Caracteristica anatomică și funcțională a articulației șoldului include o serie de trăsături care o protejează de apariția unor dislocări traumatice. Acestea includ: a) conformitatea completă a suprafețelor articulare; b) ligamente puternice care întăresc capsula articulației; c) un strat muscular puternic care înconjoară articulația; d) un volum mare de mișcări posibile, cu nevoi funcționale semnificativ mai mici. În legătură cu cele de mai sus, dislocările în articulația șoldului sunt rare.
Displaziile traumatice ale șoldului sunt împărțite în față și în spate. În fiecare dintre aceste grupuri, deplasarea capului apare în sus sau în jos și, în funcție de aceasta, există 4 tipuri de dislocări traumatice ale femurului: 1) posterior sau iliac; 2) posterior sau ischial; 3) anteroposterior sau supra; 4) înainte sau în poziție de blocare. Cel mai frecvent este dislocarea iliacă (până la 85% din toate dislocările șoldului).
Mecanismul apariției dislocărilor.
Displaziile traumatice la articulația șoldului rezultă din aplicarea indirectă a forței considerabile. O condiție indispensabilă pentru dezvoltarea unei dislocări este flexia în articulația șoldului, deoarece atunci când este îndoită, articulația este blocată de stresul ligamentelor puternice și mișcările ulterioare, în special rotația, sunt posibile numai împreună cu pelvisul. Tipul de dislocare depinde de gradul de flexiune a șoldului, de prezența unui plumb sau de plumb, de rotație externă sau internă în momentul rănirii. Displazia posterioară apare de obicei atunci când se îndoaie cel puțin 45 °, aducerea și rotirea internă a coapsei. Pentru apariția dislocării anterioare, flexia este necesară, dar în combinație cu retragerea și rotația exterioară. Această deteriorare este însoțită de o distrugere semnificativă a țesuturilor moi din jur.
Poziția pacientului este obligatorie, orice schimbare este însoțită de creșterea durerii. Pentru toate tipurile de dislocări, se dezvăluie flexia șoldului, însă pentru fiecare specie gradul său este diferit. În plus, dislocările din spate se caracterizează prin reducere și rotație internă, pentru retragerea din față și rotirea exterioară. Pentru toate tipurile de dislocări, există o scurtare relativă a membrelor inferioare. Trohanterul este situată deasupra liniei care leagă tuberozității ischiatice și coloana vertebrală frontală iliacă superioară (Roser Nelatona-line), un triunghi isoscel este rupt linia Briand, Schumacher trece sub buric. mișcări active în șold comune sunt absente, pasive - brusc dureros, atunci când încercați membrele eliminarea în poziția srednefiziologicheskoe este determinată de rezistența elastică simptom. Simptom pozitiv al "pistonului": un picior scurtat după ce un prejudiciu este consumat pe sine. Picioarele devin aceleași în lungime. Odată ce piciorul dureros este eliberat - din nou devine mai scurt decât sănătos.
Membrul deteriorat este alungit.
În zona inghinală există o formare convexă, capul deplasat al femurului, iar fesa pare aplatizată.
Tratamentul. Reglarea șoldului trebuie efectuată numai sub anestezie. Pentru a elimina dislocarea proaspătă și blocarea proaspătă, se folosește metoda Janelidze. Pacientul este așezat pe masă cu stomacul în jos, astfel încât membrul deteriorat atârnă peste margine. Asistentul fixează pelvisul cu ambele mâini, apăsându-l pe masă. Piciorul este îndoit în articulațiile șoldului și genunchiului și este într-o oarecare măsură retras. Doctorul trage la senzația de mișcare a șoldului anterior și apoi produce mai multe mișcări de rotație. Reglarea șoldului este însoțită de un sunet și de restabilirea mișcărilor pasive în articulație.
Cu toate vechi proaspete și entorse PST pentru a repoziționa metoda Kocher este utilizat: poziția pacientului - culcat pe spate, un asistent fixează pelvis, apăsând pe masă. Pentru a elimina dislocații stale spate (iliace și sciatice) prin metoda Kocher prima manșă etapă de plumb maxim este pliat într-o articulație de șold și transportate de axa de tracțiune, în care capul femural este de ieșire de la marginea posterioară a cavității cotiloide. În cea de-a doua etapă, coapsa este rotită încet spre exterior, ca rezultat, capul femural este poziționat opus cavității. A treia etapă: cu tracțiune continuă de-a lungul axei șoldului, piciorul este rapid dezbrăcat, retras și rotit în interior. În acest stadiu, o dislocare este eliminată.
După eliminarea dislocării, se efectuează o radiografie de control. Dacă dislocarea persistă la prima încercare de a produce mai mult una sau două încercări de a repoziționa (nu mai mult!), Cu toate acestea, fiecare pas trebuie facut foarte atent. Dacă eliminarea închisă a dislocării este nereușită, se face o repoziționare deschisă. După eliminarea dislocare, descărcarea comună se efectuează pentru prevenirea necroza avasculară a capului femural în decurs de 4 - 6 saptamani folosind tracțiune scheletică, exerciții paralele prescrise de fizioterapie, masaj și fizioterapie pentru articulația șoldului. După aceasta, până la 4 luni de la rănire, pacientul se plimbă cu cârje fără sprijin pentru partea accidentată. Dacă nu există semne de necroză avasculară, capului femural li se permite încărcarea piciorului deteriorat. Consecințele dislocărilor depind nu numai de erorile terapeutice și de diagnosticare. Într-o anumită măsură, ele au o legătură directă cu natura leziunii și cu caracteristicile anatomice și fiziologice ale articulației. dislocare post-traumatic de sold insotita de o ruptura completa a ligamentului rotund si vasculare de aprovizionare și cartilajului articular sale acetabulului și a regiunii, precum și ruperea capsulei articulare și vasele sale, ajungând la partea superioară a colului femural și a capului. Și, între vasele anastomozele sunt absente, săraci circulație o parte relevantă a capului femural, în unele cazuri, duce la dezvoltarea necrozei avasculare, cu modificările ulterioare degenerativ-distrofice. manipulare recente agravată brut, mai devreme de mișcare pasivă și sub sarcină, precum și de reducere a deschis entorse cronice. Această complicație, ca regulă, apare la lumină târziu. În ciuda limitării tot mai mare a mișcărilor de flexie și rotație, care se manifestă clinic relativ diagnostic radiografic precoce este confirmat, cu o întârziere de lungă, deoarece etanșarea capului este determinată de 2-3 luni dupa trauma. Efectele adverse ale dislocații șold sunt adesea asociate cu metoda intemeiate de tratament, mai ales atunci când sunt combinate cu fractură margine dislocare a acetabulului. Când dislocarea șoldului poate deteriora cartilajului articular acoperă oasele, care creste riscul de artrita sau osteoartrita de sold ulterioare.
Tratamentul chirurgical al fracturilor acetabulare, compresia inegalității sciatic, entorsele cronice = reducere deschisa, 2-3 luni poate artroplastie atrorodez.Pri aseptice nekroze-.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: