Hemoragiile gastroduodenale acute sunt una dintre cele mai frecvente afecțiuni oesurgice acute care necesită îngrijiri de urgență pentru pacient. Există 40-50 de pacienți în fiecare an, de 20-30% este operat, operația de alegere a unei rezecții de stomac. Letalitatea generală este de 2-4%. De la momentul de îngrijire, cu tratamentul potrivit depinde de rezultatul bolii. Mortalitatea în grupul cu sângerare severă este de 10-50%. Diagnosticarea corectă, corectă, tactica corectă ale tratamentului pacientului permite salvarea vieții pacientului, de aceea orice doctor are nevoie de cunoașterea acestei patologii. Nu vă pierdeți la timpul potrivit, ajutați-l pe pacient.
Factorii care influențează rezultatul:
Natura patologiei care a condus la sângerare
prezența bolilor concomitente severe
Pierderea de sânge mai mică de 500 ml poate să nu fie vizibilă
Pierdere de sânge mai mare de 1500 ml - imaginea este luminos - hipovolemie, șoc.
Etiologia și clasificarea sângerării gastroduodenale acute.
Clasificarea se bazează pe luarea în considerare a gradului de pierdere a sângelui, cauza și localizarea sursei de sângerare.
După gradul de pierdere a sângelui (formă):
Din motive de localizare și sursă:
În plus, parametrii hemodinamici:
CVP, saturația oxigenului din sânge (presiunea parțială), ureea, electroliții, osmolaritatea plasmei, CBS, etc.
Determinarea sursei de sângerare și a naturii bolii
istoric (de exemplu, pierderea în greutate, vărsături multiple anterioare, etc. tratamentul cu aspirină)
examinare obiectivă (examinare - capul meduzei pe abdomen, telangiectazii multiple în patologia vasculară, în mod necesar examinarea gastrică și examinarea degetului rectal)
studii de laborator (coagulograma - hemofilie, boala Verlhof)
metode speciale de diagnosticare (ENDOSCOPIE - diagnostic: sângerare continuă, hemostază instabilă, hemostază stabilă) Radiografie, angiografie.
Diagnostic diferențial cu sângerări din tractul respirator superior.
Principiile tratamentului hemoragiei gastroduodenale acute.
La etapa pre-spital:
clorură de calciu iv / 10% 10 ml
vicasol 5 ml IM
Nu ingerați alimente sau lichide pe cale orală
transportul în spital în poziție orizontală
În ambulanță se poate începe terapia prin perfuzie
Toți pacienții sunt spitalizați.
Diagnosticul - clarificarea sursei, continuă sau nu, gradul de hemoragie.
În 75% din cazuri, tratamentul conservator a avut succes.
lavaj gastric
Stoparea endoscopică a sângerărilor (electrocoagulare, ulcerații, aplicarea substanțelor care formează peliculă, substanțe glutinoase, radiații laser)
Plasma nativă, fibrinogen.
Substanțe antifibrinolitice (acid aminocaproic, contra-cranian)
Reducerea acidității (antiacide, blocante H2, blocante ale pompei de hidrogen)
Cu vene varicoase ale esofagului - sonda Blackmore.
Indicatii pentru interventii chirurgicale de urgenta:
Selectarea metodei de operare
Secvența de operații în operație (laparotomia mediană superioară, revizuire, gastrotomie etc.)
Fierul începe de la a doua zi - lichidul prin gură până la 500 ml, de la 2-3 zile de băut fără restricții. Din dieta a șasea zi 1a.
postoperator de drenaj a stomacului sau permanente sau de 2 ori pe zi.
Terapie infuzională. 1,5-2 litri de lichid în 1-2 zile
antibiotice, terapie antiulceră etc.
Curatarea clismelor pentru evacuarea colonului din sange
activitatea motoarelor. Creșterea timpurie de la 2-3 zile.
Suturile sunt îndepărtate timp de 9-10 zile
infiltrate și abcese ale BP
încălcarea evacuării din stomac sau din ciocanul său
Repetați algoritmul acțiunilor medicului pentru hemoragie gastroduodenală:
Plângeri tipice (melena, vărsături de cafea ").
Inspecția - modificările caracteristice (transpirația rece, scăderea tensiunii arteriale, pielea palidă).
Sângerarea sa oprit - terapie conservatoare.
Sângerarea continuă - tratamentul chirurgical sau hemostaza endoscopică.
Recurența sângerării în spital - tratamentul chirurgical.
Intervenție chirurgicală de urgență în conformitate cu Ed. Savel'eva, M.1987, p. 485-519.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: