Trunchiul arterial general - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Trunchi arterial comun

Trunchiul arterial comun (trunchi comun aortopulmonar, trunchi arterial adevărat) - boală cardiacă congenitală. la care singurul vas de trunchi care poartă sânge mixt în cercul mare și mic de sânge curge din inimă. În cardiologie, un trunchi arterial comun este diagnosticat în 2-3% din cazuri din numărul tuturor CHD-urilor. Trunchiul arterial comun este întotdeauna însoțit de un defect al septului interventricular; În plus, pot exista anomalii ale inimii și vasele de sânge: o pauză sau atrezie a arcului aortic, coarctarea aortei. atrezia valvei mitrale, canalul atrioventricular deschis. scurgeri anormale ale venelor pulmonare. un ventricul unic etc. Printre anomaliile extracardice se numără malformații ale tractului gastrointestinal, ale tractului urogenital și ale scheletului.

Cauzele unui trunchi comun arterial

Truncus apare arteriosus ca urmare a încălcării formarea vaselor mari în primele stadii ale embriogenezei (5-6 săptămâni ale dezvoltării fetale) și lipsa de separare a tijei primitive pe vasele principale de coloana vertebrală - aorta și artera pulmonară.

Absența partițiilor între aorta și artera pulmonară provoacă mesajul lor larg, astfel încât trunchiul comun de a trece de la o dată din ambele ventricule si poarta un sânge venos-arterial mixt la plamani, inima si alte organe. Presiunea din trunchiul arterial comun, atât ventriculul cât și arterele pulmonare, sunt aceleași.

Cu trunchiul arterial comun, dezvoltarea partițiilor inimii este adesea întârziată și, prin urmare, inima poate avea o structură cu trei camere sau cu două camere. Ventilul trunchiului arterial comun poate fi unul, două, trei sau patru frunze; de multe ori există stenoză sau insuficiență. Un defect extins al septului interventricular este o caracteristică integrală a trunchiului arterial comun.

Clasificarea trunchiului arterial comun

Având în vedere locul divergenței arterelor pulmonare, există 4 tipuri de trunchi arterial comun:

Trunchiul arterei pulmonare se îndepărtează de trunchiul arterial comun, se împarte în arterele pulmonare drepte și drepte;
Arterele pulmonare drepte și stânga se îndepărtează de peretele posterior al trunchiului arterial comun;
Arterele pulmonare drepte și drepte se îndepărtează de pereții laterali ai trunchiului arterial comun;
Arterele pulmonare lipsesc, astfel încât alimentarea cu sânge a plămânilor este asigurată de arterele bronhice care se îndepărtează de aorta. Până în prezent, în cardiologie, acest tip este considerat o formă gravă a tetralogiei lui Fallot.

Truncus arteriosus pot fi dispuse în mod egal pe ambele ventricule (42%), în mare parte peste ventriculului drept (42%), de preferință peste ventriculului stâng (16%).

Caracteristicile hemodinamicii cu un trunchi comun arterial

Tulburările hemodinamice cu un trunchi arterial comun apar imediat după nașterea copilului. Egală cu presiunea în cavitățile inimii, artera pulmonara si aorta contribuie la revărsare vaselor sanguine ale plămânilor, progresia rapida a insuficientei cardiace si moartea precoce a pacienților. La copiii supraviețuitori, are loc o hipertensiune arterială pulmonară severă.

În cazul unei îngustări a arterei pulmonare, nu există supraîncărcarea micului cerc al circulației sângelui și se creează un gradient de presiune "trunchiul arterei pulmonare aorta-pulmonare". În această situație, insuficiența cardiacă se dezvoltă în tipul ventriculului stâng și la dreapta.

Luând în considerare forma anatomică a trunchiului arterial comun, pot fi observate trei variante de tulburări hemodinamice:

creșterea fluxului sanguin pulmonar și creșterea presiunii în vasele plămânilor. Se caracterizează prin hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă, rezistente la tratament.
o normă sau o ușoară creștere a fluxului sanguin pulmonar, o descărcare slabă a sângelui. Se manifestă prin cianoză sub sarcină; insuficiența cardiacă este absentă.
reduce fluxul sanguin pulmonar datorită stenozării gurii arterei pulmonare. Există o cianoză constantă, cauzată de o încălcare a oxigenării sângelui.

Simptomele unui trunchi comun arterial

În absența unei îngustări a gurii arterei pulmonare, starea nou-născutului din primele minute ale vieții este considerată critică. Până la 75% dintre copiii cu un trunchi arterial comun mor în primul an de viață, 65% dintre ei în prima jumătate a anului. Cauza morții este insuficiența cardiacă și pierderea vaselor sanguine de plămâni.

În alte cazuri, clinica trunchiului arterial comun este caracterizată prin scurtarea respirației în repaus, cianoză, transpirație, oboseală rapidă, tahicardie. hepatomegalie - toate semnele de insuficiență circulatorie severă. Copiii dezvoltă cardiomegalie mai devreme și formează o coliziune cardiacă, există o deformare a falangei degetelor, cum ar fi "bastoane de tambur" și "pahare de ceas". Pacienții cu un trunchi arterial comun în absența tratamentului chirurgical al unui defect pot trăi uneori până la 15-30 de ani.

Diagnosticul trunchiului arterial comun

Datele privind imaginea auscultatorie și fonocardiografia cu un trunchi arterial comun sunt nespecifice: este înregistrat un zgomot sistolic (uneori și diastolic), un ton puternic al II-lea. Electrocardiografia nu are o valoare independentă de diagnostic; de obicei, arată o supraîncărcare a ambelor ventriculi și o abatere a EOS spre dreapta.

Radiografia toracica este mai informativ și dezvăluie o formă sferică a inimii, și o creștere a hipertrofiei ventriculare, extinderea umbra marilor vase și ramuri ale arterei pulmonare. Principalele semne anatomice ale unui trunchi arterial comun (DMF, separare de inima unui singur vas principal) sunt detectate prin ecocardiografie.

În timpul examinării cavităților inimii, sonda se introduce ușor în trunchiul arterial comun; în ventriculi, artera pulmonară și aorta, se înregistrează o presiune sistolică egală (cu o îngustare a arterei pulmonare, gradientul de presiune). Atunci când ventriculografia și aortografia (trunkografia) vizualizează umplerea contrastului cu un trunchi comun arterial.

Diagnosticul diferențial al trunchiului arterial comun ar trebui efectuat cu un defect al septului aoropulmonar. tetralogia lui Fallot, transpunerea vaselor principale, atrezia pulmonară, complexul Eisenmenger.

Tratamentul unui trunchi arterial comun

Măsurile conservatoare cu un trunchi arterial comun sunt ineficiente și vizează, în principal, crearea confortului la temperatură, limitarea activității, reducerea BCC și corectarea insuficienței cardiace.

Copiii din primele luni de viață care sunt în stare critică recurg la efectuarea unei intervenții chirurgicale paliative - îngustarea arterei pulmonare. Corecția defect radical este de a separa arterele pulmonare din trunchiul arterial comun, implantarea unei conducte între ventriculul drept si artera pulmonara si plastic defect septal ventricular. Părți ale pacienților necesită repararea plastică sau protetică a valvei trunchiului arterial comun din cauza insuficienței sale.

Succesul tratamentului chirurgical al trunchiului arterial comun depinde de gradul de hipertensiune pulmonară, de prezența altor malformații congenitale și de anomalii ale arterelor coronare. Intraloperazionnaya letalitate este de 10-30% și crește proporțional cu vârsta de operat.

Prognoza trunchiului arterial comun

În detectarea antenatală a unui trunchi comun arterial la un făt, se recomandă o întrerupere artificială a sarcinii pentru o femeie. Fără îngrijire cardio-chirurgicală, numai mai puțin de 10% dintre pacienți supraviețuiesc la 20-30 de ani. Prognosticul pe termen lung după intervenția chirurgicală depinde de consistența anastomozei dintre artera pulmonară și ventriculul drept, funcționarea tijei supapei. În viitor, poate fi necesar să se înlocuiască supapa sau reimplantarea conductei.

Pacienții cu un trunchi comun al arterei trebuie să fie monitorizați de un cardiolog și de un chirurg cardiac. prevenirea endocarditei infecțioase înainte de procedurile chirurgicale și dentare datorită pericolului de bacteriemie.