica clinică, astfel încât nu putem diagnostica complet hiperandrogenismul până la sfârșit.
Există și alte simptome și condiții care determină riscurile pe termen lung care complică diagnosticul și tratamentul.
- Sindromul metabolic este o patologie cronică multifactorială a tulburărilor metabolice interdependente, exprimată sub forma unei imagini clinice definite, incluzând. Se dezvoltă în 8-20% dintre femeile din Europa, 33-47% în Statele Unite.
Sindromul metabolic include trei opțiuni
Criterii pentru sindromul metabolic (cel puțin trei)
Din poziția sindromului metabolic, pacienții cu PCOS pot fi referiți la bolile sistemice.
Profilul metabolic și lipidic este examinat la fiecare doi ani, la o rată sau anual - cu o abatere (creșterea în greutate sau detectarea factorilor de risc suplimentari).
II. Tulburări de anxietate și depresie
Se detectează 42-56% dintre pacienții cu PCOS. Simptomele asociate cu PCOS - hirsutismul, obezitatea, reduc respectul de sine și servesc ca un declanșator al tulburărilor psihice. Calitatea vieții la astfel de pacienți este mai mică datorită celor mai buni indicatori ai stării fizice în comparație cu pacienții cu astm bronșic. epilepsie și boală cardiacă ischemică. Diagnosticul și tratamentul stărilor anxietate-depresive este o problemă interdisciplinară, prin urmare este necesar să se consulte un psihiatru sau un neurolog
Apnea de somn obstructivă de somn - recomandă, de asemenea, un neurolog și conduce polisomnografia.
IV. manifestări cutanate: hirsutism (48%), acnee (20-40%), alopecie (10%), creșterea părului pappilomy termice - semne clinice de hiperandrogenism și evaluate utilizând scale vizuale.
V. Infertilitate (92%). Statul ovulativ este evaluat, alte cauze ale infertilității sunt excluse și, prin urmare, sunt posibile mai multe variante de planificare a sarcinii.
VI. Cancerul endometrial - risc crescut la 2, 8%, și la postmenopauză - în 4, 1%. Factorii de risc pentru cancerul endometrial: obezitatea, hiperinsulinemia, diabetul zaharat, sângerările uterine anormale, sunt, de asemenea, frecvente la pacienții cu PCOS.
Diagnosticul diferențial al PCOS se efectuează cu alte afecțiuni care manifestă simptome ale PCOS
Prin simptomul hiperandrogenismului
Pentru disfuncții ovulatorii
Este rezultatul unei stimulente incomplete de stimulare gonadotropică. Cele mai frecvente la femeile și fetele tinere la pubertate cu greutate corporală redusă.
Prin examinarea cu ultrasunete, imaginea diferă de PCOS: există foliculi de diferite diametre împrăștiate pe întreaga suprafață a ovarelor fără o îngroșare a stroma.
Este doar simptomatic, deoarece etiologia bolii este necunoscută. Metodele de tratament diferă în funcție de planificarea sarcinii în momentul respectiv sau de necesitatea corectării manifestărilor clinice ale bolii (hirsutism, tulburări de ciclu, etc.)
Tratamentul PCOS dincolo de sarcină
Tratamentul PCOS în planificarea sarcinii
Scopul - debutul sarcinii într-un ciclu specific de tratament.
Principalele modalități de realizare a sarcinii sunt tehnologiile de reproducere asistată (FIV, inseminarea artificială, concepția naturală și inducerea funcției ovariene).
Paradoxul PCOS este prezența dificultăților cu debutul sarcinii și a complicațiilor în cursul acesteia, dar fertilitatea la femeile cu PCOS persistă mai mult.
Principiile tratamentului PCOS în afara sarcinii
Terapia primei linii - numirea contraceptivelor hormonale pentru corectarea hirsutismului, manifestările cutanate și reglarea ciclului menstrual.
Înainte de numire, este întotdeauna necesar să se testeze contraindicațiile pentru utilizarea COC: cancer mamar, boli de ficat și altele.
În prezența contraindicațiilor sau a intoleranței la COC, metforminul este utilizat ca terapie de a doua linie, deoarece nu există indicii PCOS în ceea ce privește utilizarea acestuia.
La numirea COC, nu există preferință pentru conținutul de etinil estradiol, precum și calea de administrare și durata administrării.
Justificarea COC în PCOS
Tratamentul PCOS pe fondul sindromului metabolic
Indicații pentru utilizarea metforminului la pacienții cu sindrom: diabet de tip II, sindromul metabolic, toleranță scăzută la glucoză, ateroscleroza subclinică. Medicamentul scade hiperglicemia, crește absorbția glucozei de către celule, scade nivelul de testosteron și trigliceride.
Sunt utilizați agenți hipolipidemici
- Odată cu normalizarea greutății și a parametrilor metabolismului carbohidraților, este posibilă utilizarea contracepției hormonale (HA) - a doua linie de terapie. Excepție sunt femeile cu diabet zaharat care au complicații vasculare.
- Femeile sunt atente la HA deoarece pot afecta echilibrul lipidelor. Dar depinde mult de doza de estrogen și de selectivitatea progesteronului (creșterea activității androgenice) în medicamentul utilizat. De exemplu, dacă utilizați derivați de testosteron, care cu siguranță afectează echilibrul lipidic. Prin urmare, la femeile care suferă de sindrom metabolic în PCOS, este mai bine să se abțină de la utilizarea lor.
Specificitatea COC în PCOS
Justificarea alegerii drospirenonei în PCOS
- Este un derivat al spironolactonei cu acțiune unică antimineralcorticoid: este singurul progesteron care previne retenția de sodiu și lichid în organism.
- In tandem cu etinilestradiol inhibă secreția de gonadotropine de către glanda pituitară, suprimând astfel stimulând foliculogeneza în ovare.
- La nivelul ovarelor, aceste medicamente suprimă steroidogeneza, reducând producția de testosteron și progenitorii săi direct în ovare.
- Drospirenona acționează și pe nivelul țesutului, în principal pe glandele sebacee și foliculii de păr, unde se leagă și blochează receptorii androgenici.
COC care conține drospirenonă: Yarina și Jess
- Aceste medicamente, datorită acțiunii drospirenonei, îmbunătățesc manifestările hirsutismului după 3 luni de la începerea tratamentului, datorită proprietăților antiandrogenice și antimineralcorticoide. Mai mult decât gestagenul, acetatul de cyproteron, drospirenona reduce numărul de hirsut.
- Manifestările biochimice ale hirsutismului scad, de asemenea.
- Metabolic neutru, care face posibilă utilizarea ca a doua linie de terapie la pacienții cu PCOS în sindrom metabolic.
- Astfel, combinația de hidropironă cu etinil estradiol este cel mai eficient tratament pentru femeile cu PCOS, care a fost confirmat de multe comunități endocrinologice.
- Rezervarea ovariană durează mai mult, dar sarcina spontană este încă o provocare majoră pentru ei.
- Sarcina trebuie planificată și gestionată pentru a evita posibilele riscuri.
- Pregatirea pre-gravitatie la pacientii cu PCOS consta in doua puncte:
Paradoxul utilizării GC
Femeile cu sindrom metabolic au un risc crescut de tromboză, deoarece hiperisulinemia activează o creștere a nivelului stimulantului plasminogen care suprimă fibrinoliza. Riscul individual depinde de prezența hipertensiunii arteriale, dislipidemiei, diabetului de tip 2, predispoziției familiale, greutății corporale și stilului de viață.
În timp ce utilizarea GK este contraindicată tocmai în aceste condiții. Prin urmare, atunci când sunt numiți, trebuie luată în considerare riscul de a dezvolta tromboembolism venos.
Compararea utilizării diferitelor COC în PCOS: Jess, Jarina, Diane-35
Riscul maxim de tromboembolism este prezent în Diana-35 datorită nivelului ridicat de EE (etinil estradiol). Prin urmare, Jarina și Jess sunt mai preferate pentru utilizare la femeile cu risc crescut de tromboembolism, cu atât au mai mult un profil lipidic mai favorabil.
Cu toate acestea, atunci când alegeți Jess, de exemplu, sângerările intermenstruale pot fi îngrijorătoare. În acest caz, se recomandă să mergeți la Yarin, unde nivelul de EE este mai mare și mai bine controla ciclul menstrual.
Particularitățile planificării sarcinii la femeile cu PCOS
Rolul folatului în organism
Acidul folic asigură dublarea ADN-ului și transcripția ARN. Când este insuficientă, celula nu este capabil de a diviza în mod activ, procesul de spart duplicarea ADN-ului și, prin urmare, suferă tot mai mare de tesut modernizare: maduva osoasa, sistemul nervos central, celulele sistemului imunitar, membranele mucoase gastrointestinale.
Efectul asupra sistemului nervos central: proliferarea si diferentierea celulelor stem neuronale depinde de nivelul de acid folic si celule stem neuronale ale embrionului joacă un rol major în formarea neuronilor Glia si ale sistemului nervos central.
De asemenea, folații asigură eritropoieza, prin includerea în eritrocite și circulând în organism timp de aproximativ 120 de zile. Cantitatea totală de folat din organism variază de la 5 la 10 mg, din care aproape o treime este în ficat. Aceste stocuri sunt suficiente timp de 1-2 luni în cazul întreruperii administrării de acid folic din alimente
Folate intră în organism într-o formă inactivă și numai după metabolizare prin ficat sunt convertite în două forme active biologic: 5,10 methylenetetrahydrofolate și 5 methylenetetrahydrofolate.
Prima este forma dominantă, care este responsabilă de biosinteza nucleotidelor.
Al doilea - se transformă în homocisteină și apoi în metionină sub influența unor enzime. Cu folat Incoming insuficient în afara și / sau sistem enzimatic neregularitățile metabolismul poate opri la formarea de homocisteină, care are toxice și acțiunea atherogenic trombofilică în acest caz dezvolta complicații grave ale sarcinii. În absența tulburărilor metabolice, produsul final este metionina, care, dimpotrivă, este un donator pentru ADN, proteine și lipide. Lipsa acesteia (cu hiperhomocistemie) conduce la un risc crescut de mutații și inițierea proceselor carcinogene.
Strategii pentru creșterea stării de acid folic
Deoarece statutul adecvat de acid folic al mamei este cheia pentru a preveni defectele de dezvoltare ale fătului, și anume defectele tubului neural, s-au propus mai multe strategii pentru a reduce riscurile de complicații ale sarcinii.
Primele trei strategii: consumul de folați cu alimente, ca suplimente alimentare sau preparate pe bază de vitamine, nu au avut o eficiență ridicată. Deoarece aportul de folat din alimente este nesemnificativ. În plus, ca aditiv la alimente este imposibil să se identifice un grup țintă, iar femeile nu sunt luate în serios pentru a lua preparate de vitamina.
Prin urmare, conceptul original a fost propus - o combinație de acid folic (COC și Jess Plus și Yasmin, plus) ca un tratament, și în același timp cu formarea pregravid la femeile cu PCOS.
Conformitatea acestei metode a fost ridicată. Deoarece femeile sunt medicamente contraceptive hormonale responsabil (teama de efecte secundare), apoi să ia medicamentele în mod regulat, la unul și, în același timp, nu lipsesc practici, așa cum este adesea cazul cu vitamine, și se află sub supravegherea medicilor. Astfel, se realizează simultan mai multe obiective și tratamentul PCOS și pregătirea pregravardă și prevenirea complicațiilor la făt în timpul sarcinii.
Acidul folic nu există în natură. În plus, trebuie să devină o formă activă, utilizarea farmaceutică a căreia este imposibilă. Prin urmare, sarea sa de calciu stabilă a fost dezvoltată - levomefolat de calciu (metafolin), care este o formă activă de acid folic și face parte din Jarin Plus și Jess Plus.
Prioritatea prescrierii COC cu folați la pacienții cu PCOS
Deficitul de acid folic, precum si PCOS au riscuri similare și complicații: risc crescut de boli cardiovasculare și oncologice, caracterizate prin anxietate și depresie, și complicații ale sarcinii (avort spontan, nastere prematura preeclampsie diabet gestational ..). Prin urmare, numirea COC îmbogățită cu metafolin este justificată și permite prevenirea complicațiilor de sarcină.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: