Din punct de vedere episodic, cu stenoză piloroduodenală, apare vărsături, ceea ce aduce o ușurare pacientului, cu eliberarea unei cantități semnificative de conținut gastric.
Stadiul de simptomatologie II a stenozei piloroduodenale
La pasul la subcompensation piloro gravitate sens stenoza și plenitudine epigastrică Wuxi-Liban, apare eructatii ouă stricate urât mirositoare din cauza lung produsele alimentare întârziere în stomac. De multe ori perturba colicativă bo-dacă asociată cu peristaltismul crescută a stomacului, însoțită de huruitul în abdomen. Aproape zilnic există vărsături profunde. Adesea, pacienții o provoacă artificial. Vomit conține un amestec de produse alimentare digerate.
Stadiul de subcompensare este caracterizat prin simptomele pierderii în greutate. Atunci când abdomenul este osificat, pacienții slabi au o peristalție ondulată a aceluiași plămân, care schimbă conturul peretelui abdominal. Stomacul gol este determinat de "zgomotul de stropire" din stomac.
Simptome ale stenozei piroloroduodenale în stadiul III
În stadiul de decompensare, stenoza piloroduodenală progresează gastrostaza, atonia stomacului. Pe-rerastyazhenie stomac duce la subțierea pereților, posibilitatea de pierdere a restabili funcția motorie-evacuare. Starea pacientului se deteriorează semnificativ. Vărsăturile multiple sunt notate. senzație de plenitudine în zona epigastrică devine dureroasă, provoacă pacienții pentru a induce în mod artificial vărsături sau spălați stomac printr-un tub. Greutatea vărsată (mai multe litri) conține resturi de mâncare rătăcite și degradante de acum câteva zile.
Pacienții cu simptome de stenoza decompensată tip piloro sunt de obicei epuizate, deshidratate HN, adinamică, ei sunt preocupați de setea. Există o scădere a diurezei. Pielea este uscată, turgorul este redus. Limba și membranele mucoase ale gurii sunt uscate. Prin peretele abdominal de pacienți subțiri se poate observa întinderea stomacului întins. Comoția tremurată a peretelui abdominal cauzează un "zgomot stropitor" în stomac.
Complicații ale stenozei piloroduodenale
Simptomele de tulburari hidroelectrolitice in stenoza piloro sunt set-golovokruzhe și leșin când o tranziție bruscă pacient de la orizontală la poziția ver-tikalnoe, puls rapid, tensiunea arterială, tendința de a colaps și paloare răcirea pielii, scăderea cantității de urină.
Hipopotasemia ca simptom al stenozei piloroduodenale (concentrație K + sub 3,5 mmol / l) se manifestă clinic prin slăbiciune musculară. Nivelul K + scăzut în plasmă la 1,5 mmol / l poate duce la paralizia mușchilor intercostali și a diafragmei, oprirea respirației și a activității cardiace. Cu hipokaliemia, se observă o scădere a tensiunii arteriale (în principal diastolică), o încălcare a ritmului bătăilor inimii, expansiunea marginilor inimii, murmurul sistolic la vârf. Poate cu stenoza să apară inconsistență ostroka în sistol. ECG prezintă o alungire a intervalului Q-T, o scădere a amplitudinii și aplatizarea valului T și apariția undelor U. Pe fundalul hipopotasemiei, poate apărea obstrucția intestinală dinamică.
Ca rezultat al deshidratării corpului cu stenoză piloroduodenală, fluxul sanguin renal scade, filtrarea glomerulară și diminuarea diurezei și apare azotamia. În legătură cu insuficiența renală, sângele nu produce produse metabolice "acide". PH-ul sângelui scade, alcaloza hipocalemică se transformă în acidoză. Hipokaliemia este înlocuită cu hiperkaliemie.
Hipocloremia ca semn de stenoză piloroduodenală
Împreună cu simptomele hipopotasemiei în stenoza piloroduodenală, pacienții dezvoltă hipocloremie severă. Încălcarea electroliților din sânge cu stenoză piloroduodenală afectează excitabilitatea neuromusculară. În cazurile severe pe fondul hipocloremiei, tetania gastrică se dezvoltă:
Periajul mâinilor ("mâna unui obstetrician" - un simptom al lui Tissot)
spasmul mușchilor faciali în timpul epurării în zona trunchiului nervului facial (simptomul lui Khvostek).
Gipohloremichesky și alcaloză hypokalemic cu stenoza piloro combinata cu azo temiey, în absența unui tratament adecvat poate fi incompatibil cu viața.
Diagnosticul stenozei piloroduodenale
În studiul cu raze X, în prima etapă a stenozei piloroduodenale, se constată un stomac mărit, o creștere a peristaltismului, o îngustare a zonei piloroduodenale. Evacuarea completă a masei de contrast din stomac este încetinită timp de până la 6-12 ore.
În a doua etapă de stenoză piloroduodenală, stomacul este dilatat, postul conține lichid, peristaltismul este slăbit. Zona piloroduodenal este îngustată. După 6-12 ore în stomac, sunt revelate reziduurile de mediu de contrast; evacuarea conținutului apare după 24 de ore și mai târziu.
În stadiul III al stenozarzhedok pyloroduodenal strâns întins, posta în ea o cantitate mare de conținut. Peristalitatea este foarte slabă. Evacuarea masei de contrast din stomac a fost amânată mai mult de 24 de ore.
Endoscopia diagnosticului de stenoză piloroduodenală
Gradul de îngustare a zonei piloroduodenale este determinat prin examinarea endoscopică. Etapa I a marcat deformarea cicatrică și ulcerativă cu o îngustare a zonei piloroduodenale la 1 - 0,5 cm; în stadiul II stomacul este întins, zona piloroduodenală este îngustată la 0,5-0,3 cm datorită unei deformări ascuțite a cicatricilor. Activitatea peristaltică a scăzut. În stadiul III al stenozei piloroduodenale, stomacul atinge dimensiuni enorme, apare atrofia membranei mucoase.
Pacientii cu stenoza piloro din cauza excluderii Nor alimentar mal prin gură, cu pierderea unui vomitus Inclus Cantitate-TION sucul gastric mare conținând ioni H, K, Na, C1, și proteina sunt observate în încălcarea de electroni dehydration-, epuizarea progresivă echilibru trolitnogo (hipokalemie, hipocloremie) și starea de acid-bază (alcaloză metabolică).
Semne diferențiale de stenoză piloroduodenală
Stenoza piroloroduodenală de origine ulceroasă trebuie distinsă de stenoza cauzată de tumori ale stomacului de ieșire. Studiile endoscopice (inclusiv biopsia) și raze X vă permit să perfecționați diagnosticul. Prezența stenozei subcompensate sau decompensate piloroduodenale este o indicație absolută a operației.
Particularitățile tratamentului cu stenoză piloroduodenală
Pacienții cu semne de exacerbare a ulcerului peptic cu stenoză compensată și subcompensată suferă un curs de tratament antiulcer conservator timp de 2-3 săptămâni. În consecință, edemul membranei mucoase a pilorului dispare și porțiunea inițială a duodenului, infiltrarea periucerală diminuează și se îmbunătățește penetrarea pilorului. În același timp, tulburările apă-electroliți și proteine sunt corectate. Riscul intervenției chirurgicale scade cu acest tratament al stenozei piloroduodenale.
Pacientii cu stenoza piloro compensată poate fi acționat după o scurtă (5-7 zile), perioada de tratament intensiv antiulceroase. Pacienții cu stenoză piloro subcompensat decompensată și care au tulburări pronunțate de echilibru apă-electrolit și starea Ki-slotno-sol, necesita o pregătire preoperatorie mai atentă a complexului, care trebuie să fie incluse evenimente-ing urma.
Pregătirea pentru îndepărtarea chirurgicală a stenozei piloroduodenale
Normalizarea dezechilibru apă-electrolitic (administrarea soluțiilor de dextran, albumina, proteine, soluții echilibrate conținând ioni de K, Na, C1. Preparatele de potasiu în stenoza piloro de tratament poate fi administrat numai după reînnoirea diurezei. Administrat soluție izo-tonice pentru menținerea echilibrului de apă al pacientului glucoză.
Pe eficacitatea tratamentului sous-DYT starea generală a pacientului, parametrii hemodinamici (ritmul cardiac, presiunea ap-ter, presiunea venoasă centrală, indicele de șoc diureza orar, bcc), indicatorii concentrațiilor plasmatice de acid-bază de electroliți (K, Na, C1 ), hemoglobină, hematocrit, creatinină, sânge de uree.
Enterală, nutriție parenterală sau enterală în tratamentul stenozelor piloro asigurarea cerințelor energetice ale organismului, prin introducerea de soluții gluco-PS, aminoacizi, emulsii grase și altele.
Decompresia sistematică a stomacului în tratamentul stenozei piloroduodenale (aspirarea conținutului gastric printr-o probă).
Restaurarea permeabilității prin departamentul stenotic poate fi evaluată prin rata de evacuare a unei soluții izotonice de clorură de sodiu (500-700 ml) introdusă în stomac. Dacă, după 30 de minute după administrarea soluției, mai mult de jumătate din cantitatea administrată rămâne în stomac în timpul aspirației, permeabilitatea nu a fost încă restaurată. De asemenea, puteți utiliza o sondă cu o sondă temporară de strângere. În acest scop, aspirația completă a conținutului stomacului este efectuată preliminar și sonda este blocată. Dacă 4 ore în stomac se acumulează mai puțin de 100 ml suc, trecerea este parțial restaurată. În acest caz, puteți începe să mănânci prin gură. Aceste teste privind permeabilitatea permit refuzarea controlului repetat x-genologic.
Vagotomie în terapia stenozei piloroduodenale
Cu stenoză compensată, cu o permeabilitate suficientă a zonei piloroduodenale, poate fi efectuată vagotomia proximală selectivă. Dacă în timpul operației printr-o zonă stenoasă nu se poate ține o sondă groasă de stomac, atunci vagotomia este suplimentată cu duodenoplastie sau piroploplastie. Cu stenoza subcompensată, atunci când contractilitatea muschilor stomacului este menținută, vagotomia este prezentată cu o operație de drenaj gastric.
Rezecția jumătate sau antrumectomy vagotomie gastric cu tulpina prezentat în stenoza piloro decompensată și ulcere de tip II, când împreună cu stenoza piloro are ulcer gastric.
Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al stenozei dreptului intestinului două nadtsatiperstnoy nu diferă de rezultatele tratamentului ulcerelor necomplicate.
Cauze ale stenozei piloroduodenale
Stenoza sindromului pituitodenal se dezvoltă
ca rezultat al cicatrizării ulcerelor,
în unele cazuri - ca rezultat al comprimării duodenului cu un infiltrat inflamator,
obturarea lumenului intestinului cu edem mucoasal, pilorospasm sau o tumoare a stomacului.
Ca răspuns la dificultatea evacuării din stomac, coaja musculară a acesteia este hipertrofată. Mai departe la slabeste piloro musculare stenoza contractile, are loc expansiunea stomacului (gastrectasis)
Cauzele exacte ale stenozei și gradul de îngustare sunt determinate cu ajutorul gastroduodenoscopiei și biopsiei și radiologiei.
Alte articole pe tema:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: