Sângerarea gastroduodenală acută este o complicație formidabilă și uneori fatală care apare în multe boli ale sistemului digestiv și uneori în alte organe și sisteme ale corpului.
Cauzele sângerării acute din tractul digestiv sunt diverse; există mai mult de 80. În mod convențional, ele pot fi împărțite în trei grupe; în mai multe cazuri, sângerarea poate fi cauzată de efectul combinat al mai multor factori predispozanți.
Dacă există suspiciuni de sângerare acută din tractul digestiv, medicii ar trebui să rezolve următoarele probleme presante. În primul rând, pentru a stabili că există într-adevăr o sângerare din tractul digestiv. Acest lucru este necesar datorită faptului că este posibil să se interpreteze greșit anumite simptome de către pacienți și de alții. De exemplu, caracteristică pentru sângerarea gastrică, vărsăturile "cafelei" pot apărea după consumul de cafea sau de băuturi de cafea; negru scaun melena asemănător poate fi după consumul de sfeclă, ingerarea de doze mari de nitrat de bismut și medicamente de bază care îl conțin, carbol et al. În cazul în care prezența hemoragiei confirmat, pacientul trebuie internat de urgență la departamentul de chirurgie și să facă examenul diagnostic necesar.
Următoarea sarcină este stabilirea locului de sângerare (esofag, stomac, duoden, etc.). De multe ori, deja pe baza simptomelor clinice caracteristice, este posibil să se determine aproximativ (vărsături cu sânge roșu - sângerare la esofagian „zaț de cafea“ - din stomac, cum ar scaun melenă - sângerare segmentelor intestinale distale, separarea pur sânge - pentru sângerare a distale divizii ale sale). Urmărirea urgentă a pacientului permite, în multe cazuri, stabilirea unui loc de sângerare cu mai multă încredere.
În plus, este necesar să se stabilească cauza sângerării (boala de bază) și să se determine (gradul) gradul acesteia.
Imaginea clinică a sângerărilor acute din tractul digestiv este adesea destul de tipică. Două tipuri de simptome sunt cele mai tipice: descărcarea sângelui (proaspătă sau modificată) cu vărsături sau fecale și colaps vascular. Se crede că pierderea acută (pentru câteva minute sau ore) a cel puțin 500 ml de sânge este însoțită de simptome clinice. Pierderea a 700-800 ml de sânge poate fi deja manifestată prin vărsături sângeroase și melena. In multe cazuri, apare la pacientii cu diagnosticat anterior (ulcer peptic, ciroza portal cu varice ezofagokardialnyh vene și așa mai departe. D.), de obicei, cu creșterea simptome de exacerbare a bolii, dupa regim si dieta tulburare (de primire alimente acute iritante, mari doze de băuturi alcoolice puternice) sau activitate fizică (creșterea severității considerabile etc.).
În sângerarea venoasă acută (din vene varicoase), sângele are o culoare închisă de cireș. Când hemoragie gastrică la pacienții cu secreție de culoare de sânge stocate de suc gastric în vomitus se schimbă datorită unei interacțiuni cu hematină clorhidrat de acid clorhidric hemoglobină formată având o culoare brună, vomitus ia forma „cafea măcinată“. La sângerare gastroduodenale acută care a apărut pe fondul aclorhidrie a vaselor sanguine ale membranei mucoase a stomacului sau duodenului, voma contine sange cărămizie proaspăt nemodificat.
Sângerarea de la nivelul duodenului, precum și din alte părți ale intestinului subțire, se manifestă prin scaune negre (melenă) sau scaune de țărână. Acest lucru se datorează formării treptate a hemoglobinei sub influența enzimelor digestive pe măsură ce avansăm de sânge în flux prin interiorul sulfură de fier, care are o culoare neagră. Fii conștient de faptul că este posibil să primiți melenă și hemoragie a esofagului și a stomacului fără vărsături sau din cauza faptului că nu tot sângele, împreună cu vomei a fost alocată exterior, și o parte din ea a intrat în intestin. De asemenea, este important să ne amintim că, cu foarte abundente, profuse sângerare din sânge intestinul superior, repede se deplasează pe el (atunci când primiți cantități mari de sânge în intestin a crescut brusc peristaltismul sale), poate fi eliberată cu fecale și neschimbate. În consecință, apariția scaunelor melena sau a targoelor este importantă, dar nu absolută, pentru diagnosticare. Oferim o observație.
N. Pacient în vârstă de 68 de ani, a fost internat în spital plangandu-se de creștere slăbiciune pentru câteva zile, subliniind scaunul unui număr mare de sânge roșu aprins neschimbat. 90 g Hb / l, er. 2,8-1012 / l. Plângerile de durere în stomac nu produce, palparea abdomenului nedureros. În trecut, a fost observat boli ale sistemului digestiv. De așteptat sângerare de colon (descompunere tumora?). A început terapie intensiva styptic, masiva transfuzie de sange. Paralel cu scopul de diagnostic se face clisma cu bariu - o sursă de sângerare este detectată. In ciuda tratamentului simptomatic intensiv, starea pacientului sa înrăutățit dramatic, a crescut fenomen acut anemizatsii, boli cardiovasculare, si, prin urmare, efectuarea de teste de diagnostic programate pentru a determina locul și sursa hemoragiei (raze X ale tractului digestiv superior, endoscopie de urgenta, etc.). Sa dovedit a fi imposibil. Vino la moarte. La autopsie a constatat ulcer peptic bulbului duodenal cu vas erodat pe fund.
În acest caz, boala ulcer peptic este hemoragii intestinale profuze asimptomatice și complicate. Datorită aportului de sange considerabil la nivelul intestinului este excretat nemodificat, fapt care ia determinat medicii în primul rând sugerează sângerare din colon. Trebuie avut în vedere faptul că, în sângerări pulmonare, uneori confundat-esofagian gastric (prin care o parte din tuse cu sânge poate înghiți și apoi cu vărsături iasă în evidență), iar pentru hemoragii intestinale - uterine, diagnosticul diferențial trebuie de asemenea efectuată cu hemoragie acută în cavitatea abdominală ( la rupere de ficat, splina, sarcina ectopica, și așa mai departe. d.), atunci când conducând tabloul clinic este brusc dezvolta colaps la un pacient cu potential o sursă de sânge posibile gastroduodenale otecheniya (ulcer peptic, diverticul, tumori, etc). Trebuie amintit că sângerarea din tractul gastro-intestinal, de obicei, durează ceva timp (deși mici) înainte ca sângele să fie eliberat în mediul înconjurător cu fecale sau voma.
A doua manifestare a sângerării masive acute este colapsul vascular (o scădere a tensiunii arteriale, slăbiciune generală, un puls asemănător cu fir, piele palidă etc.). Cu sângerare acută, pacienții simt imediat o slăbiciune bruscă, amețeli, nota "mișcarea mustelor" înaintea ochilor, tinitus, palpitația greaței. Inițial, pacienții pot fi excitați oarecum, după care apare o sincopă sau o stare colapsantă. Examenul se caracterizează printr-o paloare ascuțită, în unele cazuri "moartă" a pacientului, pielea fiind acoperită cu o transpirație lipicioasă la rece. Sunt definite tahicardia, tahipneea. Starea generală a pacientului depinde nu numai de gradul de pierdere a sângelui, ci și de rata acestuia. Astfel, se dezvolta rapid sângerare cu pierderea de 1 / 3-1 / 2 din volumul total de sânge poate amenința moartea pacientului, relativ lent sângerare chiar și asupra pierderii de 3/4 din volumul sanguin total, cu condiția ca aceasta se poate opri în condiții de siguranță se încheie.
Pentru a identifica sursa de sângerare acută din esofag, stomac și duoden, au fost utilizate pe scară largă studii radiografice și endoscopice urgente. Fundamentarea și implementarea practică a unui studiu radiografic de urgență pentru diagnosticarea sângerării gastroduodenale acute aparțin MI Salmanu, MK Shcherbatenko și alții.
Gastroscopia pentru aflarea sursei de sângerare esofagiană-gastrică a fost aplicată încă din 1900.
Echipamentele moderne și metodele de endoscopie ne-au permis să evaluăm din nou capacitățile de diagnosticare și semnificația acestei metode în identificarea sângerărilor acute din partea superioară a tractului gastro-intestinal. Mai ales valoros a fost realizarea unei cercetări radiologice și gastrofibroskopicheskogo cuprinzătoare, care, în conformitate cu VN Ryzhikov posibil pentru a stabili sursa de hemoragie duodenale acută în 97,2% din 110 cazuri le-a observat.
În prezent, efectuat la o înălțime de sângerare examenul endoscopic poate urmări scopuri, nu numai pentru diagnostic, ci și terapeutice - (. Injectarea de agenti sclerozanți in vene varicoase esofag, aplicarea directă a substanțelor hemostatice și de coagulare sângerare ulcere ale mucoasei site-ul și așa mai departe) hemostaza.
În unele cazuri, diagnostically dificil de identificat adevărata sursă de sângerare abundentă din tractul gastro-intestinal superior, atunci când există mai multe surse de potențial hemoragie permite arteriografie (aortografie) - pe raze X a relevat o serie de „spot“ de mediu de contrast care curge în afara navei avariate.
Această clasificare permite medicului să navigheze cu exactitate gradul de pierdere a sângelui și, prin urmare, să efectueze măsurile necesare. Trebuie amintit faptul că severitatea stării pacientului este determinată de gradul de pierdere de sânge, claritatea acesteia, starea de pornire a pacientului, în funcție de caracterul severitate și boala care a cauzat pierderea de sânge, precum și boli concomitente (inima sau boli pulmonare cronice, insuficiența complicată circulația sângelui, insuficiență renală, și așa mai departe. D. ), dezvoltarea fizică generală și reactivitatea organismului.
Există trei etape de modificări patologice și compensatorii în organism care apar în timpul sângerării și în perioada imediat următoare.
În prognostic acută sângerare gastroduodenale este întotdeauna gravă, pentru a identifica sursa de sângerare și de luare de măsuri radicale (chirurgicale) pentru a opri niciodată nu este nici o certitudine că nu se va întâmpla din nou și sa oprit. Se crede, de exemplu, că în conformitate cu ulcer gastroduodenal severă sângerare timp de aproximativ 1 / 2-2 / 3 din pacienti mor, deoarece aceasta nu poate din cauza vitezei de pierdere de sange pacient imediat spitalizat, să ia măsuri de urgență pentru a identifica cauzele de sângerare sau opri, și așa mai departe. D. să fie minte că, cu multe boli care cauzează sângerare gastroduodenală acută, tinde să se repete.
Tratament: un pacient cu sângerare gastroduodenală acută (sau suspectat de astfel de boli) trebuie spitalizat de urgență într-un spital chirurgical. hemostatice administrat imediat - soluție de clorură de calciu, menadiona, soluție de acid aminocaproic (100-200 ml de soluție 6%) sau parabeni (80-100 ml intravenos sau intramuscular), acid urmată de administrarea de 2-3 g de fibrinogen. Apoi determinați grupul sanguin al pacientului (în plus față de alte studii de diagnosticare de urgență) și desfășurați activități de tratament cu trei obiective:
- 1) opriți sângerarea (și dacă sursa acesteia este stabilită, efecte directe asupra acesteia, cum ar fi endoscopia, gastrectomia cu ulcer sângerare etc.);
- 2) terapia de substituție (transfuzia de sânge proaspăt de grup sanguin și substituenți de sânge);
- 3) controlul de șoc și colaps (administrat în plus față de înlocuitori de sânge și soluții înlocuind plasma, ulei de camfor, cafeina, stricnina, adrenalina, noradrenalina, efedrina, terapia cu oxigen se efectuează, etc.) ...
Fotocoagularea laser prin endoscop este foarte promițătoare, dar datorită complexității și insecurității metodei, aceasta ar trebui utilizată numai în centre endoscopice mari.
Rezultate foarte bune au fost obținute în ultimii ani, mulți medici în tratamentul hemoragiilor acute de ulcere gastrice lepticheskih și ulcer duodenal H2 tsemitidinom (400 mg, de 2-3 ori pe zi).
În cazul administrării conservative a pacienților (în cazul unei stări de severitate moderată) în primele 1-2 zile, se recomandă foamete (fluidul este injectat subcutanat sau în rect ca o soluție de glucoză de 5%). Apoi, alimentele lichide sunt permise, este posibil cu bucăți de gheață (tabelul numărul 1, dieta Mylengracht).
In timp (când sângerarea sa oprit și pacientul retras din starea severă) se efectuează terapia bolii subiacente (dacă nu sunt eliminate în timpul acut chirurgical) și prescrise oral, parenteral mai bine, preparate de fier, cu scopul de a elimina sângerări abundente care apar după anemie deficit de fier.
Prevenirea hemoragiilor acute la nivelul tractului digestiv - în primul rând, tratamentul la timp a bolilor, care poate fi complicată prin sângerare, (tratamentul și prevenirea recăderilor ulcerului gastric și ulcer duodenal, etc ...).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: