Stenoza piloro (stenoza ulceroasă, stenoza pilorica-cicatrice ulcerative) - o complicație a ulcerului gastric și ulcer duodenal, în care, ca urmare a îngustării lumenului în zona tractului gastrointestinal este perturbat evacuarea conținutului stomacului, ceea ce duce la o încălcare a stării nutriționale a pacientului și dezvoltarea grele tulburări de homeostază, în special echilibrul hidroelectrolitic.
CODUL CODULUI MKB-10
1.1. Stenoza pirolorului hipertrofic la adulți.
Epidemiologie
Stenoza stomacului de ieșire este observată la 2% dintre pacienții cu ulcer duodenal. Pacienții cu stenoză piloroduodenală reprezintă aproximativ 1/3 dintre pacienții operați cu complicații ale ulcerului peptic. Barbatii sufera de aceasta patologie mai des decat femeile (5: 1). De obicei, aceștia sunt pacienți de vârstă mijlocie. Scăderea frecvenței cazurilor care necesită tratament chirurgical în ultimii ani poate fi legată de introducerea activă a unor noi medicamente pentru tratamentul ulcerului peptic în practica clinică.
PREVENIREA
Pentru a preveni dezvoltarea stenozei piloroduodenale, este posibil prin tratamentul sistematic anti-recidiv al ulcerului peptic al stomacului și al duodenului.
În timpul gastroscopie, care execută un număr mare de pacienți cu boala de ulcer peptic, ar trebui să evalueze întotdeauna permeabilitatii gatekeeper. Examinarea cu raze X la detectarea si incetinirea gastrodilatația evacuarea initiala de suspensie de bariu trebuie completată cu re-examinare a pacientului 12 și 24 de ore pentru a determina gradul de încălcare a funcției de evacuare.
ETIOLOGIE ȘI PATOGENIE
Deformarea și îngustarea regiunii piloroduodenale se dezvoltă datorită cicatrizării ulcerelor recurente, care implică un anumit grad de obstrucție, întârzierea în evacuarea conținutului gastric. Golirea stomacului este compensată parțial de hipertrofia membranei sale musculare și de creșterea activității motorii. Odată cu progresia stenozei, stomacul își pierde posibilitățile compensatorii, se întinde, crește în dimensiune, peristaltismul slăbește, ceea ce agravează și mai mult perturbațiile de evacuare gastrică. Treptat, există semne de decompensare a procesului patologic, caracterizat prin vărsături de conținut gastric stagnat, o întârziere semnificativă în evacuarea alimentelor din stomac și o încălcare a dietei pacientului. Există o alcaloză metabolică progresivă (hipocloremică), o încălcare a echilibrului apă-electroliți și a proteinelor.
Trebuie adăugat că stenoza cu dilatarea severă și afectarea funcției motorii-evacuare a stomacului conduce la o subțiere dramatică a zidurilor sale, pierderea posibilităților compensatorii de restabilire a activității motorii și microbiană „contaminare“ a mucoasei fermentației putredă a alimentelor stagnante. Combinația stenozei-cicatricial ulceroasa cu alte complicații ale ulcerului gastric și duodenal (perforație, hemoragie) este comună. Stenoza poate apărea după suturarea unui ulcer perforat.
CLASIFICARE
Există criterii clinice, anatomice și funcționale pentru izolarea diferitelor etape ale stenozei piloroduodenale. În practica clinică, cele mai frecvent identificate 3 etape ale acestui proces patologic (Tabelul 60-1).
Tabelul 60-1. Clasificarea stenozei ulcerative de pilaroduodenal
Semnele inițiale de stenoză. Proba cu sondaj (+). Tratamentul reduce cantitatea de conținut aspirat la normă.
O clinică strălucitoare de stenoză. Vărsarea aduce o ușurare temporară. Încălcarea metabolismului apă-sare, pierderea greutății corporale. O sonda cu sondaj (++), continut stagnant. Tratamentul reduce volumul de conținut aspirat.
Vărsăturile nu scutesc condiția, poate că nu este. Starea pacientului este severă, pierdere în greutate, deshidratare, hipoproteinemie, hipokaliemie, azotemie, alcaloză. O sondă cu sondare (+++), o prezență constantă de mase alimentare în stomac.
Stomac de dimensiuni normale sau oarecum mărit, peristaltism întărit. Îmbinarea canalului piloroduodenal. Întârzieți evacuarea la 12 ore.
Stomacul este dilatat, postul este determinat de fluid. Peristalitatea este slăbită. Îmbinarea canalului piloroduodenal. Timpul de evacuare este de 12-24 ore.
Stomacul este întins brusc, postul este determinat de o cantitate mare de conținut. Peristalitatea este puternic slăbită. Întârzieți evacuarea pentru mai mult de 24 de ore.
Deformarea cicatricială marcată a canalului piloroduodenal cu o îngustare a lumenului său la 1,0-0,5 cm.
Stomacul este întins. Canalul piloroduodenal este îngustat la 1,0-0,3 cm datorită unei deformări ascuțite a cicatricilor.
Stomacul mare. Atrofia mucoasei. Diferite grade de îngustare cicatricială a canalului piloroduodenal.
Funcția motorie a stomacului (electro-gastroenterografie)
Tonul de stomac este normal sau ridicat. Abrevieri ale antrumului sunt întărite, adesea de o natură spastică. Încetini ritmul contracțiilor stomacului "flămânzi". După o încărcare nutritivă, există contracții rare de stomac în timpul întârzierii evacuării inițiale.
Tonul stomacului este normal sau ușor redus. Gradientul de presiune dintre secțiunile adiacente este menținut. Pe stomacul gol și după o sarcină alimentară - reducere rară într-un departament de corp și antral al stomacului. O scădere semnificativă a rezistenței contracțiilor rare după întinderea alimentului stomacal. Exprimată întârzierea în evacuarea inițială.
Tonul stomacului este redus drastic, la fel în corp și în antrum. Tonul bazal este plastic. Pe stomacul gol și după o încărcare a alimentelor - o reducere rară a amplitudinii reduse, mai ales în departamentul antral. Întârziere lungă în evacuarea inițială.
Imagine clinică
Împreună cu durerile "ulcerative" în stadiul de compensare a stenozei, există un sentiment de revărsare în epigastru după masă. Din punct de vedere episodic, apare voma, care pentru un timp aduce pacientului o ușurare. La examinarea stomacului, circa 200-500 ml de conținut gastric sunt evacuate cu un miros acid, ușor neplăcut și un amestec de alimente nou ingerate. Starea pacientului este satisfăcătoare.
La subcompensare, pacientul simte un sentiment constanta de greutate si suprasolicitare in regiunea epigastrica, care este combinata cu durere si rahitism. De câteva ori pe zi, există vărsăminte profunde imediat sau 1-2 ore după consumul alimentelor care tocmai au fost consumate și mâncate cu o zi înainte, fără semne de fermentație putrefactivă. Vărsăturile (uneori pacientul provoacă el însuși) aduce o ușurare temporară. Cu auscultație, puteți auzi "zgomot de stropire" în proiecția stomacului. Postul la sonde în stomac este determinat de o cantitate mare de conținut. În această etapă de stenoză, pacientul notează scăderea în greutate.
Pentru stenoza decompensată se caracterizează staza gastrică progresivă, întinderea stomacului. Starea pacientului se înrăutățește în mod semnificativ, epuizarea, deshidratarea severă. Caracterizată de o culoare de pământ și o scădere a turgorului. Malaise, apatie și letargie suprimă alte simptome ale bolii. Vărsarea nu aduce pacientului o ușurare. Vomitul în cantități mari conține conținuturi desăvârșite, care descompun cu resturi de masă de mai multe zile. Poate apariția unui sindrom convulsiv (tetanicul cloroprivial). La examinare, se atrage atenția asupra uscării pielii și a limbii. Când este detectată auscultația, "zgomotul de stropire" în proiecția stomacului. Probing permite evacuarea unei cantități mari de conținut gastric stagnat, cu semne de fermentație și degradare. Golirea stomacului cu o sondă în stadiul de decompensare facilitează în bună măsură bunăstarea pacientului. În această etapă, datorită tulburărilor de electroliză pronunțate, excitabilitatea neuromusculară este perturbată. Acest lucru se poate manifesta prin simptomele lui Trusso ("mâna unui obstetrician") și a lui Khvostek (mișcări ale mușchilor faciali în timpul epurării în zona nervului facial).
YM Pantsirev
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: