Dislocările articulației de șold se produc sub influența unei traume indirecte de forță considerabilă. Acestea sunt relativ rare, în special la bărbații de vârstă mică și medie.
În funcție de locația capului femural dislocat în raport cu acetabul sunt patru tipuri principale de dislocare de sold: 1) lowback sau sciatica 2) caudineural sau iliace; 3) transmiterea sau blocarea; 4) antero-top sau un supernumerar.
Alte tipuri de dislocări atypice (supra- și subarctice) sunt foarte rare.
Cele mai frecvente sunt dislocările posterioare de iliac și sciatic.
Simptome și recunoaștere. Dislocările șoldului sunt însoțite de dureri severe. Pacienții se află pe spatele lor, mai puțin pe partea sănătoasă. Miscari active in articulatia soldului sunt imposibile. Piciorul este de obicei într-o poziție fixă și caracteristică pentru acest tip de dislocare. O încercare de retragere pasivă a membrelor dintr-o astfel de poziție este însoțită de durere și se dezvăluie un simptom al unei confruntări cu izbucnire caracteristică dislocării.
Piciorul cu dislocarea șoldului iliac este într-o poziție ușor îndoită, inversată și rotită spre interior; scurtarea acestuia ajunge la 5-7 cm. Există o lordoză pronunțată. O scuipă mare este ridicată. Sub ligamentul papartal este determinat de ocluzie, iar la spate și în sus față de acetabulum se vede uneori o proeminență și capul hipodermic al coapsei este cercetat.
Cu dislocarea sciatică, spre deosebire de piciorul iliac, este îndoită brusc, adusă și rotită în interior. Scurtarea este nesemnificativă: până la 1-2 cm. Lordoza este exprimată distinct. O scuipă mare este localizată într-o oarecare măsură mai mare decât linia Roser-Nonlaton. Sub ligamentul papartovoy este determinat de apus, în spate și în jos de la acetabul - protuberanța; uneori se aude un cap stramutat.
Cu dislocarea superficială, membrul este îndreptat, ușor retras și rotit în afară. Reducerea picioarelor este nesemnificativă. Sub ligamentul papart, este vizibilă o proeminență și capul femural este bine sonerat. O scuipă mare nu este probată. Spatele este determinat de occidentalizare. Capul deplasat comprima vasele, astfel încât pulsul vaselor periferice dispare sau este slăbit. Piciorul în majoritatea cazurilor este cianotic.
Când detașamentul este dislocat, piciorul este îndoit, retras și rotit spre exterior. Nu există o scurtare a piciorului sau este nesemnificativă și, în unele cazuri, piciorul pare alungit. În zona găurii de blocare, este vizibilă o proeminență, uneori este posibilă cercetarea capului coapsei. O scuipă mare nu este probată.
Dislocarea șoldului în majoritatea cazurilor este ușor de diagnosticat. Pentru a le diferenția, rezultă o învinețire a articulației șoldului, o fractură a gâtului coapsei și o dislocare centrală a coapsei. Principala valoare pentru recunoaștere este studiul cu raze X, prin care este posibil să se determine exact tipul de dislocare.
Tratamentul. Este mai ușor să corectați dislocarea șoldului sub anestezie sau anestezie spinării.
Anestezia locală este utilizată în asociere cu administrarea subcutanată a 1-2 ml dintr-o soluție 1% de morfină.
Când se corectează dislocările posterioare, metoda lui Janelidze oferă rezultate bune.
Fig. 113. Etapele de corectare a dislocării femurului de către Janelidze. a - prima etapă; b - a doua etapă.
Metoda Dzhanelidze (Figura 113). Pacientul este plasat pe masa de toaletă cu abdomenul în jos, astfel încât piciorul rănit se blochează de pe masă. Atlasurile anteroposterioare și pubisul trebuie să se potrivească perfect cu masa; Sub acoperiș, pungile mici sunt așezate cu nisip. Pacientul trebuie să rămână: în această poziție timp de 10-20 de minute. Asistentul chirurgului fixează pelvisul cu mâna pe sacrum. După aceasta, chirurgul flexează piciorul pacientului în articulația genunchiului și. În același timp, se retrage și o rotește în exterior. El devine între masă și piciorul pacientului, apoi apasă cu genunchiul pe fosa genunchiului membrelor dislocate. Ca urmare, capul șoldului este alimentat de acetabul și cu un sunet caracteristic de rupere în el.
Metoda Koher. Pacientul este plasat pe spate pe masa de toaletă sau pe podea. În acest din urmă caz, o saltea sau o pătură este plasată sub pacient. Asistentul ține pelvisul pacientului cu două mâini, plasat pe ambele fețe ale oaselor iliace. Chirurgul flexează membrul rănit într-un unghi drept în articulațiile genunchiului și șoldului și se extinde vertical în sus în direcția axei șoldului. Foarte adesea în acest moment se aude un sunet tipic de clic, indicând faptul că dislocarea sa recuperat. În cazul în care dislocarea nu a fost corectată, atunci continuând cu ușurință producerea tracțiunii în sus, creșteți rotația coapsei spre interior, apoi rotiți-o puțin în afară, deviați și dezbinați. Cu o bună analgezie și relaxare a mușchilor, în acest fel, hamstrings spate a coapsei pot fi fixate.
NI Koefer a sugerat utilizarea metodei următoare pentru corectarea dislocărilor șoldului. Pacientul este așezat pe podea. Asistentul fixează pelvisul cu ambele mâini. Chirurgul îngenunchează, iar celălalt picior se înclină într-un unghi drept și aduce sub fusul popliteal al piciorului dislocat. Folosind piciorul părții vătămate ca pârghie, el apasă pe capătul distal al tijei și astfel extinde șoldul în sus, în timp ce rotește simultan și scoate piciorul. Cu această tehnică simplă, este adesea ușor de corectat dislocarea posterioară. Este mult mai dificil să ajustați dislocările din față supermarginală și de blocare.
Direcția dislocării supratemporale. Pacientul se află pe spate pe masa de toaletă sau pe podea. Asistentul ține pelvisul cu ambele mâini, plasate pe ambele fețe ale oaselor iliace. Metoda de corecție constă din trei etape. Prima etapă: chirurgul indoaie membrului victima la articulația genunchiului produce extensia piciorului inferior în sus, în direcția axei longitudinale a femurului și membrul maxim se rotește spre exterior. Ca rezultat, capul șoldului se extinde anterior din osul pubian. A doua etapă: continuarea extensiei membrelor, rotită în exterior, chirurgul conduce treptat, se îndoaie și îl rotește spre interior. În acest fel, capul femurului este adus la marginea anterolaterală a acetabulului. A treia etapă: fără a întrerupe de tracțiune dată îndoit și intern rotit la nivelul membrelor și se extinde chirurgul înlătură, care rezultă în capul femural alunecă în acetabul.
Direcția dislocării dislocării. Pacientul se află pe spate pe masa de toaletă sau pe podea. Asistentul fixează pelvisul pacientului, apăsând pe ambele fețe ale oaselor iliace. Metoda de corecție constă în patru etape. Prima etapă: chirurgul flexează membrul rănit în articulația genunchiului, folosind bastonul ca pârghie și crește treptat plumbul. A doua etapă: maximizarea rotației externe și tragerea simultană a tibiei în direcția axei longitudinale a coapsei. Datorită acestui fapt, capul femural se lasă treptat anterior din deschiderea de ocluzie. A treia etapă: continuarea extinderii membrelor, rotită în exterior, este adusă treptat: capul coapsei este adus la marginea anterioară a acetabulului. A patra etapă: fără scăderea prelungirii, membrul rezultat se rotește treptat spre interior și se îndoaie, ca urmare, capul femural alunecă peste margine în acetabul.
Dacă o încercare de trei sau patru ori pentru a corecta dislocarea anterioară în modul descris nu reușește, este necesar mai întâi să traduceți dislocarea frontală în posterior și apoi să o corectați. Acest lucru se realizează prin îndoire, rotație internă și reducerea bruscă a coapsei. Ca rezultat, partea inferio-posterioară a capsulei este ruptă și capul femural este poziționat în spatele acetabulului. După aceasta, dislocarea este corectată prin una din metodele de corectare a dislocărilor posterioare. Este extrem de important să vă asigurați că dislocarea este de fapt corectată.
Pentru dislocarea dislocată, este caracteristic faptul că persistența primăvară observată înainte de reintroducere dispare și piciorul rănit se află liber lângă cel sănătos. Direcția trebuie monitorizată radiografic.
După corectarea dislocării, membrul trebuie imobilizat. Cel mai bine este de a aplica o atelă tencuiala spate, reținând șold, genunchi și a gleznei, sau se întinde o bandă de la 20-30 de zile pe încărcare a anvelopei standard de 3 până la 4 kg. Tratamentul este recomandat în cadrul unui spital. Din primele zile ar trebui să fie prescrise gimnastica terapeutică, mișcări în degete, și atunci când se întinde - de asemenea, în articulații glezna și genunchi. In a 30-a zi, pacientii incep sa se plimbe cu cârje, fără sarcină pe picior timp de 8-10 săptămâni, deoarece există un risc de necroza avasculară a capului femural. Alocați și un masaj, băi calde, proceduri de fizioterapie. Abilitatea de a lucra este restaurată după 3 luni de la realocare. La unii pacienți fenomenele asociate cu leziuni concomitente a nervului sciatic, care necesită proceduri suplimentare speciale - energie electrică, apă, terapie cu nămol și masaj.
Sunt descrise cazurile de dislocări ale șoldului secundar la pacienții aflați în pat după repoziționare, dacă membrul nu a fost imobilizat. Acest lucru se aplică în principal la dislocări cu fractura de margine posterioară sau superioară a acetabulului. In astfel de cazuri, după reducerea dislocare a piciorului trebuie plasat pe autobuz standard, cu două plane și petrece acul prin tuberozitatea tibială la care sarcina suspendată de 5-6 kg. Întinderea este aplicată timp de 1/2 luni. În mai multe cazuri, este indicată o intervenție chirurgicală.
Dislocările ireversibile sunt tratate prompt. Operația trebuie efectuată cât mai curând posibil, înainte de cicatrizare. Cel mai bun mod de a face acest lucru este să utilizați tăietura anterioară. După descuamarea grefei musculare periostale de la iliu la marginea acetabulului, acestea dezvăluie locul ruperii capsulei. Apoi, mișcările de tip pârghie ale șoldului sunt efectuate și simultan capul femural este ghidat în acetabulum. Dislocarea în majoritatea cazurilor este ușor de înviorat. Periferii musculare peristalno se încleștă în loc, pielea este cusută. Timp de 4-6 săptămâni impuneți o extensie sau, mai bine, un bandaj de bandaj de șold.
Prognoza după ajustarea dislocărilor șoldului este de obicei bună. Uneori, necroza aseptică a capului femural și deformarea osteoartritei se pot dezvolta pe baza unei circulații sanguine depreciate.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: