Cardioversie (sinonim cardioversie) - o metodă pentru tratarea anumitor aritmii cardiace impuls de curent electric cu o energie de 50-100 J. generat de descărcare condensator între doi electrozi plasate pe peretele toracic al pacientului .. Terapia cu electroimpulsie este utilizată pentru a opri tahicardia paroxistică. fibrilatie atriala si flutter atrial (impuls de curent întrerupe unda de circulație sau inhibă heterotopic focar de excitație), precum și pentru ameliorarea fibrilației ventriculare. Efectul terapiei cu electropuls este de a restabili ritmul sinusal al inimii.
Metoda a devenit larg răspândită încă din anii 1960. mai ales după introducerea în defibrilatoare cardiosynchronizer de proiectare, puls cu compatibilizare QRS complex al electrocardiogramei, care evită coincidențe accidentale în impuls electric timp cu așa-numita fază vulnerabila a ciclului cardiac corespunzător vârful undei T a electrocardiogramei (vezi. extrasistole). Avantaje cardioversie comparativ cu tratamentul medicamentos al aritmiilor este eficiența ridicată (75-90% in fibrilatie atriala, aproximativ 95% - flutter atrial, 75-95% - în diferite forme de tahicardie paroxistică), imediat după restabilirea electropulse ritmului sinusal ( care este deosebit de important în prezența tulburărilor hemodinamice), precum și lipsa de acțiune nedorită a medicamentelor antiaritmice.
Indicarea absolută pentru terapia de urgență cu electropuls este fibrilația ventriculară. În tahicardie atrială paroxistică, fibrilație atrială sau cardioversie atrială este prezentată în cazurile în care pacientul este sigur pentru terapia medicală și metode reflexogene efecte asupra ritmului cardiac (masaj sinusului carotidian și zona colab.) Nu sunt eficiente. Atunci când o formă permanentă a cardioversie fibrilatie atriala este indicat pentru aritmie prescripție nu mai mult de 2 ani, dacă este însoțită de insuficiență cardiacă și răspunde slab la terapia medicala. Nu se recomandă, ca regulă generală, se aplică cardioversie pentru a elimina fibrilație atrială permanentă, în cazul în care a fost precedată de accese de fibrilatie atriala, transferul pacientilor in stare critica decat formă permanentă, precum și termene scurte pentru salvarea ritmului sinusal restaurat în trecut și la limitarea fibrilatie atriala peste 2 ani.
Nu sunt stabilite contraindicații absolute pentru terapia cu electropulse. De obicei nu cardioversiune folosit la bloc atrioventricular complet (vezi blocul cardiac.) Cu sindrom de sinus bolnav, cu boli cardiace să fie operațional în apropierea tratamentului viitor; cu cardiomegalie cu insuficiență cardiacă severă; cu tirotoxicoză (înainte de eliminarea acesteia). Atunci când aritmii, pe fondul cardioversie intoxicației digitalice nu se efectuează, în cazul în care nu indicații vitale, din cauza riscului crescut de fibrilație ventriculară.
cardioversie de urgență se efectuează la punctul de serviciu medical de urgență pacient (defibrilatoare echipate cu echipe specializate de asistență medicală de urgență), fără o pregătire specială a pacientului. Atunci când E. planificat astfel încât câteva zile să elimine glicozide cardiace (dacă este cazul) și prescrie anticoagulante pentru a preveni așa-numitul tromboembolismul normalizează asociat cu restaurarea contracției sistolice a atriului, conducând uneori la o separare formată în aceasta pentru formarea cheagurilor de aritmie. Pacientii cu fibrilatie atriala pentru a reduce probabilitatea postkonversionnyh aritmii cardiace si recurență rapida fibrilatie atriala in ajunul chinidinei dat la o doză de 0,8-1,2 g pe zi (un număr de pacienți în același timp, înainte de a cardioversiune restaurat ritmul sinusal). Planificarea terapiei electropulse se face pe stomacul gol.
Pentru a efectua terapia cu electropulse, pacientul este plasat pe spate; electrozi defibrilator sunt aplicate pe peretele toracic anterior (unul dintre electrozi este presat toracele pe zona subclavicular dreapta, celălalt - în vârful inimii) sau stivuite una deasupra zonei inimii, iar celălalt - pe spate (efectul este oarecum mai mare la locația lor într-un anteroposterior). Cu o notă specială pe ecranul osciloscopului, sincronizați impulsul curent cu valul R sau S al electrocardiogramei. Înainte de descărcarea unui pacient anesteziate folosind rază scurtă de tiopental de sodiu, hexenal, diazepam, uneori electronarcoză și oxigenarea este realizată printr-un cateter sau masca, oprindu-l în momentul descărcării defibrilator. Alegerea energiei pulsului depinde în primul rând de natura aritmiei. Cand fibrilatie atriala la adulti incepe de obicei cu 50J. Cu nici un efect de descărcare repetate, creșterea energiei puls de două ori. Atunci când efectuează cardioversie pentru indicații de urgență la pacienții cu aritmii digitalice pre administrate intravenos 100 mg de lidocaină; energia pulsului inițial la astfel de pacienți este 15-25 G. La utilizarea tensiunii de impuls defibrilator intern și nesincronizate primei evacuare a fost de 4000 V și fiecare următoare. - 1000, mai mare, (dar nu mai mult de 7000 V). Cardioversie se efectuează în conformitate cu toate regulile de defibrilare la pregătire completă pentru resuscitare, inclusiv stimularea. După terapie cardioversie prescrisă de susținere (chinidina, kordaronom sau alte medicamente antiaritmice) timp de câteva săptămâni sau luni.
Complicațiile terapiei cu electropuls cu respectarea indicațiilor și tehnica corectă a aplicării sale sunt puține. Posibilitatea apariției postconversiilor de ritm cardiac și conducere, care sunt asociate cu o creștere a tonusului părților simpatic sau parasympathetic ale sistemului nervos sub influența curentului electric. În absența chiriosincronizării, impulsul electric poate provoca fibrilație ventriculară, în principal datorită coincidenței cu faza "vulnerabilă" a ciclului cardiac, care poate apărea în aproximativ 2% din cazuri. Când apare, se repetă imediat o descărcare cu o energie pulsată de 200 J sau mai mult. Posibilele efecte dăunătoare ale pulsului asupra țesutului toracic și a inimii în sine și o scădere temporară a funcției contractile a ventriculului stâng poate duce la edeme pulmonare în prima zi. Normalizarea tromboembolismului (în creier, rinichi și alte organe) apare la aproximativ 1-1,5% dintre pacienți cu orice metodă de eliminare a fibrilației atriale; recepția anticoagulantelor reduce numărul acestora.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: