Terapia cu electroliti (sinonim pentru cardioversie)
metodă pentru tratarea anumitor aritmii cardiace impuls de curent electric cu o energie de 50-100 J. generat de descărcare condensator între doi electrozi plasați pe peretele pieptul pacientului. E. m. Este utilizat pentru terminarea tahicardie paroxistică (paroxistică tahicardie), fibrilația atrială (fibrilație atrială) și flutter atrial (impuls de curent întrerupe unda de circulație sau inhibă heterotopic focar de excitație), precum și pentru ameliorarea fibrilației ventriculare (fibrilație ventriculară). Efectul e. T. Este de a restabili ritmul sinusal al inimii.
Metoda a devenit larg răspândită încă din anii 1960. mai ales după introducerea în defibrilatoare cardiosynchronizer de proiectare, puls cu compatibilizare QRS complex al electrocardiogramei, care evită coincidențe accidentale în impuls electric timp cu așa-numita fază vulnerabila a ciclului cardiac corespunzător vârful undei T a electrocardiogramei (vezi. extrasistole). . E. Avantaje t comparativ cu tratamentul medicamentos al aritmiilor este eficiența ridicată (75-90% in fibrilatie atriala, aproximativ 95% - flutter atrial, 75-95% - în diferite forme de tahicardie paroxistică), imediat după restaurarea electropulse sinus Rata (care este deosebit de important în prezența tulburărilor hemodinamice), precum și lipsa de acțiune nedorită a medicamentelor antiaritmice.
Indicatiile absolute pentru ET de urgenta sunt fibrilatia ventriculilor inimii. În tahicardie atrială paroxistică, fibrilație atrială sau flutter E. m. Se arată în cazurile în care pacientul este sigur pentru terapia medicala si metode reflexă efecte asupra ritmului cardiac (masaj sinusului carotidian și zona al.) Nu sunt eficiente. Atunci când o formă permanentă de fibrilație atrială Č t. Aritmiei vechi este prezentat la nu mai mult de doi ani, cu excepția cazului în care este însoțită de insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă) și răspunde slab la terapia de droguri. Nu se recomanda, ca regulă generală, se aplică E. m. Pentru a elimina fibrilație atrială permanentă, în cazul în care a fost precedată de accese de fibrilatie atriala, tolerat mai rău decât formă permanentă, precum și termene scurte pentru salvarea ritmului sinusal restaurat în trecut și la limitarea fibrilatie atriala peste 2 ani.
Nu sunt stabilite contraindicații absolute la CE. . De obicei, E. T nu este folosit la bloc atrioventricular complet (vezi blocul cardiac.), La un sinus bolnav sindrom, cu defecte cardiace să fie operațional în apropierea tratamentului viitor; cu cardiomegalie cu insuficiență cardiacă severă; cu tirotoxicoză (înainte de eliminarea acesteia). Atunci când aritmii, pe fondul digitalice intoxicației E. t. Nu se efectuează, în cazul în care nu indicații vitale, din cauza riscului crescut de fibrilație ventriculară.
De urgență E. T. Este a avut loc la punctul de serviciu medical de urgență pacient (defibrilatoare echipate cu echipe specializate de asistență medicală de urgență), fără o pregătire specială a pacientului. Atunci când E. planificat astfel încât câteva zile să elimine glicozide cardiace (dacă este cazul) și prescrie anticoagulante pentru a preveni așa-numitul tromboembolismul normalizează asociat cu restaurarea contracției sistolice a atriului, conducând uneori la o separare formată în aceasta pentru formarea cheagurilor de aritmie. Bolnav (ritm sinusal este readus la unii pacienți, în același timp, înainte de E. m.) Cu fibrilatie atriala, pentru a reduce probabilitatea postkonversionnyh aritmii cardiace si recurență rapida fibrilatie atriala in ajunul chinidinei dat la o doză de 0,8-1,2 g pe zi. EM planificată se efectuează pe stomacul gol.
Pentru a efectua ET, pacientul este plasat pe spate; electrozi defibrilator sunt aplicate pe peretele toracic anterior (unul dintre electrozi este presat toracele pe zona subclavicular dreapta, celălalt - în vârful inimii) sau stivuite una deasupra zonei inimii, iar celălalt - pe spate (efectul este oarecum mai mare la locația lor într-un anteroposterior). Folosind un marcaj special pe ecranul osciloscopului sincronizat impuls de curent cu R sau S-val al electrocardiogramei. Înainte de externare, pacientului i se administrează anestezie. folosind scurt tiopental de sodiu, hexenal, diazepam, uneori electronarcoză. și oxigenare este realizată printr-un cateter sau masca, oprindu-l în momentul descărcării defibrilator. Alegerea energiei pulsului depinde în primul rând de natura aritmiei. Cand fibrilatie atriala la adulti incepe de obicei cu 50J. Cu nici un efect de descărcare repetate, creșterea energiei puls de două ori. . La efectuarea Č t indicații de urgență ale pacienților cu aritmii digitalice pre administrate intravenos 100 mg de lidocaină; energia pulsului inițial la astfel de pacienți este 15-25 G. La utilizarea tensiunii de impuls defibrilator intern și nesincronizate primei evacuare a fost de 4000 V și fiecare următoare. - 1000, mai mare, (dar nu mai mult de 7000 V). E. m. Realizarea în conformitate cu toate regulile de defibrilare la pregătire completă pentru resuscitare, inclusiv stimularea (Kardiostimulyatsiya). După E. m. Prevăzută terapia de susținere (chinidina, kordaronom sau alte medicamente antiaritmice) timp de câteva săptămâni sau luni.
Complicațiile electrocautery, cu respectarea indicațiilor și a tehnicii corecte de aplicare, sunt puține. Posibilitatea apariției postconversiilor de ritm cardiac și conducere, care sunt asociate cu o creștere a tonusului părților simpatic sau parasympathetic ale sistemului nervos sub influența curentului electric. În absența chiriosincronizării, impulsul electric poate provoca fibrilație ventriculară, în principal datorită coincidenței cu faza "vulnerabilă" a ciclului cardiac, care poate apărea în aproximativ 2% din cazuri. Când apare, se repetă imediat o descărcare cu o energie pulsată de 200 J sau mai mult. Poate efectul dăunător al pulsului asupra țesutului toracic și a inimii în sine. și o scădere temporară a funcției contractile a ventriculului stâng poate duce la edem pulmonar în prima zi. Normalizarea tromboembolismului (în creier, rinichi și alte organe) apare la aproximativ 1-1,5% dintre pacienți cu orice metodă de eliminare a fibrilației atriale; recepția anticoagulantelor reduce numărul acestora.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: