Defectul septului interatrial - bolile cardiochirurgiei

Afectarea septului atrial (ASD) este de 3 până la 21% din toate defectele cardiace congenitale.

Etiologia, patogeneza defectului septal atrial

Variantele anatomice ale defectului sunt împărțite în două grupuri: defectele secundare și primare interatriale. Defectele secundare sunt localizate în partea centrală sau superioară a septului interatrial în zona fosa ovală sau mai aproape de deschiderea venei cava superioare. Defectele primare sunt localizate în partea inferioară a septului, în regiunea crestei supragastrale care separă supapele atrioventriculare. Valvele celor din urmă în această variantă a defectului pot fi împărțite. Viciul este adesea combinat cu alte anomalii ale inimii. Forma mai grea a acesteia este continuarea defectului pe septul interventricular, care conduce la formarea comunicării atrioventriculare.

Hemodinamica defectului se datorează gradientului de presiune dintre atriu. Astfel, în atriul stâng, presiunea este de 3-5 mm Hg. (0,4-0,7 kPa) este mai mare. În plus, rezistența vaselor din cercul mic al circulației sanguine este mult mai mică decât cea sistemică. Ca urmare, sângele este evacuat de la stânga la dreapta. Volumul minute al cercului mic de circulație a sângelui poate depăși volumul mic al cercului mare de circulație a sângelui de câteva ori. Se dezvoltă supraîncărcarea diastolică a ventriculului drept. Un astfel de mecanism în rezultatul său conduce la hipertensiune pulmonară. Cu toate acestea, datorită șuntul relativ mici prin defect, mai ales în cazurile în care o suprafață mai mică decât aria atrioventriculare tulburarilor de compensare deschideri din defecte interatriale nennyh neoslozh- apar mai târziu. Mai mult, cu efort fizic, eliberarea sistemică a sângelui crește, iar fluxul sanguin pulmonar nu crește. Ca urmare, manevrele stânga-dreapta scad. Cu forme complexe ale bolii, combinațiile acesteia cu alte anomalii, suprasolicitarea cardiacă crește semnificativ, ceea ce contribuie la decompensarea timpurie. Înrăutățirea semnificativă a cursului și a prognosticului bolii la apariția endocarditei.

Clinica defectului septal atrial

Clinica de viciu depinde de mărimea defectului și de volumul șuntului. Cu defecte mici, plângerile sunt absente, iar viciul poate fi o descoperire accidentală de diagnosticare. Atunci când defectele semnificative la pacienți sunt preocupate de scurtarea respirației, bronșita frecventă și pneumonia. Imaginea auscultatorie este relativ slabă. Se manifestă prin murmur sistolic cu intensitate scăzută în spațiul intercostal al doilea-al treilea la stânga sternului. Zgomotul este cauzat de stenoza relativă a supapelor arterei pulmonare. Uneori este detectat un zgomot diastolic nesemnificativ, datorită insuficienței relative a supapelor arterei pulmonare (Graham Still) sau a stenozei tricuspidale relative. accent Caracterizata II și tonalitate a pulmonare ASD primar arteriey.Pri cu valva mitrală despicarea apare suflu sistolic aspru de insuficienta mitrala, care are loc în regiunea axilară. În cazul comunicării atrioventriculare, în spațiul intercostal de la al treilea la al patrulea, la nivelul sternului este detectat un zgomot sistolic brut și adesea diastolic.

Diagnosticul defectului septal atrial

Pe ECG cu DMPA secundar, blocul ramurii drept este stabil. În derivațiile II și III se determină și creșterea ascuțire R. dinte fonocardiogramei detectat suflu sistolic rombică sau fusiform la epicentrul înregistrării punctul IV auscultare. Amplitudinea zgomotului este medie sau mică. În același timp, caracteristicile de zgomot nu reflectă gradul de perturbare hemodinamică. Deoarece creșterea hipertensiunii pulmonare este determinată de o creștere progresivă a amplitudinii tonului II asupra arterei pulmonare și de despicare a acesteia. În dinamică, reducerea intervalului dintre componentele pulmonare și aortice ale tonului II indică o creștere a presiunii sistolice în artera pulmonară. ASD primar se manifestă printr-un murmur pansistolic, apariția tonului III. Când X-ray se caracterizează prin: a crescut model vascular, bombat și creșterea pulsație arterei pulmonare, deplasarea în sus kardiovazalnogo restricție unghi drept retrokardialnogo spațiu pe partea dreaptă a proiecției (semne de hipertrofie a inimii drept). La DMP primar cu scindarea hipertrofiei frunzei mitrale a ventriculului stâng și a "dilatării sistolice" a atriului stâng sunt adăugate. Examinarea dopplerografică a inimii, de regulă, evidențiază sutura atrială atrială a sângelui de la stânga la dreapta. Angiocardiografie cu ASD este de importanță secundară, ca semne clare de „reset“ poate fi obținută numai în timpul fotografierii angiokardiograficheskoy viteză (raphy angiokinematogra-) pentru introducerea unui agent de contrast în artera pulmonară. Cea mai indicativa este cateterismul cardiac corect, in care este posibila penetrarea cateterului prin defect in atriul stang. La examinarea compoziției de gaz a sângelui, o creștere a saturației sale de oxigen în atriul drept este determinată în comparație cu cea din vene goale.