Ce este un tratament periculos cu medicamente antiaritmice?
Cât de necesară este lupta persistentă pentru ritmul sinusal, care adesea conduce medicii unităților terapeutice și cardiace, medici ai ambulanței?
Vom încerca să răspundem la aceste întrebări.
Fibrilația atrială este cea mai frecventă aritmie stabilă. Prevalența acestuia este de 0,4-1,0% în rândul populației generale. Fibrilația atrială creează condiții favorabile pentru apariția trombilor în cavitățile inimii, a căror separare poate duce la consecințe fatale.
Cauzele fibrilației atriale
Principalele cauze ale fibrilației atriale sunt:
- boli ale valvei cardiace, în special stenoza valvei mitrale
- boala cardiacă ischemică
- tulburări endocrine (tirotoxicoză)
Factorii predispozanți în dezvoltarea fibrilației atriale sunt, de asemenea, hipertensiunea arterială. bătrânețea și sexul feminin.
În practică, o examinare detaliată a pacienților cu tulburări de ritm nu deseori dezvăluie nici una dintre cauzele principale menționate mai sus. Această formă de fibrilație atrială este numită izolată. În viitor, va fi vorba despre asta.
Tratamentul fibrilației atriale
Deseori, situația cu defalcări ale ritmului este după cum urmează. Omul sa simțit bolnav, numit o ambulanță. care elimină ECG-ul și afișează fibrilația atrială. Dacă starea pacientului conform evaluării medicului este relativ stabilă, atunci imediat, fără nici o cercetare preliminară, se face o încercare de a restabili ritmul corect. În cele mai multe cazuri, pentru acest scop este utilizat medicamentul antiaritmic novokainamid (procainamidă), care are un număr de efecte secundare grave. Una dintre cele mai periculoase, și, din păcate, complicațiile frecvente ale unei astfel de metodă este restabilirea separarea ritmului de trombilor din cavitățile inimii cu succes în oricare dintre vasele de organe cu afectarea sau pierderea funcției sale (accident vascular cerebral, leziunea ischemică miocardică a extremităților, etc.) . Mulți oameni sunt prea emoționali în legătură cu apariția fibrilației atriale și sună o ambulanță de câteva ori pe zi.
O sitaută similară se observă și în spitalele în care terapia cu amiodaronă este adăugată la novocainamidă. Tratamentul cu amiodaronă necesită respectarea cu atenție a recomandărilor privind administrarea acestuia, datorită numărului mare de reacții adverse, în special în cazul utilizării prelungite a acestui medicament.
Trebuie remarcat faptul că majoritatea medicamentelor antiaritmice au efecte secundare grave, în special atunci când se utilizează necontrolat. Un astfel de efect, care necesită asistență de urgență, este o blocadă de droguri, la care ritmul cardiac poate fi încetinit la 40-30 și mai puține bătăi pe minut, cu o deteriorare bruscă a stării generale.
Conform numeroaselor studii clinice, terapia antiaritmică prelungită pentru prevenirea fibrilației atriale poate crește mortalitatea.
Ce trebuie făcut dacă ritmul sinusal nu poate fi păstrat?
studiu
În primul rând, trebuie să faceți o examinare cardiacă și să primiți o consultație de la un endocrinolog care, în prezența dovezilor, va prescrie studiile necesare. Examenul cardiac include:
- ECG, ECGT 12, 60
- Monitorizarea Holter a ECG
- Încercări de încărcare (VEP, test de alergare, test de informații)
- Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale
- Ecografia inimii și a vaselor principale
- ecocardiograma transesofagiană (pentru a exclude prezența trombilor în camerele inimii).
Dacă este necesar - angiografia coronariană, consultarea cardiacă (am exclus în mod deliberat din această listă arrhythmology și realizarea unor studii electrofiziologice si proceduri chirurgicale ulterioare, așa cum noi credem că acest lucru este un subiect serios pentru un alt articol).
În cazul în care examenul cardiologic efectuat a relevat nici o boala organica brut (defecte cardiace, arterele coronare semnificative), cu extindere a cavităților inimii și afectarea toleranței intracardiacă hemodinamic sub pacient normal de aritmie atriala poate fi recomandat următorul regim:
- încetinirea frecvenței contracțiilor ventriculare
- terapie anticoagulantă
- tratamentul hipertensiunii arteriale concomitente
- tratamentul altor afecțiuni concomitente (diabet zaharat, dislipo-, hipercolesterolemia, ulcer gastric și ulcer duodenal, etc.).
- tratamentul sindromului astenic, care adesea însoțește această afecțiune.
Reducerea frecvenței contracției ventriculare
Acest obiectiv este realizat cu ajutorul blocatorilor AB.
Beta-adrenoblokatorov începe să acționeze rapid și rapid retras, ca și în cazul ingerării și cu introducerea iv. Metoprolol. Esmololul și propranololul cu introducerea intravenoasă încep să acționeze timp de 5 minute. Pentru administrarea orală se utilizează metoprolol, propranolol, atenolol, nadolol și alte beta-blocante.
Antagoniștii de calciu diltiazem și verapamil sunt utilizați pentru administrare orală și administrare intravenoasă. Cu administrarea IV, medicamentele încep să acționeze rapid, dar durata lor nu este lungă. La unii pacienți, aceștia pot reduce rapid incidența contracției ventriculare. Atât diltiazemul cât și verapamilul sunt disponibile sub formă de medicamente cu acțiune scurtă și de lungă durată.
Glicozidele cardiace au fost utilizate de mulți ani pentru a reduce incidența contracției ventriculare. Digoxina începe să acționeze nu imediat. Este utilizat în disfuncția sistolică a ventriculului stâng și contraindicații la beta-blocante și antagoniști de calciu (de exemplu, astm bronșic, hemodinamici instabilă). Digoxinul reduce semnificativ incidența contracției ventriculare în repaus, exercitarea fiind mai puțin eficientă. Este prescris în interiorul sau în interiorul. Digoxina începe să funcționeze în 1-4 ore. Doza inițială de digoxină este de 0,25 mg IV la fiecare 6 ore, adică 1 mg pe zi. După aceasta, mergeți la o doză de întreținere, care depinde de funcția rinichilor. Digoxina este de obicei bine tolerată, deși poate provoca reacții adverse grave din tractul gastro-intestinal și din sistemul nervos. Digoxina este afisata lent (T1 / 2 - 38-48 h), astfel încât atunci când au indus hemodinamic bradicardie semnificativă necesită uneori pacemaker temporar.
Prevenirea tromboembolismului
Medicamentul de alegere este warfarina. Doza este selectată individual într-un spital, sub controlul INR (trebuie să fie de la 2,5 la 3). Eficacitatea utilizării aspirinei în acest scop în comparație cu eficacitatea warfarinei nu este în prezent dovedită.
Toate aceste recomandări se referă la forma tahisistolică a fibrilației atriale (adică fibrilația atrială cu o incidență ridicată a contracției ventriculare). Există, de asemenea, o formă bradisistolică de fibrilație atrială, când frecvența contracțiilor ventriculare scade sub 60 de bătăi pe minut, cu o deteriorare marcată a stării generale. Rata scăzută a impulsurilor limitează posibilitatea utilizării medicamentelor antiaritmice. Metoda de alegere pentru forma de brady a fibrilației atriale este instalarea unui electrocardiostimulator împotriva terapiei anticoagulante. În prezent, există diferite modele de stimulatoare cardiace, care să permită luarea în considerare a modificărilor ritmului pacienților. Alegerea modului de stimulare este efectuată de medicul aritmic.
Deci, ce să faceți dacă vă pierdeți ritmul în mod constant?
În primul rând, trebuie să aflăm dacă starea de sănătate se înrăutățește atunci când ritmul este rupt și, dacă da, cât de mult. La urma urmei, de multe ori, când frica trece, o persoană poate evalua critic situația și poate fi surprinsă că nu au avut loc schimbări semnificative în starea lui. Apoi, trebuie să contactați specialiștii care vă vor ajuta să efectuați un studiu pentru a selecta medicamentele necesare și pentru a efectua controlul și corectarea tratamentului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: