Osteomielita acută a maxilarului intră, de obicei, într-o formă cronică, cu sechestrarea părților mari sau mai mici ale osului. În acest caz, umflarea țesuturilor moi scade, iar prin fistula rămasă, este posibil să se detecteze în adâncimi un os gol dur atunci când se detectează.
Datorită particularităților aprovizionării cu sânge a maxilarului superior, sechestranții acelora din urmă rareori ocupă o mare parte. Pe sechestrarea maxilarului inferior se poate capta întreaga lățime a corpului fălcii, ca urmare a căruia este posibilă fracturarea sa spontană.
În unele cazuri, suprafețele mari ale maxilarului inferior pot fi sechestrate cu defecte osoase semnificative. Continuitatea arcului mandibular, în ciuda morții suprafețelor mari ale osului, poate fi restabilită datorită capacității bune de producere a periostului maxilarului. În mod obișnuit, o separare completă a sechestratelor procesului alveolar are loc în 4-6 săptămâni.
Sechestrarea mare a corpului maxilarului nu este separată mai devreme de 8-10 săptămâni. Sechestranții mici pot fi eliminați pe bază de ambulatoriu.
În diagnosticul diferențial al osteomielitei cronice a maxilarului ar trebui să fie suportate în sifilis minte, tuberculoza, actinomicoza, osteodistrofia fibros, cancerul sarcomul.
Sifilisul maxilarului inferior (osteita gingivale, periostita) este rar si este de obicei detectat cu usurinta datorita prezentei altor semne ale acestei boli. Diagnosticul ostitei gumice mai comune a palatului tare nu prezintă dificultăți. Împotriva ostitei gumice a spus perioada precedentă acută, care are loc în osteomielita. Imaginea radiologică a sifilisului fălcilor se caracterizează prin schimbări structurale semnificative în os, alternând focarele de osteoporoză și osteoscleroză (marmură). Reacția lui Wassermann este adesea pozitivă.
Tuberculoza maxilarului este diagnosticată relativ rar. Cea mai frecventă localizare a acesteia - marginea infraorbital la intersecția dintre maxilar și oasele zigomatice. În primul rând, există o proeminență limitată, discretă a periostului, este transformat în câteva săptămâni în infiltrarea densă. Pielea deasupra leziunii devine roșie. Abcesul care rezultă rezultă. Protruzia periost și tumora, în unele cazuri, natura infiltrație inflamatorie cronică poate fi de până la înroșire a pielii și formarea de fluctuațiile greșite pentru sarcomul maxilarului superior, dar umflarea în Kaposis crește mult mai repede.
Este dificil să distingem tuberculoza maxilarului de osteomielita odontogenică atunci când o infecție secundară se alătură procesului de tuberculoză. O instalare cronică calmă a bolii, o examinare generală, o radiografie, datele de laborator facilitează un diagnostic diferențial. Uneori este dificil să se distingă tuberculoza maxilarului de sifilis. Tuberculoza se caracterizează printr-un curs mai lent, durere și schimbări caracteristice în ganglionii limfatici regionali. Pentru leziunile osoase tuberculoase, pe roentgenograma este caracteristică o rărire difuză a osului cu secerișoare mici rupte.
Actinomycoza maxilarului poate fi confundată cu osteomielita cronică a maxilarului numai la început. infiltrare solide Ulterior rezistente țesuturilor moi, sa răspândit în țesutul din jur, fistula multiple, lichid kroshkovy puroi rar dubii în actinomicoză diagnosticului. Prezența copacilor în puroi confirmă în final. Examinarea puroiului pe Druze necesită o atenție deosebită și o repetare repetată, deoarece în timpul primei investigații, ciuperca nu este întotdeauna detectată.
Osteodystrofia fibroasă apare frecvent în fălci. Diagnosticul în etapa inițială este destul de dificil, deoarece boala se manifestă în primul rând numai în îngroșarea osului alveolar sau corpul maxilarului într-o zonă mică, nu există nici o durere. În etapele ulterioare ale procesului, pereții osoși sunt resorbi în conformitate cu focalizarea leziunii, se formează fistula. Spre deosebire de osteomielita cronică, precum și de neoplasmele maligne ale maxilarelor, ganglionii limfatici regionali în osteodistrofia fibroasă nu sunt de obicei modificați.
Când testul în cazul puncție osteodistrofiei fibros dens (osteodystrophia fibrosa solidum) este extras nu lichid galben cu cristale de colesterol și sânge la formă osteodistrofiei cistică (osteodystrophia fibrosa cystica) - lichid gălbui fără cristale de colesterol.
Caracteristic pentru osteodistrofie dens este faptul că, în procesele inflamatorii și a tumorilor maligne de obicei Radiografia între porțiunile modificate porțiuni osoase rămân neschimbate, în timp ce osteodistrofiei fibros schimbat în întregime întreaga suprafață a osului afectat. În osteomielita există sechestrați, care nu sunt prezenți în osteodistrofie. Osteodistrofie fibroase nu este caracteristic distrugerii oaselor, și există o modificare a poziției și transversale osoase dezordonate.
În osteodistrofia chistică, diagnosticul diferențial cu osteomielita nu este dificil datorită prezenței cavităților.
Spre deosebire de osteomielita din maxilare, sarcoamele cresc rapid si distrug toate tesuturile si organele gasite pe calea de crestere. sarcoamele diagnostic datorită creșterii rapide a acestora este de obicei ușor, mai ales că tumorile, ajungând la dimensiuni mai mari, în absența inflamației pe o perioadă prelungită și nu ulcera se dizolvă.
Dacă osteomielita se alătură sarcomului în stadiul inițial, diagnosticul devine adesea dificil. Apoi, imaginea de raze X devine deosebit de importantă, deși imaginea maxilarului, afectată de sarcom, pe raze X este extrem de diversă. În mod tipic, sarcomul este caracterizat prin prezența unor limite neregulate, erodate, slab delimitate ale tumorii și o încălcare a integrității stratului compact. În zona ocupată de tumoare, rămășițele osului distrus sunt vizibile, iar osul din jurul site-ului leziunii este vicios. Nu există secvențe de sarcoame, în timp ce prezența lor este tipică pentru osteomielita cronică difuză a maxilarului. Cu osteomielita limitată, se observă modificări reactive - scleroza și stratificările periostale, de obicei absente la sarcom.
Diagnosticul de cancer poate prezenta dificultăți și să dea naștere la confuzii cu osteomielită cronică numai în stadiile inițiale ale procesului, atâta timp cât tumora este situat central în falcă și a crescut în țesutul moale din jur.
La diagnosticarea precoce este necesar să se ia în considerare posibilitatea răspândirii unui cancer pe septumurile interdentare, datorită slăbicirii dinților.
Diagnosticul precoce deosebit de dificilă de cancer al maxilarului superior, care provine de la sinusul, atâta timp cât tumora nu se schimba volumul maxilarului superior și, distrugând peretele frontal, care nu germineaza in tesutul moale din jur.
Raza X pentru cancerul maxilarului în contrast cu osteomielita cronică se caracterizează prin lipsa proceselor de reparare a osului. Această circumstanță este importantă în diagnosticul diferențial al osteomielitei cronice și al cancerului maxilar, deoarece imaginea distrugerii osoase la osteomielită poate fi similară cu distrugerea de către o tumoare canceroasă. Cu toate acestea, cu cancer, procesele de reparație sub formă de scleroză osoasă sau alte straturi peri-alte sunt absente, în timp ce în cazul osteomielitei acestea se întâlnesc deseori.
Cancerul de sinus maxilar de a dezvolta, umple treptat cavitatea, rezultând Radiografia detectat întunecare cavitatea maxilară seamănă umbrire în sinusurilor. Ulterior tumora distruge peretele sinusului maxilar, germinează în orbita, fosa-aripa palatine, cavitatea nazală și cerul.
Pentru tratamentul osteomielitei cronice, este necesară determinarea dimensiunii și localizării sechestrării utilizând o imagine cu raze X. Sunt deosebit de importante aceste date când se scoate sechestrații pe maxilarul inferior pentru a se menține continuitatea acestuia din urmă. În cazul osteomielitei maxilarului superior, care afectează de obicei o mică parte din acesta în 2-3 dinți, sechestruul devine mobil până la sfârșitul celor 3-4 săptămâni de la debutul bolii. Pe maxilarul inferior, unde osteomielita provoacă moartea unor zone mari și masive în mai mult de trei dinți, sechestrarea are loc în 4-6 săptămâni sau mai mult.
Utilizarea generală timpurie a antibioticelor cu spectru larg și, de asemenea, depinde de sensibilitatea florei la nivelul ranilor, accelerează timpul de sechestrare. Formarea accelerată a preparatelor de calciu sub formă de capsule secvențiale, vitaminele C și D, iradierii totale cu o lampă cu cuarț, precum și terapia cu raze X.
Într-o serie de cazuri, când există fenomene de creștere a anemiei, epuizare, amiloidoză, sechestroza este prezentată la timpuri mai devreme.
Atunci când sechestrarea suprafețelor mari ale maxilarului inferior cu încălcarea continuității acestuia, nu îndepărtați imediat sechestru. Este necesar să așteptați până la formarea unui nou os, deoarece îndepărtarea prematură a sechestrului poate provoca o fractură spontană a maxilarului. Dacă devine necesară îndepărtarea sechestranților mari și există riscul de a întrerupe continuitatea fălcii, bara de fixare trebuie să fie pusă mai întâi pe maxilarul inferior. Eliminarea sechestrelor maxilarului superior aproape întotdeauna reușește să facă intraorale prin setarea ambulatorie după expunerea de sechestrare folosind lambou otseparovki-muco-periostal. Sechestrarea mare a maxilarului inferior, în special a ramurilor, necesită adesea expunerea și îndepărtarea prin incizii externe. Pasajele fistuloase trebuie să fie răzuite, zonele de piele implicate din circumferința fistulei sunt excluse, iar dinții care au determinat dezvoltarea procesului de osteomielită trebuie îndepărtați. Tratamentul în astfel de cazuri se efectuează într-un spital.
Trimiteți-le prietenilor: