Chisturile mediastinului 1

Chisturile mediastinului sunt un grup mare de cavități ale spațiului mediastinian al unui caracter înnăscut și dobândit. chisturi mediastinali pot fi asimptomatice sau insotite de simptome de compresiune a organelor din jur (bronhii, esofag, atrii, artere), a afecta funcția lor.

chisturi mediastinali a variat 14-18.5% din totalul patologiei mediastinale. Pentru a transporta chisturi mediastinale formarea cavitar de diferite origini derivate din țesuturi eterogene și caracteristicile combinate anatomice și topografice localizate. chisturi mediastinali se găsesc predominant la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20-50 ani, cu aceeași frecvență la bărbați și femei. Mai mult decât atât chisturi, mediastinală pot dezvolta adevarate tumori benigne si maligne :. timomul, teratom, lipom, tumori neurogene, limfoame, sarcoame, metastaze nodale ale tumorilor maligne ale diferitelor organe, etc. Problema diagnosticarea si tratarea chisturi, mediastinal printre cele mai complexe și apăsând secțiunile Pulmonologie și chirurgie toracică.

Probleme generale ale topografiei mediastinale

Prin mediastin (mediastinum) se înțelege un spațiu complex anatomic situat în cavitatea toracică. Înconjurate de mediastin sunt sternul, fascia hipofizară și cartilajul costal; posterior - fascicul prevertebrat, suprafața anterioară a coloanei vertebrale toracice și coaste cervicale; pe părțile laterale ale pleurei mediastinale; de jos - diafragma; deasupra - un plan orizontal convențional, care trece de-a lungul marginii superioare a mânerului sternului. astfel în spațiul mediastinian se disting 3 diviziuni (mediastinul anterior, mediu și posterior) și 3 etaje (mediastinum superior, mediu și inferior).

Mediastin concentrat organe vitale și structurile anatomice (vasele mari, plexurilor nervoase si puțurilor, conductelor limfatice, bifurcatie a traheea și bronhiile principale, esofag, pericardul și colab.). Prin urmare, compresia sau invazia acestor structuri pot fi însoțite de diferite manifestări și adesea pun în pericol viața simptom complex.

Chisturile mediastinului pot fi detectate în orice departamente și etaje ale spațiului mediastinian.

Clasificarea chisturilor mediastinului

Chisturile mediastinului sunt clasificate după origine și localizare. Printre seturile de chisturi ale mediastinului se disting adevărat (congenital, primar), secundar (dobândit).

Chisturile congenitale ale mediastinului se dezvoltă din formațiunile mezodermice - coelomul sau intestinul anterior. Acestea includ coelomic, enterogenous, bronhogenic, chist dermoid, timus și alte. Chisturilor mediastinale Dobândite provin din vasele limfatice, organe ale zonelor mediastinului și de frontieră. Printre chisturile achiziționate ale mediastinului se numără limfatice, timice, parazitare (echinococice), meningeale.

chisturi Coelomic și diverticulilor pericardic sunt un fel de malformații congenitale și până 3,3-14,2% din toate tumorile mediastinale. Cele mai frecvente Chisturile pericardice (60%) sunt în curs de dezvoltare în kardiodiafragmalnom colțul din dreapta, rar (30%) - în kardiodiafragmalnom colțul din stânga și alte părți ale mediastinului (10%). Aceste chisturi mediastinale sunt formațiuni tubulare similare în structură la țesuturi pericardica cu pereți subțiri, au o suprafață netedă de culoare galben sau gri-gri. chisturi pericardului cuprind hemoragica seros transparent sau lichid seros. Chisturile pericardice Coelomic poate ajunge la un diametru de 3 până la 20 cm și mai mult. chisturilor mediastinali Coelomic poate fi o singură cameră sau cu mai multe camere care comunică cu cavitatea pericardului, pericardul fi legat de picioare sau cusătură plane. Chisturile pericardice dobândite sunt rare; au de obicei origine inflamatorie și traumatică. De asemenea, este descris parazitare (hidatice) chisturi pericard.

Chisturile bronhogene ale mediastinului se găsesc în 30-35% din observații. Ele sunt de asemenea vicii ale dezvoltării embrionare și sunt formate din zone de epiteliu bronșic distot. Din punct de vedere macroscopic, formațiunile cu pereți subțiri sunt umplute cu un lichid transparent, mai puțin frecvent brun. Când sunt examinate histologic, în ele se găsesc țesut cartilaginos, țesut conjunctiv și fibre musculare netede ale glandelor mucoase. Cavitatea chistului bronhogenic al mediastinului este căptușită în interior cu un epiteliu de tip cilindric sau ciliar. În interiorul chistului există o masă vâscoasă transparentă sau neclară, care, dacă există o legătură între chisturi și arborele bronșic, poate fi umflată. chisturi bronhogenic, de obicei, în spatele mediastinali situat carina și strâns în contact cu traheea și bronhiile principale, uneori - esofag. De obicei, acestea au o structură cu o singură cameră și ating o dimensiune de 7-10 cm în diametru.

Chisturile gastroenterogenice ale mediastinului (enterocristomul) sunt derivați embrionari din intestinul primar. Luând în considerare similitudinea microscopică a structurii lor cu tractul digestiv, chisturile esofagiene, gastrice și intestinale sunt izolate. Chisturile gastroenterogenice ale mediastinului se găsesc în 0,7-5% din cazuri. Ele sunt formațiuni rotunde sau ovoidate cu o singură cameră, cu pereți groși și cu un picior; sunt localizate în principal în mediastinul posterior. Chisturile gastroenterogenice ale mediastinului conțin o masă mucoasă murdară. Chisturile gastrice pot produce acid clorhidric, ceea ce duce la ulcerarea pereților, sângerări, ulcere și perforarea pereților chisturilor mediastinale. În cazuri rare, se poate dezvolta cancer în peretele chistului.

Chisturile dermoide ale mediastinului (teratomii chistice) conțin elemente ale ectodermei în structura lor și apar în procesul de perturbare a embriogenezei. În medicină există chisturi dermoide ale ovarelor, peretelui abdominal, pielii, țesutului retroperitoneal, ficatului, rinichilor și altor organe și țesuturi. Chisturile dermoide sunt de obicei situate în partea anteroposterială a mediastinului. Valoarea chisturilor dermoide ale mediastinului poate ajunge la 15-25 cm. Forma teratomilor chistice este, de obicei, oval neregulat; consistența este elastică sau moale. Pereții chistului pot conține incluziuni cartilaginoase și calcaroase. chisturi în interiorul închise gros de masă grăsime terciul cu o multitudine de diferite incluziuni (păr, epidermă fulgi, cristale de colesterol, grăsimi amorfe, dinti).

Chisturile glandei timusice pot avea origine congenitală și dobândită (inflamator, tumoral). Acestea sunt detectate în principal la copii și tineri.

Simptomele chisturilor mediastinului

Caracteristicile manifestărilor clinice ale chistului mediastinal se datorează tipului și localizării formării, dimensiunii și ratei de creștere. În majoritatea cazurilor, simptomatologia se dezvoltă în stadiul în care o creștere a chistului mediastin cauzează comprimarea altor organe și încălcarea inevitabilă a funcțiilor lor.

Fluxul chisturilor pericardului în majoritatea cazurilor este asimptomatic, neted. Deseori, acestea sunt o descoperire în trecerea fluorografiei preventive. Uneori există palpitații, dispnee, tuse uscată care apare atunci când se schimbă poziția trunchiului și activitatea fizică. Cu un curs complicat de chisturi coelomice în mediastin, pot apărea conținutul chistului pericardial în bronhii, rupturile festering și chisturile.

Dezvoltarea chisturilor bronhogenice ale mediastinului este adesea însoțită de tuse, scurtarea respirației, disfagie, durere plictisitoare în piept. Prin comprimarea chistului tractului respirator se dezvoltă respirația stridoră. În cazul unei descoperiri a chistului bronhogenic al mediastinului în bronhie, poate apărea hemoptizie. Odată cu apariția simultană a chistului în cavitatea pleurală și în bronhii, se dezvoltă hidropneumotorax și fistula bronhopleurală.

Gastroenterogennye chisturi mediastinale tuse manifesta, dispnee, tahicardie, disfagie, dureri în piept. Enterokistomy se poate rupe în trahee, bronhii, cavitatea pleurală, mediastinului, determinând dezvoltarea hemoptizie, empiem, pneumonie frecvente, febră de origine necunoscută, bronsiectazii, mediastinita.

În mai mult de jumătate din cazuri, chistul dermoid al mediastinului este însoțit de diferite afecțiuni cardiovasculare: atacuri de angină, durere în inimă, tahicardie. La 30% dintre pacienții cu chisturi mediastinale semn dermoid este apariția unei tuse productivă cu alocarea de masă sub formă de pastă, care cuprinde un amestec de păr și grăsime, care se observă în chisturile Breakout în bronhia. La unii pacienți, peretele toracic este proeminent în proiecția localizării tumorii.

Simptomatologia chisturilor timus poate fi variată - de la asimptomatice până la complicate. Având dimensiuni cunoscute, chisturile pot provoca sindromul "comprimării" mediastinal. În unele cazuri, sindromul miastenic vine în prim plan. Pericolul chisturilor timusului este riscul de supurație, descoperire în pleura, sângerare.

Complicațiile chisturilor mediastinale

Cea mai formidabilă complicație a chisturilor mediastinului este așa-numitul sindrom de comprimare mediastinală, a cărui frecvență variază de la 27 la 39%. Aceasta poate include comprimarea căilor respiratorii, sindromul veno-cava superior (SVPV), compresia esofagului, inima, nervul recurent.

Când compresia cailor respiratorii se dezvolta stridor, dispnee, detresa respiratorie. sindromul SVC manifesta feței cianoză, membranele mucoase vizibile, gât, membrele superioare și torace; umflarea țesuturilor moi din această zonă; expansiunea și tensiunea venelor gâtului; creșterea presiunii în sistemul ERW. Compresia de chisturi mediastinale de diferite structuri pot fi asociate cu disfagie, o disfuncție a epiglotă, disfonie, comprimarea și dislocarea inimii.

Prin Chisturile mediastinale complicatii includ descoperiri lor în cavitatea pleurală, bronhiilor și plămânilor, sângerare în mediastin și cavitatea pleurală (hemotorax). Cursul complicat al chisturilor mediastinale prezintă o potențială amenințare la adresa vieții pacientului.

Diagnosticarea chisturilor mediastinale

Metodele de detectare a chisturilor mediastinale includ diagnosticul cu raze X, ultrasunete, tomografice, endoscopice și morfologice.

Rolul principal în diagnosticarea chisturilor mediastinului aparține studiilor cu raze X. Radiografia poliposcopică și radiografia toracică. X-ray a esofagului și a inimii. pneumomediastinografia poate determina localizarea, forma și mărimea chistului, relația cu organele vecine, schimbarea poziției în timpul mișcărilor respiratorii. Pentru o evaluare mai detaliată a structurii, grosimea pereților chistului, natura conținutului și relația cu formațiunile anatomice vecine, se efectuează CT și RMN ale mediastinului.

In diagnosticul de chisturi pericard ajută în mod semnificativ ecocardiografie, care permite să se diferențieze chist mediastinal de chisturile pulmonare, chisturile dermoide mediastinului, anevrism aortic.

În chisturile mediastinului, care prezintă o legătură intimă cu traheea sau bronhiile, se recurge la bronhoscopie și bronhografie. În cazul neoplasmelor mediastinale, ultrasunetele mediastinului sunt utilizate pe scară largă în practica de diagnosticare.

În cazul în care metodele de diagnosticare de mai sus nu permit să definească nosologia de educație, de tranziție oportună invazive teste de diagnostic. Efectuarea ac biopsie aspiratie permite chisturile mediastinale citologie punctiformă obținute și verificate formarea morfologie în 80-90% din cazuri. biopsie ac fin poate fi realizată percutanat, chrestrahealnym, transbronsica, acces transesofagiană.

Pentru a vizualiza și biopsie excizie tumori mediastinale deschise ar putea fi încercat Mediastinoscopy, toracoscopie de diagnostic, mediastinotomia parasternal.

Tratamentul chisturilor mediastinale

Tactica terapeutică în raport cu chisturile mediastinului se reduce la îndepărtarea lor chirurgicală cât mai curând posibil. Această abordare este de a împiedica dezvoltarea sindromului de compresie, rupturii și malignității chisturilor mediastinale.

mediastin Deschis indepartarea chistului poate fi realizată de o sternotomie longitudinală (la locul chisturilor din mediastinul anterior) prin toracotomie anterolateral pe partea afectată (o locație laterală, educație), toracotomie laterală (când mediastin medie a tumorii), toracotomie posterolateral (când chisturi locatie posterior mediastinum). chirurgie deschise permit o libertate de acțiune și un audit complet al prejudiciului intraoperatorie. Odată cu dezvoltarea complicațiilor poate necesita mediastinotomia.

În somatică împovărat cu pacienții cu rezerve funcționale reduse ale metodei de alegere este puncția transtoracică cu drenaj și sclerozanți chisturi mediastinale. Ca sclerosants utilizat în mod obișnuit cu alcool soluție de iod, glucoza.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare