Clasificarea clinică a erizipetelor
• Prin natura manifestărilor locale:
a) eritematos;
b) eritematos-bulos;
c) hemoragie eritematoasă;
d) Bullous-hemoragic.
• După gradul de intoxicare (severitatea cursului):
Eu - ușor;
II - mediu-greu;
III - greu.
• Prin multiplicitatea curentă:
a) primar;
b) repetat (care are loc după 2 ani, altă localizare a procesului)
c) recurente.
În prezența a cel puțin trei recăderi de erizipel pe an, este adecvată definirea "canei frecvent recurente".
• Prin prevalența manifestărilor locale:
a) cana localizată;
b) erysipele comune (migratoare);
c) cana metastatică cu apariția unor focare distanțate una de cealaltă, de focare de inflamație.
• Complicații ale erizipetelor:
a) Local
b) general.
• Consecințele erizipetelor:
a) limfostazia persistentă (edem limfatic, limfedem);
b) elephantia secundara (fibredema).
Primar, erizipel repetate și așa-numitele recăderi tardive ale bolii (după 6 - 12 luni și ulterior) sunt ciclice proces infecțioase acute care rezultă din infecția exogenă-b hemolitic grup streptococ A. Sursa de infecție în acest caz, sunt pacienți cu o varietate de infecții streptococice, deoarece și purtători sănătoși de bacterii streptococci. Mecanismul principal al transmiterii este contactul (microtrauma, zgârieturi, erupții cutanate etc.). Desemnat importante și aeropurtat streptococ mecanism de transmisie cu leziune primară a microb nazofaringe și ulterioare care intră în mâinile pielii și prin hematogenå și lymphogenous.
erizipel recurente, în care există precoce și recăderi frecvente, se formează după ce au sau recondiționării fețe din cauza tratamentului defectuos, prezența de fond adverse și a bolilor asociate (boli de varice, infecții fungice, diabet, amigdalite cronice, sinuzita etc.) secundar imunodeficiența, defectele de apărare nespecifică a corpului. Foci de infecție endogenă cronică în piele, se formează ganglioni limfatici regionali. Alături de forme bacteriene Streptococcus Grupa A sub proces cronic sunt de asemenea importante agent patogen in forma de L, macrofage lungi persistente în piele și organele mononuclear sistem fagocitare. Reversia forma L streptococcus sursă bacteriană în formă conduce la următoarea recurență a bolii.
Erezipetele apar, de obicei, pe un fundal de sensibilizare marcată la streptococul b-hemolitic, însoțit de formarea de complexe imune fixe în dermă, inclusiv perivasculară. Când este infectat cu streptococ, boala se dezvoltă numai la persoanele care au o predispoziție congenitală sau dobândită. Mecanismele infecto-alergice și imunocomplexe ale inflamației în erizipetele determină caracterul său seros sau sero-hemoragic. Aderarea la inflamația purulentă indică o evoluție complicată a bolii.
Pacienții cu erizipel nu sunt foarte religioși. Femeile suferă mai des decât bărbații halbă, în special în formă recurentă a bolii. Mai mult de 60% din fata tolera persoanele cu vârsta de 40 de ani și peste. Spre deosebire de alte infecții streptococice se confruntă este caracterizat printr-un sezon de vară-toamnă distincte. În ultimii ani, a existat o incidență crescută a fețelor hemoragice, caracterizată prin repararea lentă a țesuturilor în inflamație, tendința spre prelungită a fluxului (cronic) procesul de infecție, frecvență mare de complicații.
Imagine clinică a erizipetelor
Datorită eliberării rare a streptococului b-hemolitic din sângele pacienților și din focalizarea inflamației, efectuarea de studii bacteriologice de rutină este inoportună. Anumite valoare de diagnostic au crescut titrurile de antistreptolisin-protivostreptokokkovyh și alți anticorpi, detectarea bacteriene și L-forme în sângele pacienților cu streptococ, care este deosebit de important in estimarea recidiva in convalescenți. Recent, a fost utilizată o reacție în lanț a polimerazei pentru a diagnostica infecțiile streptococice. Majoritatea pacienților cu erizipel în mijlocul bolii sunt de obicei marcate de leucocitoza usoara cu o deplasare stânga, aneozinofiliya moderat crescute rata de sedimentare a eritrocitelor. La pacienții cu recidivă frecventă a bolii, leucopenia poate fi observată. În fețe severe, este posibil de a detecta complicații purulente hyperskeocytosis, uneori cu dezvoltarea de reacție leukemoid neutrofile granulare toxice. Parametrii modificați ai hemogramei sunt de obicei normalizați în timpul perioadei de recuperare. Schimbările în indicii sistemelor T și B ale imunității sunt cele mai tipice pentru forma recurentă a bolii. Acestea reflectă semnele de deficiență imună secundară, care apar, de obicei, în varianta hiper-supresoare.
Pentru pacienții tipice cu erizipel hemoragice tulburari ale hemostazei si fibrinolizei pronunțate, manifestate prin niveluri crescute de fibrinogen, FDP, RKMF, creșterea sau descreșterea cantității de plasminogen, plasmina, antitrombina III, nivelurile crescute ale factorului a 4 plachetar, scăderea numărului acestora. Astfel, activitatea diferitelor componente ale hemostazei si fibrinolizei la pacienții individuali variază foarte mult.
Criterii de diagnosticare și diagnostice diferențiale
Criteriile de diagnosticare pentru erizipel în cazurile tipice sunt:
• debutul acut al bolii cu simptome marcate de intoxicare, creșterea temperaturii corpului la 38-39 ° C și mai sus;
• Localizarea primară a procesului inflamator local la nivelul membrelor și feței inferioare;
• dezvoltarea unor manifestări locale tipice cu eritem caracteristic, posibil sindrom hemoragic local;
• dezvoltarea limfadenitei regionale;
• Lipsa durerii severe în focalizarea inflamației în repaus.
Diagnosticul diferențial al erizipelului ar trebui să fie mai mult de 50 de boli legate de clinica chirurgicala, piele, infecțioase și boli interne. Primul pas este de a exclude abces, flegmon, hematom purulente, tromboflebita (flebită), dermatita, eczema, pedis, erizipeloid, eritem nodos.
Tratamentul pacienților cu erizipel trebuie efectuate ținând cont de forma bolii, mai ales multiplicitatea (primare, repetate, recurente, adesea erizipel recurente), precum și gradul de intoxicare, natura leziunilor locale, prezența complicațiilor și consecințelor. În prezent, majoritatea pacienților cu eritepii ușori și mulți pacienți cu o formă moderată a bolii sunt tratați într-o policlinică. Indicațiile pentru spitalizarea obligatorie în spitalele infecțioase (departamente) sunt:
• erizipeluri severe cu intoxicație severă sau leziuni cutanate comune (în special cu forma heroizică heroagiană a erizipetelor);
• recidivă frecventă a erizipetelor, indiferent de gradul de intoxicare, natura procesului local;
• prezența unor boli concomitente severe severe;
• bătrânețe sau copii.
Cel mai important loc în tratamentul complex al pacienților cu erizipel (precum și alte infecții streptococice) este tratamentul antibacterian. În tratamentul pacienților în ambulator și la domiciliu antibiotice pe cale orala expediente: eritromicină, 0,3 g de 4 ori pe zi, oletetrin 0,25 g de 4 - 5 ori pe zi, doxiciclina 0,1 g de 2 ori pe zi, spiramicina 3 milioane UI De 2 ori pe zi (curs de tratament 7 - 10 zile); azitromicină - în prima zi 0,5 g, apoi timp de 4 zile 0,25 g o dată pe zi (sau 0,5 g timp de 5 zile); ciprofloxacină - 0,5 g de 2-3 ori pe zi (5-7 zile); biseptol (sulfat) - 0,96 g de 2-3 ori pe zi timp de 7 până la 10 zile; rifampicină 0,3-0,45 g de două ori pe zi (7-10 zile). Dacă se manifestă intoleranță la antibiotice, furazolidona - 0,1 g de 4 ori pe zi (10 zile); Delagil la 0,25 g de 2 ori pe zi (10 zile). Tratamentul erizipetelor într-un mediu spitalicesc este recomandabil pentru a efectua benzenpenicilină într-o doză zilnică de 6 până la 12 milioane de unități, pe parcursul a 7-10 zile. In boala severa, dezvoltarea complicațiilor (abces, flegmon, etc.) Poate fi o combinație de penicilină și gentamicină (240 mg 1 dată pe zi), scopul cefalosporine.
Permeației pielii severe sunt prezentate în inflamație medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: hlotazol 0,1 până - 0,2 g de 3 ori sau fenilbutazona 0,15 g de 3 ori pe zi, timp de 10 - 15 zile. Pacienții trebuie erizipel de atribuire complex de vitamine, vitamina A, rutin, tratament acid ascorbic 2 - 4 săptămâni. Fețele severe efectuate tratament parenteral detoxifiere (gemodez, reopoligljukin, soluție de glucoză 5%, ser fiziologic) suplimentat cu 5 - 10 ml dintr-o soluție 5% de acid ascorbic, 60 - 90 mg prednisolon. Sunt prescrise medicamentele cardiovasculare, diuretice, antipiretice.
Terapia patogenetică Sindromul hemoragic local este eficient atunci cand a initiat mai devreme (în primele 3 - 4 zile) de tratament, atunci când acesta previne dezvoltarea hemoragiei extinse și Bull. Alegerea medicamentului se efectuează luând în considerare starea inițială de hemostază și fibrinoliză (conform coagulogramei). Exprimată fenomenele prezentate în mod clar un tratament anticoagulant hipercoagularea acțiunii directe de heparină (administrare subcutanată sau prin electroforeză) și trentalom antiagregant la o doză de 0,2 grame de 3 ori pe zi, timp de 7 - 10 zile. În prezența activării pronunțate a fibrinolizei în fazele timpurii ale tratamentului bolii este inhibitor recomandabil ambenom fibrinoliza la o doză de 0,25 g de trei ori pe zi, timp de 5 - 6 zile. In absenta hipercoagulabilitate pronunțate recomandat ca administrarea direct la punctul central al inflamației de către inhibitorii de protează electroforeză - kontrikala și gordoksa, tratamentul 5 - 6 zile.
Tratamentul pacienților cu erizipel recurent
Tratamentul acestei forme a bolii trebuie efectuat într-un spital. Este obligatorie alocarea de antibiotice de rezervă care nu au fost utilizate în tratamentul recăderilor anterioare. cefalosporine Assigned (I sau generația II) intramuscular cu 0,5 - 1,0 g de 3 - 4 ori pe zi, sau 0,6 g de lincomicina intramuscular de 3 ori pe zi, intramuscular rifampicina 0,25 g de 3 ori pe zi. Cursul terapiei antibacteriene - 8 - 10 zile. Cu o recurență deosebit de persistentă a erizipetelor, se recomandă un tratament cu două cursuri. Sunt conservate antibiotice, acționând în mod optim asupra streptococului bacterian și L-forma. Primul curs de terapie cu antibiotice este efectuat de cefalosporine (7 - 8 zile). După o pauză de 5 - 7 zile, se efectuează un al doilea ciclu de tratament cu lincomicină (6 până la 7 zile). Cu o față recurentă, este indicată terapia imunocorectivă (metilluracil, acidul nucleic de sodiu, prodigiozan, T-activin).
Tratamentul manifestărilor locale ale bolii se efectuează numai când buloasa formă cu procesul de localizare la nivelul membrelor. erizipel eritematoase nu necesită utilizarea de tratamente locale, și mulți dintre ei (unguent ihtiolovaya Vishnevsky unguent balsam cu antibiotice), este contraindicată în general. În faza acută se confruntă cu prezența unor bule intacte incizate încet la o margine și după focalizarea inflamației exudate bandaj cu soluție 0,1% de Rivanol sau soluție de 0,02% furatsilina schimbare de mai multe ori în timpul zilei. bandajarea strâmt inacceptabil. În prezența eroziunilor umede mari în loc de bule penetrate începe la tratamentul topic cu bai de mangan extremitati, urmată de aplicarea bandajelor menționate mai sus. Pentru tratamentul local al sindromului hemoragic în erizipel-eritematoase hemoragic administrat la 5 - 10% alifie dibunola ca aplicații în inflamator, de 2 ori pe zi, timp de 5 - 7 zile. Tratamentul la timp a sindromului hemoragic scurtează semnificativ perioada acută a bolii, previne transformarea fețele-eritematoase hemoragice in bulos-hemoragică, accelerează procesele reparative care avertizează fețele caracteristice complicații hemoragice.
În mod tradițional, în perioada acută UVR se confruntă atribuite în zona de inflamație la regiunea vetrei a ganglionilor limfatici regionali. Menținând în același timp o infiltrare a pielii perioada de convalescenta, sindromul edem, limfadenopatie regional prescris ozocherita aplicare sau bandaj cu unguent naphthalan încălzit (pe membrele inferioare), parafina bai (fata) lidazy electroforeză (în special în etapele inițiale de formare a elefantiazis), clorură de calciu, radon baie. Studii recente au demonstrat o eficiență ridicată de terapie cu laser de mică intensitate focar inflamator locale, în special sub forma hemoragică de erizipel. Este folosit ca lumina laser în roșu și infraroșu. Doza de radiații laser variază în funcție de starea de vatra hemoragica locale, prezența unor boli concomitente.
Prevenirea bicillinei de recurență a erizipetelor
Bitsillinoprofilaktika face parte dintr-un tratament ambulatoriu integrat al pacienților care suferă de forma recurentă a bolii. bitsillina profilactică intramusculară (5 - 1,5 milioane de unități) sau retarpen (2,4 milioane de unități) previne recurența bolilor asociate cu reinfectare streptococ. Menținând endogen al infecției cu focare, aceste medicamente preveni reversiune
L-formă streptococcus în forma bacteriană inițială, care ajută la prevenirea recidivei. Cu recăderi frecvente (cel puțin 3 pentru anul trecut) se confruntă continuu (tot timpul anului) potrivit bitsillinoprofilaktika pentru 2 - 3 ani, cu un interval de injectare de 3 - 4 săptămâni (în primele luni ale intervalului poate fi scurtată la 2 săptămâni). Atunci când droguri recurent sezonier se administrează o lună înainte de sezonul de gripa in acest pacient, la intervale de
4 săptămâni pentru 3 până la 4 luni pe an. În prezența efectelor reziduale semnificative după erysipelul transferat, medicamentul este administrat la intervale de 4 săptămâni timp de 4-6 luni. Examinarea clinică a pacienților cu erizipel ar trebui efectuată de medicii clinicilor de boli infecțioase ale policlinicii, cu implicarea medicilor de alte specialități, dacă este necesar.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: