Tactici cu dislocare de șold. Diagnosticul, tratamentul
luxatii de sold din spate sunt rezultatul unei lovituri directe la genunchi sau proximale a tibiei, atunci când piciorul este îndoit din genunchi și șold articulațiilor. Un astfel de mecanism de vătămare este tipic pentru accidentele rutiere, dacă pasagerul nu era protejat de o centură de siguranță.
Dacă piciorul în momentul impactului se află în poziția plumbului, apare o fractură a peretelui posterior al acetabulului și în poziția de reducere există pur și simplu dislocări ale femurului. În dislocarea posterioară, piciorul are o poziție caracteristică - îndoită în articulația șoldului, adusă și rotită spre interior, în timp ce mișcările active sunt imposibile. Cu toate acestea, cu fracturi severe ale peretelui posterior al acetabulului, aceste simptome pot fi absente.
Leziunile concomitente includ paralizia nervului sciatic, adesea numai ramura peroneală, care necesită un examen neurologic. Dislocările anterioare sunt mai puțin frecvente (5%) și apar datorită retragerii forțate și a rotației externe, ceea ce conferă membrelor o deformare caracteristică. Semnele radiologice de dislocare sau fractură cu deplasare sunt vizibile în imagini din proiecția anterioară-posterioară.
Radiografia în proiecții suplimentare ajută la evaluarea segmentului proximal al femurului pentru a evita fracturile capului și gâtului femurului. După corectarea dislocării, ar trebui efectuată CT pentru a evalua rezultatele corecției, a clarifica integritatea acetabulului și a exclude prezența fragmentelor osoase în cavitatea comună. Dislocările sunt ocazional însoțite de fracturi ale capului femural, care trebuie identificate și eliminate în mod corespunzător.
Displaziile șoldului se referă la vătămări grave, sunt însoțite de dureri severe și necesită corectarea în funcție de indicațiile de urgență. Imobilizarea cu mijloace improvizate, cum ar fi pernele sau rolele, nu conduce la ameliorarea durerii în măsura în care corespunde corecției imediate. După radiografie preliminară, direcția poate fi efectuată sub anestezie intravenoasă, dar este mult mai ușoară și mai calmă atât pentru pacient cât și pentru medic, dacă controlul este efectuat sub anestezie generală, cu relaxare musculară bună.
Repoziționarea precoce. dacă este posibil, ar trebui să se efectueze nu mai târziu de 6-8 ore după leziune, ceea ce este important în legătură cu pericolul de dezvoltare a necrozei ischemice a capului femurului. Această complicație severă conduce la leziuni de șold degenerative-distrofice cu artroplastie sau artropode inevitabilă. Stabilitatea articulației este de obicei realizată prin tehnica corectă de corectare, totuși, după ajustare, stabilitatea trebuie monitorizată. Orice fractură semnificativă a peretelui acetabular poate provoca instabilitate, care prezintă tratament chirurgical în zilele următoare traumei.
Dacă stabilitatea este atinsă ca urmare a corecției, ameliorarea clinică apare rapid, în câteva zile. Odată ce restabilirea circulatiei în articulația șoldului, mulți pacienți pot începe să se ridice și să umble, dar de încărcare mai pronunțată trebuie evitată până la recuperarea integrală a țesutului moale în poziții instabile. De exemplu, nu se recomandă să te ridici de la un scaun jos sau să intri și să ieși din mașină.
O tractare scheletică este indicată numai în cazurile de lipsă de stabilitate în articulație, dar în astfel de situații, chirurgia va fi cel mai probabil necesară. În viitor, pericolul osteoartritei, împreună cu limitarea mișcărilor articulației șoldului și a șchiopătării, care sunt practic ireversibile, este mare. Necroza avasculară, a cărei probabilitate este semnificativ crescută (de la
2% până la 15%), la o reducere intarziata a luxatiei, are loc de obicei în timpul primului an și trei ani de boala prejudiciu devin evidente, în mod substanțial în toate cazurile.
Articole similare
-
Dislocarea șoldului; cauzele, manifestările, tratamentul, reabilitarea
-
Tehnica chirurgicală pentru rănirea vaselor gâtului este o tactică chirurgicală
Trimiteți-le prietenilor: