Complicații tromboembolice ale infarctului miocardic - clinică, diagnostic
Complicațiile tromboembolice în infarctul miocardic apar mai des, mai târziu începe terapia trombolitică, anticoagulantă și antiplachetare sau dacă nu este efectuată intensiv. Complicațiile tromboembolice apar mai des cu infarct miocardic transmural extins, când se formează trombi în cavitatea ventriculului stâng în zonele adiacente ale zonei necrotice a endocardului.
Contribuie la dezvoltarea acestor complicații insuficiență cardiacă congestivă severă, tulburări în sistemele de coagulare și antisvertyvayuschey, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, șoc cardiogen, utilizarea de doze excesive de diuretice puternice. Tromboembolismul, infarctul miocardic poate să apară în artera cerebrală, cel puțin - a organelor interne, membrele sau în arterele pulmonare, în special cu tromboflebita a extremităților inferioare, pelvis, fibrilația atrială și infarctul de ventricul drept. Ultima localizare în acest sens este cea mai periculoasă.
Primele simptome ale înfrângerii extremităților în embolism sunt, de obicei, bruscă sau treptat creșterea durerii, amorțeală, răceală și furnicături la nivelul membrelor, în zona afectată. Datele obiective constau în absența pulsației în arterele distal de locul de ocluzie, pielea din această zonă este rece, palidă sau albăstrui, sensibilitatea poate scădea până la anestezia completă.
În unele cazuri, există un spasm muscular sau o paralizie. Vasele superficiale sunt prabusite. Mai târziu pe piele pot apărea blistere, focare de necroză și chiar și gangrena.
Embolismele din artera iliacă sunt mai periculoase decât cele periferice. Sunt deosebit de periculoase combinațiile unui astfel de embolism cu embolii periferice multiple sau cu leziuni ale arterei carotide. Dacă toate cele trei zone sunt afectate, rata mortalității atinge 100%. Embolismul la pacienții cu infarct miocardic, combinat cu hipertensiunea arterială, are un prognostic mai rău decât în cazul leziunilor cardiace reumatice.
De asemenea infarct miocardic tromboembolie poate fi complicată de arteriachnym tromboză când trombilor, fiind fixat ferm pe peretele arterei nu vor fi transferate prin fluxul sanguin și, în creștere, oferă circulația într-un anumit loc în organele și țesuturile respective. tromboză arterială acută apar, de obicei datorita arterelor ingustate ale leziunilor aterosclerotice la nivelul peretelui arterial.
Fluxul sanguin în gâtuirea este violată, pitting suprafața plăcii aterosclerotice proeminente în lumenul vasului, activează sistemul de coagulare, ceea ce poate duce la dezvoltarea rapidă a unui cheag de sânge și o ocluzie ascuțită, bruscă completă în segmentul artera îngustat. Tromboza poate progresa în sus sau în jos răspândirea pe secțiuni ale arterelor, fluxul de sange, in care nu a fost rupt sau schimbat un pic, iar arterele au fost impresionați mai puțin.
De obicei, acest proces este îndreptat spre ramurile proximale ale arterelor sau la una sau mai multe artere distal mai mici. Tromboza poate fi amplificată în locurile în care fluxul sanguin se schimbă, este împărțit și deplasat de o placă aterosclerotică care blochează lumenul vasului. Dezvoltarea trombozei arteriale poate contribui la scăderea bruscă a tensiunii arteriale sau la apariția insuficienței cardiace. Policemia și deshidratarea, precum și punctele arteriale repetate, cresc, de asemenea, probabilitatea unor astfel de tromboze.
Manifestările locale la tromboză la nivelul extremităților sunt foarte asemănătoare cu cele observate în embolismul arterial. În procesul de diferențiere ar trebui să fie conștienți de faptul că în cazul în care există manifestări ale ocluziei arteriale progresive în alte zone, în special în extremități opuse (zgomot, lipsa de pulsații, modificări secundare), nu este tipic pentru tromboembolism. Aceeași importanță este prezența în anamneză a simptomelor claudicării intermitente.
Prezența la momentul sau în trecutul recent a episoadelor de fibrilație atrială sau insuficiență cardiacă severă. concomitent cu boala reumatică a inimii, vorbește mai mult despre probabilitatea tromboembolismului decât despre tromboza arterială locală. În toate cazurile, în cazul în care există îndoieli în diagnosticare, se prezintă arteografia urgentă și consultarea chirurgului vascular.
Dacă apare embolia sau tromboza. mai ales la nivelul extremităților, și de la debutul bolii nu a durat mai mult de 4-6 ore, aproape întotdeauna a ridicat problema embobectomiei urgente. Ocazional, operația poate fi efectuată la o dată ulterioară, dacă semnele de viabilitate persistă în țesuturi. De la început, membrele afectate trebuie așezate pe o suprafață non-rigidă și acoperite cu lenjerie moale. Ele trebuie să fie într-o poziție ușor coborâtă sau orizontală.
Nu le aplicați nici căldură, nici frig. În plus, de îndată ce se stabilește un diagnostic sau dacă există o suspiciune de embolie (sau tromboză), este necesară injectarea urgentă a heparinei (doza inițială de 5000-10 000 de unități, intravenos). Administrarea heparinei continuă până la începutul tratamentului chirurgical. În prezența trombozei în același timp, terapia fibrinolitică poate avea succes.
În orice caz, frecvența dezvoltării este ca tromboembolismul. și tromboza arterială acută la pacienții cu infarct miocardic este semnificativ redusă ca rezultat al terapiei adecvate trombolitic, anticoagulant și antiplachetar.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: