Complicații tromboembolice ale infarctului miocardic. Tromboembolism cu infarct miocardic.
complicații tromboembolice (embolismul sistemic) sunt rare (la 4% dintre pacienți, de multe ori cu anterior extinse MI, CH împovărat), în timp ce formarea trombului mural în ventriculul stâng este observată la 20-50%. La autopsie, jumătate dintre pacienții cu IM au tromboembolism. Prin urmare, ele sunt adesea asimptomatice, determina rata de mortalitate de 15% în primele 7 zile de infarct miocardic. Tromboza apare de obicei în prima săptămână de infarct miocardic, tromboembolism, și cele mai multe - în primele 2-3 luni. Zona MI este direct legată de riscul de tromboembolism.
FR tromboembolism. hipercoagulabilitatea, prezența unui trombital parietal în zona MI sau trombului în apendicele atriale stângi, tromboflebita picioarelor, repaus prelungit în pat.
Complicațiile tromboembolice la MI pot fi împărțite în patru tipuri:
• tromboză venoasă periferică și embolie pulmonară;
• parietal (mural) trombi în zona de infarct subendocardică (de obicei, pot fi identificate în primele 10 zile, chiar și după 36 de ore, 20-40% apar la pacienții cu infarct miocardic anterior și, de obicei, în mod clar observate la ecocardiografie) sau anevrism urmat de pericolul potențial de embolizare arterială sistemică;
• progresia trombozei coronariene și a infarctului miocardic (răspândirea acesteia) sau a trombozei vaginale a extremităților;
• re-ocluzie a arterei coronare după tromboliza cu succes.
emboli infarct miocardic apar cel mai frecvent in artera pulmonara pe fondul tromboflebita piciorului disponibil (cu embolie venoasă ulterioară) din cauza repaus prelungit la pat și fundal AF. De exemplu, gambele tromboză venoasă profundă observate la o treime din pacienții cu infarct miocardic și mult mai frecvente la persoanele cu vârsta peste 70 de ani, cu prezența insuficienței cardiace, varicele picioare și hipercoagulabilitate. În cazul infarctului miocardic se poate întâlni mai puțin frecvent cu PE. Micile PE sunt observate la 20% dintre pacienții cu IM în secțiune. Massive PE sunt responsabile în 10% din cazurile de mortalitate în infarct. De obicei, PE de ramuri mici în clinica nu este diagnosticat. Uneori, pe ECG există semne de OLS, iar pe radiografia toracică - o varietate de infiltrații și o creștere a domului diafragmei de pe partea leziunii.
Mai puțin frecvent (5-10% din cazuri) embolie din LV trombus mural (in special cu anterioara MI) există deja o mare circulație (cea mai frecventa): artera renala -> artera splina - „artera a creierului -> arterele membrelor inferioare. Aceste complicații tromboembolice apar, de obicei, în primele 10 zile ale MI, acestea sunt greu de recunoscut.
Simptomatologia depinde de locul tromboembolismului (tromboza). Astfel, în timpul embolia rinichi in vase apare triada: puternic, dar nu radiază durere în abdomen sau inferior spate (câteva ore), creșterea tensiunii arteriale, sindrom uric (microhematuria, leucociturie si proteine, pot fi oligurie, azotemie). La scurt timp dupa durerea din spatele inferior, poate aparea o febra. Tromboembolism în vase mezenterice există semne de „abdomen acut“: durere puternică, difuză de localizare incertă, distensie abdominală ascuțite, diaree cu sânge și pareze intestinale (simptome de peritonită). Ulterior, se dezvoltă imaginea clinică a obstrucției intestinale și a simptomelor de intoxicație crescândă.
Manifestările leziunilor arteriale cerebrale pot fi diferite: de la edeme ușoare neurologice până la creier, cu tulburări de conștiență și vărsături. Embolism arterelor extremităților inferioare apar: creșterea durere severă în picior, marmorat al pielii, picioare reci, sensibilitate scăzută, pierderea de impulsuri femurale. Dacă circulația sângelui nu este restabilită, atunci pe piele apar bule, focare de necroză. Ulterior, gangrena dezvoltă membrele.
Tratamentul tromboembolismului. Tratamentul embolia se reduce la destinația imediată a heparinei intravenos - 5000-10 000 de unități, apoi intravenos, în mod continuu de la viteza inițială de 1000 U / h (30 000 unități / zi) sub controlul aPTT, care ar trebui să crească de 2 ori mai mare în comparație cu originalul nivel (până la 50-65 s). Indicații pentru o doză completă de anticoagulante infarct miocardic: prezenta PE sau antecedente embolie sistemică; tromboză venoasă activă; dimensiunea mare a inimii; prezența trombilor parietali; insuficiență cardiacă; OP; obezitate; pronunțate vene varicoase. După 5-10 zile de heparină administrată intravenos warfarină oral, timp de 3-6 luni (pacienți cu trombului mural vizibile, în special dacă acestea sunt mobile, sau cei care au fost deja episoade de embolism).
Pentru a preveni tromboembolismul arterial, toți pacienții cu MI sunt prescris aspirină (ticlopidină).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: