(Pulpitis acuta travmatica)
În pulpita traumatică acută, în funcție de natura factorului traumatic, există trei forme principale de manifestare clinică.
În mod obiectiv, este de obicei determinată o cavitate carioasă adâncă sau un defect de sigiliu. Cavitatea dintelui din cavitatea carioasă separă un strat subțire de dentină moale în carii acută sau mai densă - cu curs cronic. Cand se detecteaza, reactia dureroasa este detectata in partea de jos a cavitatii carioase, durerea este mai severa cu caria acuta agresiva. Răspunsul la durere poate apărea cu percuția verticală a dintelui afectat. Electroexcitanța este de 15-20 μA.
Modificările patologice sub formă de impregnare (edem) a țesutului pulpa cu exudat seros, dilatarea vaselor de sânge și excesul de eritrocite sunt observate atât în pulpa coronară cât și în rădăcină. Există hotar distanță de leucocite și emigrarea lor, se infiltreze prin aceasta în jurul vaselor de sânge are loc (porțiuni de acumulare de leucocite). În unele locuri, vasele sunt deteriorate, rupturile lor fiind vizibile prin eliberarea de elemente de sânge (Figura 11).
Pulpita purulentă acută
(pulpitis acuta purulenta)
Caracterizat printr-o durere pronunțată pronunțată spontană, în creștere îndelungată, irradiativă în cursul tuturor ramurilor
1. Secțiunea de celuloză expusă accidental (sau expusă). Motivul pentru o astfel de pulpită poate fi pregătirea unei cavități carioase, care duce la deschiderea cavității, chiar și fără o leziune mecanică a pulpei de către instrument. Destul de des se întâmplă cu caria acută, cu prepararea inadecvată a unei cavități carioase sau cu îndepărtarea unui strat de dentină demineralizată de un excavator. O indicație a expunerii pulpei este o gaură asemănătoare punctului, înconjurată de o jantă de predentină albă. Prin zona perforată, uneori strălucește pulpa roz. Sondajul este foarte dureros, poate duce la o traumă mecanică, deci nu este recomandată.
De obicei, anomaliile pathoanatomice nu apar, numai în cazul cariilor acute acute există semne de modificări reactive, care se manifestă prin expansiunea vaselor de sânge și supraîncărcarea cu sânge în zonele pulpei adiacente perforării.
2. Rănirea accidentală a pulpei. În același timp, instrumentul pătrunde în țesutul pulpei și este rănit. În aceste cazuri, pulpa este întotdeauna infectată cu microflora dentinei carioase. Primul semn al vătămării este durerea acută pe termen scurt, care apare la momentul vătămării. În partea inferioară a cavității carioase, care corespunde zonei deschise a pulpei, este vizibilă o pulpă gravă rănită. Cu toate acestea, aspectul său este tipic pentru
starea sa funcțională obișnuită. Când pulpa este rănită, o picătură de lichid sero-sângeros apare încet în zona de perforare.
3. Expunerea pulpei la fractura sau fractura coroanei dintelui. O astfel de imagine clinică este posibilă din cauza unei vătămări acute neașteptate. Imaginea clinică depinde de linia de fractură a coroanei dintelui, poate trece prin nivelul cavității dentare (de-a lungul ecuatorului dintelui, în zona gâtului dintelui etc.). În astfel de cazuri, țesutul de celuloză este îndesat într-o măsură considerabilă, rapid infectat. Astfel, pacientul suferă de durere, care apare sub influența unor stimuli externi, uneori chiar și datorită mișcării aerului, mai ales atunci când traumele incisivilor centrali.
Imaginea patoanatomică corespunde schimbărilor caracteristice inflamației acute a pulpei și depinde de durata traumei și de apariția inflamației.
Diagnosticul diferențial al diferitelor forme de pulpită acută. Semnele diagnostice diferențiale, care permit determinarea formei pulpitei acute, sunt prezentate în Tabelul. 1.
Ni se pare că o astfel de afirmație a caracteristicilor generalizate îi va ajuta pe doctorul practic și pe student să evite greșelile în diagnosticare.
Diagnosticul diferențial al pulpitei acute cu alte boli ale cavității bucale. Pulpita, care apare atunci când cavitatea dintelui este închisă, ar trebui diferențiată de cariile adânci. O trăsătură caracteristică a durerii în pulpită, care o deosebește de durere în carii și hiperestezie, este discrepanța dintre durata acțiunii stimulului și durata și intensitatea atacului durerii.
Cu caria, durerea se oprește imediat după eliminarea cauzei, cu pulpită un stimul extern poate prezice un atac dureros prelungit, care durează câteva ore. Acest lucru se explică prin stratificarea influențelor exogene asupra condițiilor nefavorabile care au apărut direct pe pastă. Combinația dintre care are fundul cavităților pigmentate înmuiate (carie) cu porțiuni de fund durere ascuțită dentină cavitate la sondare, în special în domeniul coarnelor pulpare de proiecție, confirmă diagnosticul de inflamație pulpei.
Tabelul 1. Diagnosticul diferențial al pulpitei acute
Anamneza: întrebarea pacientului, aflarea plângerilor, caracteristicile semnelor bolii
Dureri dureroase, spontane, care durează 1-2 minute în zona dintelui afectat, intervale ușoare - 6-24 ore. Atacurile sunt mai proaste pe timp de noapte. Durerea apare din toți stimulii, durează 1-2 minute după eliminarea lor. Iradierea durerii este absentă
Tulburări dure, durere spontană de 3-10 minute, intervale ușoare - de la 2 ore și mai mult. Atacurile sunt mai rele pe timp de noapte. Durerea apare de la tot felul de iritanti, se calmeaza lent dupa eliminarea lor. Ocazional iradiază în dinții vecini
Natura și adâncimea cavității carioase, caracteristicile conținutului acesteia
Cavitatea este în interiorul dentinei de pe mantaua sau din pulpa apropiată. Cantitatea de dentină înmuiată este legată de natura dezvoltării cariilor și localizarea acesteia
Cavitatea carioasă profundă, cu o cantitate mare de dentină înmuiată, atât pentru haine de ploaie, cât și pentru celuloză
Sondarea cavității carioase
Cu durere pe o arie limitată a fundului cavității carioase, durerea persistă chiar și după încetarea sunetelor (nu pentru mult timp)
Dureri la un moment dat, durerea persistă după încetarea sesizării
Durere acută, spontană, paroxistică, care durează de la 2 ore și mai mult, intervale ușoare - 10-30 minute. Iradierea durerii de-a lungul ramurilor nervului trigeminal crește pe timp de noapte cu o poziție orizontală. Durerea provine de la orice tip de iritant, se păstrează mult după eliminarea lor
Spontan, vărsături, durere pulsantă, constantă, slăbește pentru câteva minute. Iradierea de-a lungul ramurilor nervului trigeminal. Durerea se intensifică noaptea. Durerea este de asemenea agravată de un stimul fierbinte, se calmează de un stimul rece, orice alt stimul provoacă o durere severă
Când vă răniți pulpa - o scurtă durere acută. Cu o fractură a coroanei dinte - durere acută cu iradiere de-a lungul ramurilor nervului trigeminal. Durerea de la toți iritanții, chiar și de la mișcarea aerului
Cavitate carioasă profundă, cu o cantitate mare de dentină pulverizată în apropierea pulpei
Cavitatea carioasă profundă este umplută cu o cantitate mare de dentină ușoară în carie acută și dentin pigmentat - în cronică
Atunci când pulpa este rănită, pulpa roz strălucește punctual, o picătură de frunze de mucoase-croșetat-lichid. La o fractură de coroană a unui dinte - pulpa este goală într-o măsură considerabilă, de culoare roșie
În mod dureros de-a lungul fundului cavității carioase, durerea persistă după oprirea sensului
Foarte dureros în întreaga fundație, este ușor să perforați arcul cavității dentare cu eliberarea unei picături de puroi
Foarte dureros chiar și cu sunete de suprafață (atingeți)
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: