Hemodinamica în cazul defectului septal atrial (ASD). Clinica DEMP
Cu un defect al septului atrial, baza tulburărilor hemodinamice este un șunt de sânge arterial din atriul stâng la dreapta. Volumul sanguin depinde de relieful gradientul de presiune în atrii, mărimea, forma și localizarea defectului, ventriculară dreaptă starea funcțională și amploarea fluxului sanguin în rezistența vasculară pulmonară. Cu toate acestea, atunci când egalizarea presiunii în atrii, venind chiar si atunci cand marimea defectului 2X2 cm precum și pentru defecte mari și uniformă șuntului volum atrium arteriovenoase rămâne ridicată (până la 80% din cercul mare). Cu cât defectul, mai evacuarea sângelui de la stânga la dreapta (VS Saveliev 1961; S. Sokolov, 1963; IA Kazantsev, VY Harin, 1969).
Împreună cu descărcarea arterio-venoasă. în special cu defecte mici și posterioare ale septului interatrial, există, de asemenea, un șunt veno-arterial, care este cauzat de relații anatomice speciale între defect și inferior vena cava.
instabilitate hemodinamică în timpul atrial septal defect duce la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. În același timp, contrar opiniei stabilit că defectul septal atrial este rară și de obicei doar adulți sunt complicate de hipertensiune pulmonară, VY Harin (1969) au deja vârsta de cinci copii shestiletpego, pe fondul arterelor cu rezistență scăzută, hipertrofia moderată a membranei musculare si intralobulare interlobular venele au aratat cadru pulmonare pereți coarsening argyrophilic collagenization capilare, hipertrofia musculaturii netede a bronhiole respiratorii, emfizem, precum și lymphostasis.
Aceasta este o dovadă a dezvoltării continue a hipertensiunii pulmonare, care în 16-20 ani va conduce la o pronunțată și, aparent, modificări organice ireversibile (BA Korolev și IB Dynnik, 1968; P. Kazantsev și V. Yu Kharin, 1969, Nadas, 1963). Într-un singur defect primar sau atrial septal, valva mitrală special de clivaj, în cazul în care caracteristica este insuficiența valvei mitrale, tulburările hemodinamice exprimate mai clare și hipertensiune pulmonară apare mai devreme. Posibil cu supraîncărcării ventriculului drept, chiar înainte de valva tricuspidă, agravează și mai mult tulburare hemodinamică.
rezistența pulmonară crescută duce la o scădere în stânga-dreapta, stânga-dreapta creștere și apoi sângele șunt rezistent la dreapta la stânga. Atunci când combinațiile de defect septal atrial cu alte anomalii posibile combinații care cresc șunt de la stânga la dreapta (vena pulmonară confluență anormale în atriul drept, mitrala sau stenoza aortica, brevet canalului arterial sau defect septal ventricular) sau reducerea acesteia, prin creșterea șuntului dreapta la stânga (vice-tricuspidă, stenoza arterei pulmonare). Printre aceste combinații, o atenție deosebită ar trebui să fie o transpunere a venelor pulmonare, care, în toate cazurile, duce la o creștere a shunt de la stânga la dreapta și de încărcare volum mai mult din circulația pulmonară. Imaginea clinică a bolii depinde de natura și gradul modificărilor hemodinamice. Am examinat 102 de pacienti cu defect septal atrial in varsta de la 3,5 la 42 de ani. Printre aceștia, bărbații-34 și femeile-68. Boala cardiacă la 41 de pacienți a fost detectată de la naștere. Starea generală a majoritatea pacienților a fost satisfăcătoare și numai 10 au fost într-o stare critică, 6 pacienți nu au prezentat nici o plângere. Pacienții au reclamat cel mai adesea dificultăți de respirație și oboseală rapidă. Scurtarea respirației apar întotdeauna în timpul exercițiului și la 4 pacienți a fost marcată și observate în repaus. crize scurte de durere în inimă care apar în momentul activității fizice au fost observate la 7 pacienți, iar la un pacient, în același timp, a venit pierderea conștienței.
La o inspecție obiectivă la 22 de pacienți, este marcată întârzierea dezvoltării fizice. Restul era normal, iar trei erau atletice. Pielea și mucoasele vizibile, de regulă, erau palide; La 38 de pacienți sa observat o ușoară cianoză a buzelor, în timp ce la doi pacienți a apărut o obrăznicie pe obraji. Cianoza a crescut cu exerciții fizice. Doar la 2 pacienți cianoza a fost persistentă, iar în 4 - cianoză subunghiulară și unghii sub formă de "sticlă de ceas". 25 de pacienți au avut o înghițitură de inimă. Debutul sistolic în cel de-al treilea spațiu intercostal a fost observat la 11 pacienți din stânga. Majoritatea pacienților au avut o limită normală sau oarecum lărgită la stânga a inimii și numai la 11 pacienți s-au extins semnificativ în ambele direcții. La majoritatea pacienților, s-a auzit deasupra inimii murmurul sistolic de intensitate variabilă, cu un epicentru în spațiul intercostal al doilea-al treilea spre stânga sternului. Zgomotul a fost adesea "moale" și a fost condus în zona subclaviană din stânga. La 3 pacienți, murmurul sistolic este marcat deasupra inimii. La 2 pacienți s-a auzit sistolo-diastolică, iar la 2 pacienți numai murmur diastolic în spațiul intercostal al doilea-al treilea din stânga. Uneori era atât de slab încât seamănă cu un zgomot funcțional. La 3 pacienți sa înregistrat o creștere a tonusului I la vârf și o întărire și bifurcare a celui de-al doilea ton pe artera pulmonară - o imagine sonoră similară stenozei mitrale (pacienți adulți). Dezvoltarea hipertensiunii arteriale a unui cerc mic a schimbat natura și intensitatea zgomotului din inimă; intensificată, până la un ton ascuțit, al doilea pe artera pulmonară.
Semnele suprasolicitării ventriculare drepte diastolice au fost detectate la 50% dintre pacienți. Axa deviere spre dreapta a fost observată la 54, la stânga - la 3 pacienți. Violarea puls de conducere intraventriculare detectat la 8 și 53 - partea și 6 - blocada completă a blocului de ramură dreaptă. Când X-ray observat adesea crescut de model pulmonare, a crescut artera pulmonară și consolidarea pulsații sale, a crescut rădăcini pulsații pulmonare, a crescut dimensiunea de extindere inima transversală a ventriculului drept și o lipsă de creștere a camerelor inimii ramase. Aceste date, precum și gradul de severitate lor nu sunt tipice pentru defect septal atrial și pot apărea în alte vicii cu descărcarea de sânge de la stânga la dreapta, ceea ce face dificilă stabilirea unui diagnostic diferențial cusur. În prezent, datorită utilizării de instrument de diagnosticare intracardiace, diagnosticul clinic al defectului septal atrial nu cauzează prea mare dificultate. Cu toate acestea, nu reușește întotdeauna să stabilească forma anatomică a defectului. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că localizarea exactă și formei anatomice a defectului este necesar să se cunoască, ca și diferite tipuri de defecte septale atriale sunt eliminate proceduri operative, sunt fundamental diferite unele de altele (EN Meshalkin, 1970, AP Kolesov și colab. 1970 ).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: