Tratamentul sângerării gastroduodenale. Tratamentul ulcerelor duodenale
Profuse gastroduodenale sângerare în cazul în repetate necondiționat supuse unui tratament chirurgical. Este mult mai dificil de a decide cu privire la funcționarea, dacă a existat doar o singură sângerare, dar în astfel de cazuri, pe baza unor tehnici avansate de diagnostic (in special gastroscopie), ar trebui să facă o distincție clară între pacienții care nu au fost încă efectuate de tratament conservator, și pacienții care trebuie să fie operat. Chiar dacă sângerarea a fost o singură, dar pacientul are penetriruyushaya sau ulcer cel mai dur și antecedente de ulcer lung, apoi, de regulă, repetate de sângerare.
În aceleași cazuri, când sângerarea nu a avut anamneză anterioară sau a fost scurtă și vorbirea, de fapt, se referă la ulcere acute, este oportun să se efectueze un tratament conservator, poate fi repetat (dacă este necesar). În orice caz, pacienții care au sângerat cel puțin o dată nu trebuie lăsați fără supraveghere medicală atentă și tratament. Având în vedere posibilitățile terapiei moderne, unii pacienți cu ulcere penetrante pot obține tratament și tratament conservator, dar majoritatea acestor pacienți au nevoie de tratament chirurgical.
Indicații relative. În grupul de pacienți cu indicații relative includ antecedente ulceroase de cel puțin 2-3 ani dacă se repetă exploatație de tratament conservator de echilibru, care ar trebui să fie destul de viguros. Acest lucru ar trebui să elimine sângerarea gurii, care poate fi apoi interpretată ca sângerare gastroduodenale. Pentru aceasta este necesară consultarea dentistului. stomatologia moderna permite sa produca sanatatea dentara a pacientului, ceea ce ar permite prevenirea exacerbare a bolii ulcer peptic în viitor. Stomatologia joacă un rol important în prevenirea ulcerului peptic și a bolilor tractului gastro-intestinal. Este recomandabil ca acești pacienți să fie supuși tratamentului chirurgical în cazul în care au un ulcer clar stabilit (de obicei dureros). Pacienții cu așa-numitul ulcer peptic fără ulcer sau cei cu diagnosticul de „nișă“ este problematică, nu funcționează, ținând cont de faptul că majoritatea rezultatelor nesatisfăcătoare ale tratamentului chirurgical al bolii de ulcer peptic reprezentat de acest grup de pacienți.
Ar trebui să fie foarte atent pentru a pune indicațiile pentru o intervenție chirurgicală la persoanele tinere (sub 25 de ani), limitarea nevrotici lor absolute și condiționate absolut, în special în. Funcționarea indicațiilor relative pentru ulcerul cel mai adesea dă un rezultat nesatisfăcător. Ceteris paribus la tratamentul chirurgical mai des decât ulcerul duodenal trebuie utilizat cu un ulcer gastric, deoarece la început poate exista o degenerare canceroase, de multe ori există complicații și vindecarea este mult mai rau decat in ulcerul duodenal. În cazul în care în termen de 3-4 luni de tratament conservator (fara semne de malignitate) vindecă ulcer gastric, tratament chirurgical.
Pregatirea speciala pentru chirurgie este necesara numai pentru pacientii cu stenoza decompensata. Pentru a restabili tonul, este indicată spălarea zilnică gastrică printr-o sondă groasă cu apă caldă, apă minerală sau soluție de bicarbonat de sodiu 2%. Este necesar să umpleți volumul de sânge circulant cu perfuzia de substituenți de sânge și de sânge. Trebuie să introduceți proteine, aminoacizi, grăsimi. Pentru a combate acidoza și hipokaliemia, se recomandă utilizarea amestecului de glucoză-insulină-potasiu. Prin reducerea clorurilor se administrează o soluție hipertonică de clorură de sodiu. Atribuiți de asemenea vitamina C și vitaminele din grupa B. Terapia prezintă preparate de calciu - clorură sau gluconat.
Este necesară monitorizarea constantă a diurezei. În mod tipic, acești pacienți sunt pregătiți pentru o intervenție chirurgicală de la 1 până la 3 săptămâni, în funcție de gradul de stenoză și de severitatea afecțiunii.
Metoda de selecție Operațiunea este determinată în mare Mears ulcer localizare (gastric sau duodenal), precum și într-o operație chirurgicală se realizează în ordinea imediată sau programată. În cazul unei operații planificate pentru ulcerele gastrice, rezecția rămâne metoda de alegere a cărei natură depinde de localizarea ulcerului. Dacă ulcerul antralului sau al corpului gastric este rezecat 2/3 (sau mai puțin, în funcție de secreția gastrică). Când cardiacă (în special în așa-numitele yukstakardialnyh) ulcere, atunci este imposibil de a efectua o rezectie distala, chiar și cu retrogradarea de curbură mică de Yudin, trebuie să facem o rezecție a cardia (cardiectomy).
Refacerea stomacului cu ulcere trebuie să fie încercată prin metoda lui Billroth I. În cazurile în care este diagnosticată degenerarea cancerului sau există o suspiciune rezonabilă pentru aceasta, ele acționează pe aceleași principii ca și în cazul cancerului de stomac.
ulcerele duodenale opereaza de obicei resect 2/3 din stomac prin metoda Billroth II modificare Hofmeister - Finsterer, a cărei esență constă în scurt adductor structura buclei de mică similitudine curbură - „keel“ și bucla sutură care duce la crearea unui unghi ascuțit pentru a preveni sindromul buclei aferente . O anastomoză este impusă nu pe toată lățimea stomacului încrucișat. Este de preferat să opereze cu Billroth I, dar este posibil să nu de multe ori din cauza modificărilor patologice bruște în duoden.
În ultimii ani, a fost extins, de asemenea, rezectie care economisesc - eliminarea jumătate din stomac numit vagotomie (tronculară sau selectivă). Intersecția nervului vag se intenționează să suprime ambele faze ale secreției gastrice. In plus, unii chirurgi sunt utilizate pentru tratamentul ulcerului duodenal knshki vagotomie proximale selectiv fără piloroplastiei, concepute pentru a conserva ramurile motorii ale nervilor vagi care merg la aitralnomu stomacului și gatekeeper. Este clar că, în caz de evacuare a vagotomie gastrice sau piloroplastiei trebuie să fie completate cu un tip de gastroduodenoanastomoza. O astfel de intervenție oferă rezultate bune la 90-92% dintre pacienți. Când recidivele (la 8-10% dintre pacienți) efectuează o rezecție a stomacului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: