Chisturile mediastinului

Chisturile mediastinale reprezintă 14 până la 18,5% din totalul patologiei mediastinale. Chisturile mediastinale includ formațiuni de cavitate de diferite gene, provenite din țesuturi diferite și combinate cu trăsături anatomice și topografice ale locației. Chisturile mediastinale se găsesc în principal la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani, cu aceeași frecvență la femei și bărbați. În plus față de chisturi, se pot dezvolta tumori benigne și maligne în mediastin. timom. teratoamele. lipom. tumori neurogenice, limfoame. sarcoame metastaze nodale ale tumorilor maligne ale diferitelor organe, și altele. Problema diagnosticarea si tratarea chisturilor mediastinale sunt printre cele mai complexe și secțiuni de presare de Chirurgie Toracica.

Probleme generale ale topografiei mediastinale

Prin mediastin (mediastinum) se înțelege un spațiu complex anatomic situat în cavitatea toracică. Înconjurate de mediastin sunt sternul, fascia hipofizară și cartilajul costal; posterior - fascicul prevertebrat, suprafața anterioară a coloanei vertebrale toracice și coaste cervicale; pe părțile laterale ale pleurei mediastinale; de jos - diafragma; deasupra - un plan orizontal convențional, care trece de-a lungul marginii superioare a mânerului sternului. astfel în spațiul mediastinian se disting 3 diviziuni (mediastinul anterior, mediu și posterior) și 3 etaje (mediastinum superior, mediu și inferior).

Mediastin concentrat organe vitale și structurile anatomice (vasele mari, plexurilor nervoase si puțurilor, conductelor limfatice, bifurcatie a traheea și bronhiile principale, esofag, pericardul și colab.). Prin urmare, compresia sau invazia acestor structuri pot fi însoțite de diverse manifestări și, adesea, de complexe de simptome care pun în pericol viața.

Chisturile mediastinului pot fi detectate în orice departamente și etaje ale spațiului mediastinian.

Clasificarea chisturilor mediastinului

Chisturile mediastinului sunt clasificate după origine și localizare. Printre seturile de chisturi ale mediastinului se disting adevărat (congenital, primar), secundar (dobândit).

Chisturile congenitale ale mediastinului se dezvoltă din formațiunile mezodermice - coelomul sau intestinul anterior. Acestea includ coelomic, enterogenous, bronhogenic, chist dermoid, timus și alte. Chisturilor mediastinale Dobândite provin din vasele limfatice, organe ale zonelor mediastinului și de frontieră. Printre chisturile achiziționate ale mediastinului se numără limfatice, timice, parazitare (echinococice), meningeale.

Chisturile și diverticulul total al pericardului sunt un fel de malformație congenitală și constituie 3,3-14,2% din toate neoplasmele mediastinale. Cele mai frecvente Chisturile pericardice (60%) sunt în curs de dezvoltare în kardiodiafragmalnom colțul din dreapta, rar (30%) - în kardiodiafragmalnom colțul din stânga și alte părți ale mediastinului (10%). Astfel de chisturi mediastinale sunt structuri goale cu pereți subțiri, similare structurii cu țesuturile pericardice, având o suprafață netedă de culoare gri-galben sau gri. Chisturile pericardice conțin un fluid seros sau seros-hemoragic transparent. Chisturile pericardice Coelomic poate ajunge la un diametru de 3 până la 20 cm și mai mult. chisturilor mediastinali Coelomic poate fi o singură cameră sau cu mai multe camere care comunică cu cavitatea pericardului, pericardul fi legat de picioare sau cusătură plane. Chisturile pericardice dobândite sunt rare; au de obicei origine inflamatorie și traumatică. Chisturile parazitare (echinococice) ale pericardului sunt, de asemenea, descrise.

Chisturile bronhogene ale mediastinului se găsesc în 30-35% din observații. Ele sunt de asemenea vicii ale dezvoltării embrionare și sunt formate din zone de epiteliu bronșic distot. Din punct de vedere macroscopic, formațiunile cu pereți subțiri sunt umplute cu un lichid transparent, mai puțin frecvent brun. Când sunt examinate histologic, în ele se găsesc țesut cartilaginos, țesut conjunctiv și fibre musculare netede ale glandelor mucoase. Cavitatea chistului bronhogenic al mediastinului este căptușită în interior cu un epiteliu de tip cilindric sau ciliar. În interiorul chistului există o masă vâscoasă transparentă sau neclară, care, dacă există o legătură între chisturi și arborele bronșic, poate fi umflată. Chisturile bronhogenice ale mediastinului se află, de obicei, în spatele bifurcării traheei și se apropie strâns de trahee sau de bronhiile principale, uneori cu esofagul. De obicei, acestea au o structură cu o singură cameră și ating o dimensiune de 7-10 cm în diametru.

Chisturile gastroenterogenice ale mediastinului (enterocristomul) sunt derivați embrionari din intestinul primar. Luând în considerare similitudinea microscopică a structurii lor cu tractul digestiv, chisturile esofagiene, gastrice și intestinale sunt izolate. Chisturile gastroenterogenice ale mediastinului se găsesc în 0,7-5% din cazuri. Ele sunt formațiuni rotunde sau ovoidate cu o singură cameră, cu pereți groși și cu un picior; sunt localizate în principal în mediastinul posterior. Chisturile gastroenterogenice ale mediastinului conțin o masă mucoasă murdară. Chisturile gastrice pot produce acid clorhidric, ceea ce duce la ulcerarea pereților, hemoragie. ulcerele și perforarea pereților chistului mediastinului. În cazuri rare, se poate dezvolta cancer în peretele chistului.

chisturi dermoid mediastinal (teratom chistice) conțin în elementele lor de structură și încălcările ectoderm apar în timpul embriogenezei. În medicină există chisturi dermoide ale ovarelor. peretele abdominal, pielea, țesutul retroperitoneal, ficatul, rinichii și alte organe și țesuturi. Chisturile dermoide sunt de obicei situate în partea anteroposterială a mediastinului. Valoarea chisturilor dermoide ale mediastinului poate ajunge la 15-25 cm. Forma teratomilor chistice este, de obicei, oval neregulat; consistența este elastică sau moale. Pereții chistului pot conține incluziuni cartilaginoase și calcaroase. chisturi în interiorul închise gros de masă grăsime terciul cu o multitudine de diferite incluziuni (păr, epidermă fulgi, cristale de colesterol, grăsimi amorfe, dinti).

Chisturile glandei timusice pot avea origine congenitală și dobândită (inflamator, tumoral). Acestea sunt detectate în principal la copii și tineri.

Simptomele chisturilor mediastinului

Caracteristicile manifestărilor clinice ale chistului mediastinal se datorează tipului și localizării formării, dimensiunii și ratei de creștere. În cele mai multe cazuri, simptomatologia se dezvoltă în stadiul în care o creștere a chistului mediastin cauzează comprimarea altor organe și încălcarea inevitabilă a funcțiilor lor.

Fluxul chisturilor pericardului în majoritatea cazurilor este asimptomatic, neted. Deseori, acestea sunt o descoperire în trecerea fluorografiei preventive. Uneori există palpitații, dispnee, tuse uscată care apare atunci când se schimbă poziția trunchiului și activitatea fizică. Cu un curs complicat de chisturi coelomice în mediastin, pot apărea conținutul chistului pericardial în bronhii, rupturile festering și chisturile.

Dezvoltarea chisturilor bronhogenice ale mediastinului este adesea însoțită de tuse, dificultăți de respirație, disfagie, durere plicticoasă în piept. Prin comprimarea chistului tractului respirator se dezvoltă respirația stridoră. În cazul unei descoperiri a chistului bronhogenic al mediastinului în bronhie, poate apărea hemoptizie. Odată cu apariția simultană a chistului în cavitatea pleurală și în bronhii, se dezvoltă hidropneumotorax și fistula bronhopleurală.

Chisturile gastroenterogenice ale mediastinului se manifestă ca tuse, dispnee, tahicardie. disfagie, durere în piept. Enterocrostomia poate pătrunde în trahee, bronhii, cavitatea pleurală, mediastin, determinând dezvoltarea hemoptiziei, empiemul pleurei. frecvente pneumonie. febră de origine necunoscută. bronșiectazie. mediastinita.

În mai mult de jumătate din cazuri, chistul dermoid al mediastinului este însoțit de diferite afecțiuni cardiovasculare: atacuri de angină pectorală. durere in inima, tahicardie. La 30% dintre pacienții cu chisturi mediastinale semn dermoid este apariția unei tuse productivă cu alocarea de masă sub formă de pastă, care cuprinde un amestec de păr și grăsime, care se observă în chisturile Breakout în bronhia. La unii pacienți, peretele toracic este proeminent în proiecția localizării tumorii.

Simptomatologia chisturilor timus poate fi variată - de la asimptomatice până la complicate. Având dimensiuni cunoscute, chisturile pot provoca sindromul "comprimării" mediastinal. În unele cazuri, sindromul miastenic vine în prim plan. Pericolul chisturilor timusului este riscul de supurație, descoperire în pleura, sângerare.

Complicațiile chisturilor mediastinale

Cea mai formidabilă complicație a chisturilor mediastinului este așa-numitul sindrom de comprimare mediastinală, a cărui frecvență variază de la 27 la 39%. Aceasta poate include comprimarea căilor respiratorii, sindromul veno-cava superior (SVPV), compresia esofagului, inima, nervul recurent.

Cu compresia tractului respirator, respirația stridor, scurtarea respirației, insuficiența respiratorie se dezvoltă. Sindromul ERW se manifestă prin cianoză a pielii facială, a membranelor vizibile ale mucoasei, a gâtului, a extremităților superioare și a toracelui; umflarea țesuturilor moi din această zonă; expansiunea și tensiunea venelor gâtului; creșterea presiunii în sistemul ERW. Comprimarea diferitelor structuri mediastinale de către chisturi poate fi însoțită de disfagie, disfuncție epiglottă, disfonie. comprimarea și dislocarea inimii.

Prin Chisturile mediastinale complicatii includ descoperiri lor în cavitatea pleurală, bronhiilor și plămânilor, sângerare în mediastin și cavitatea pleurală (hemotorax). Cursul complicat al chisturilor mediastinale prezintă o potențială amenințare la adresa vieții pacientului.

Diagnosticarea chisturilor mediastinale

Metodele de detectare a chisturilor mediastinale includ diagnosticul cu raze X, ultrasunete, tomografice, endoscopice și morfologice.

Rolul principal în diagnosticarea chisturilor mediastinului aparține studiilor cu raze X. Radiografia poliposcopică și radiografia toracică. Radiografia esofagului și a inimii, pneumomediastinografia permite determinarea localizării, formei și mărimii chistului, legătura cu organele vecine, schimbarea poziției în timpul mișcărilor respiratorii. Pentru o evaluare mai detaliată a structurii, grosimea pereților chistului, natura conținutului și relația cu formațiunile anatomice vecine, se efectuează CT și RMN ale mediastinului.

În diagnosticul chisturilor pericardului, ecocardiografia ajută semnificativ. Acesta permite diferențierea chistului mediastinic de chisturile pulmonare. chisturile dermoide ale mediastinului, anevrismul aortic. În chisturile mediastinului, care prezintă o legătură intimă cu traheea sau bronhiile, se recurge la bronhoscopie și bronhografie. În cazul neoplasmelor mediastinale, ultrasunetele mediastinului sunt utilizate pe scară largă în practica diagnostică.

În cazul în care metodele de diagnosticare de mai sus nu permit să definească nosologia de educație, de tranziție oportună invazive teste de diagnostic. Efectuarea ac biopsie aspiratie permite chisturile mediastinale citologie punctiformă obținute și verificate formarea morfologie în 80-90% din cazuri. biopsie ac fin poate fi realizată percutanat, chrestrahealnym, transbronsica, acces transesofagiană. Pentru a vizualiza și biopsie excizie tumori mediastinale deschise ar putea fi încercat să Mediastinoscopy. thoracoscopy de diagnosticare. mediastinotomia parasternal.

Tratamentul chisturilor mediastinale

Tactica terapeutică în raport cu chisturile mediastinului se reduce la îndepărtarea lor chirurgicală cât mai curând posibil. Această abordare este de a împiedica dezvoltarea sindromului de compresie, rupturii și malignității chisturilor mediastinale.

mediastin Deschis indepartarea chistului poate fi realizată de o sternotomie longitudinală (la locul chisturilor din mediastinul anterior) prin toracotomie anterolateral pe partea afectată (o locație laterală, educație), toracotomie laterală (când mediastin medie a tumorii), toracotomie posterolateral (când chisturi locatie mediastinul posterior). chirurgie deschise permit o libertate de acțiune și un audit complet al prejudiciului intraoperatorie. Odată cu dezvoltarea complicațiilor poate necesita mediastinotomia.

Chisturile mediastinului - cauze, simptome, diagnostic și tratament