Nu există altă boală care pune viața în pericol, afectând adesea persoanele în vârstă de muncă, cum ar fi apendicita acută! Cum să nu deveniți victima lui? Expert portal Sibmeda - Evgeniy Mihailovici Blagitko, MD Doctor onorat al Federației Ruse, profesor la Departamentul de Chirurgie Spitalicesc, NMMU, curator al departamentului chirurgical al Biroului de Stat pentru Cercetare și Design.
Statisticile morții
Rata incidenței este de 4-5 cazuri la 1000 de persoane pe an, iar bărbații suferă de 2 ori mai puține femei. Mortalitatea datorată apendicitei acute. în medie - 0,1-0,3%, adică un procent similar de pacienți cu boala dată pierzându-se. Se pare însă că un număr mic, comparându-l cu incidența, devine clar că sunt sute de morți în fiecare an.
Decisiv 24 de ore
Factorul primar care determină letalitatea este factorul de detectare tardivă a bolii. Acest lucru depinde în mare măsură de tratamentul tardiv al pacientului pentru ajutor și intervenția chirurgicală târzie - mai mult de 24 de ore de la descoperirea primelor semne. Aceste zile cu apendicita sunt decisive. După cum au spus medicii "vechii școli": "Deasupra unui pacient cu apendicită acută, precum și asupra unei femei în mână, soarele nu trebuie să se ridice de două ori".
Dintre cei admiși în spital în primele 6 ore de la debutul bolii, letalitatea este mai mică de 0,02%, iar mai târziu 24 de ore este deja de 1% (de 50 de ori mai mare). În consecință, numărul complicațiilor crește.
O mică anatomie
Ce este această anexă vermiformă a cecumului - o anexă? Lungimea sa este o medie de 7-10 cm, dar cazurile descrise și până la 40 cm. Diametrul apendicelui nu depășește 1 cm. Are un perete muscular, o membrana mucoasă, este acoperit de peritoneu și este conectat cu lumenul cecumului, motiv pentru care, în acest proces primește tot ce este conținut în intestinul gros.
o dezvoltare semnificativă a sistemului limfatic sub forma a numeroase foliculilor limfatici din peretele definește funcția anexă: aceasta este - o parte a sistemului imunocompetente, este implicat în producerea de imunoglobuline.
Procesul este foarte bogat în elemente nervoase (are 4 plexuri neurale bine dezvoltate). Locația sa în cavitatea abdominală este foarte variabilă, care pot fi reflectate în manifestările și evoluția bolii: podpechonochnoe, pelvină, medial, în spatele cecului, etc. In cazuri rare, poate fi în cadranul superior stâng, și, uneori, chiar și în locul opus - regiunea iliacă stânga .. Acest lucru se întâmplă cu poziția inversă a organelor interne, atunci când inima este detectată în partea dreaptă, ficatul din stânga etc.
La ce vârstă este riscul mai mare?
Caracteristicile de vârstă ale structurii apendicei determină incidența apendicităi în anii diferiți de viață. La copiii mici, cu vârsta de până la 2 ani, apendicele este în formă de pâlnie, treptat înclinată până la vârf. Acest lucru contribuie la golirea rapidă a acestuia. Formarea finală a apendicelui are loc cu 11-16 ani.
După 30 de ani, începe procesul invers. În legătură cu acești factori, incidența apendicităi variază în diferite grupe de vârstă. La vârsta de până la 1 an, apendicita este extrem de rară, relativ rară în rândul copiilor din grupa de vârstă mai mică și al vârstnicilor. Cel mai adesea, apendicita acută apare la pacienții de vârstă activă.
Motivul este necunoscut, dar sunt suspecți
O singură cauză a inflamației anexei este dificil de descris, cel mai probabil nu este. Dar factorii predispuși la apariția apendicitei acute sunt cunoscuți. Acestea includ:
- corpuri străine în lumenul anexei, care dăunează mucoasei;
- presiune crescută în proces ca urmare a suprapunerii lumenului (corpuri străine, coproliți, cicatrici, paraziți etc.);
- staza de mase fecale în proces datorită motilității intestinale scăzute și a apendicelui ca parte a acesteia;
- tulburări de circulație a sângelui în vasele care alimentează apendicele;
- abundența țesutului limfoid;
- factori externi: cu o scădere bruscă a presiunii atmosferice, crește frecvența formei gangrene;
- hrana: mai frecventă în cazul persoanelor care preferă alimentele din carne.
Soiuri de apendicită acută
Forma inițială de inflamație a apendicei se numește apendicită catarală. Cu progresia ulterioară devine flegmonoasă, riscul de complicații este foarte mare - ruptura peretelui trage cu intrarea întregului conținut, puse în cavitatea abdominală. Aceasta este peritonita. inflamația peritoneului, la început - local, și apoi răspândirea. Următoarea etapă este apendicita gangrenă: necroza peretelui apendicular, complicațiile sunt aproape inevitabile. Se întâmplă și de la începutul unei gangrene a unei anexe, când există o perturbare a fluxului de sânge pe artera sa.
Cum începe totul?
Primele manifestări ale apendicităi acute apar adesea în locul în care se află procesiunea. Începutul clasic este aspectul în întreaga sănătate a disconfortului gastric. Poate fi o greutate în stomac (sub groapa de stomac) sau în buric, un sentiment de presiune, unii pacienți îl percep ca durere. Apoi, există greață și vărsături, cel mai adesea unic, după care greața scade, dar nu se produce nici o ameliorare.
Această simptomatologie se datorează conexiunilor neurale existente. Atunci când există o inflamație în apendice, o încălcare reflexă a stomacului funcționează. Pacienții afectează adesea în mod eronat apariția acestor dureri cu inexactități în dietă.
În acest stadiu, de fapt, în locația anexei ar putea să nu fie senzații deloc. Deși o parte din pacienți prezintă o sensibilitate crescută la nivelul pielii. Treptat, în decurs de 1-3 ore, simptomele din partea stomacului abate și durerea migrează spre abdomenul inferior drept - iliacul, unde există un apărător vermiform inflamat.
Practic, durerea este constantă, rareori durere crampează sau sub formă de atacuri. Caracteristică a creșterii poziției situate pe partea stângă, cu tuse, mers pe jos. Cu un curs tipic al procesului, durerea nu dă nicăieri. Acolo, în regiunea iliacă dreaptă, există o tulpină musculară, simțită atunci când apăsați pe stomac.
Un astfel de început al apendicitei este foarte caracteristic, deși nu se întâmplă la 100% dintre pacienți. Medicul la examinarea pacientului poate specifica în mod repetat exact ordinea apariției simptomelor, deoarece acest lucru este foarte important pentru stabilirea unui diagnostic precis. Și este foarte bine, dacă pacientul poate aminti și descrie cu exactitate totul.
Mai târziu, există o temperatură crescută (37,5 - 38,0 ° C). Mersul poate fi deranjat, deoarece durerea crește cu sprijinul piciorului drept.
Prof. E. Blagitko. „Începutul de apendicita, în cele mai multe cazuri tipice, există durere în regiunea epigastrică, adică,“ în stomac „, iar apoi sa mutat în regiunea iliacă dreaptă, iar acest lucru se numește un simptom Volkovich-Kocher. Dar acest lucru nu este întotdeauna cazul. Nu pentru nimic, cu mult timp în urmă, profesorul Sklifosovsky a numit apendicita un chameleon - poate curge sub diferite măști.
Durerea poate depinde de modul în care se află procesul. Dacă se află pe partea mediană a cecului, pacientul poate avea diaree, durere în abdomenul inferior. Un astfel de pacient, de regulă, este trimis la un spital cu boli infecțioase, iar boala este tratată ca o dizenterie sau enterocolită. Aici depinde foarte mult de spitalul în care este plasat pacientul, indiferent dacă există o sarcină non-stop a medicilor în timpul ceasului, astfel încât pacientul să fie sub supraveghere constantă. Este important să recunoaștem și să corectăm în timp util diagnosticele și tacticile de tratament. Nu este atât de simplu cu apendicita acută, așa cum oamenii sunt obișnuiți să gândească. Formele atipice de apendicită au fost, sunt și vor fi ".
Care este complexitatea diagnosticului?
Datorită anatomiei sale, apendicele poate fi localizată într-un loc atipic, atingând alte organe ale cavității abdominale. Cu inflamație, manifestările clinice vor fi diferite, ceea ce poate complica diagnosticul. În procesul de diagnosticare, medicul trebuie să distingă mai multe boli care pot avea simptome similare, acest lucru se numește diagnostic diferențial.
Cu apendicită acută, imaginea clinică este similară cu alte boli. Acestea includ o serie de boli urologice: pietre în ureterul drept sau rinichi, ovulația rinichiului drept, pielonefrita acută. O serie de boli în pelvisul mic pot fi asemănătoare cu apendicita acută: inflamația apendicelor uterine, ruptura (apoplexia) ovarului, torsiunea chistului ovarian. Colecistită acută și pancreatită. obstrucția intestinală, perforațiile ulcerelor gastrice și duodenale se referă, de asemenea, la boli care pot simula apendicita acută.
Apendicita apare uneori chiar ca o boală terapeutică - de exemplu, pneumonia din dreapta în segmentele inferioare ale plămânului și chiar infarctul miocardic. Pentru diagnosticarea corectă sunt necesare examinări suplimentare: FGS, X-ray, ECG etc. Când pacientul este oferit să stea în spital pentru observație, există întotdeauna un motiv bun pentru acest lucru.
Prof. E. Blagitko. "Există un număr de comandă 46, care funcționează din 1982 până în prezent: dacă un pacient are dureri abdominale, atunci indiferent de cine la văzut primul - o asistentă medicală, un paramedic sau un terapeut - pacientul trebuie să trimită la un chirurg. Doar el poate lua decizii cu un abdomen acut.
Chirurgul diagnostice sau îndepărtează sau lasă pacientul sub observație, spitalizat. El este obligat să ia o decizie în termen de 2 ore. Dacă în acest timp medicul nu poate lua o decizie cu privire la operație, ar trebui să aplice metode suplimentare de examinare (ultrasunete, laparoscopie) sau să contacteze șeful departamentului. Pacientul trebuie examinat de către un medic la fiecare 2 ore, deoarece procesul se poate dezvolta foarte repede și se poate termina din nefericire. "
50 de simptome. Contul continuă
Dacă adăugați că imaginea clinică a apendicitei acute are propriile particularități la copii, vârstnici și gravide, devine clar că diagnosticul de apendicită acută prezintă uneori o adevărată dificultate. La momente diferite, medicul a identificat mai mult de 50 simptome atunci când a examinat un pacient cu suspiciune de apendicită acută, ajutând la stabilirea unui diagnostic precis.
Și, se pare, procesul de găsire a noilor simptome de apendicită nu sa terminat. Apropo, nu cu mult timp in urma, oamenii de stiinta au propus un nou simptom al apendicitei acute - cresterea durerii in abdomen in timpul scuturarii transportului pacientului, pentru care au primit Premiul Shnobelev.
Prof. E. Blagitko. Apendicita la femeile gravide este dificil de diagnosticat, mai ales in a doua jumatate a sarcinii, cand uterul este mare, ridica cecumul in sus. Și deja acele simptome de apendicită, care ar putea fi înainte de sarcină, nu veți găsi. Durerile apar în hipocondru, aceasta conduce gândul medicului într-o altă direcție - poate că este colecistită.
Se pare că se întâmplă uneori "trei într-un singurul" - pot provoca astfel de dureri o colecistită, pietre în rinichiul drept sau o pielonefrită a femeilor însărcinate și poate un vermiform apendice. Pacienții mai în vârstă au propriile particularități, există scleroză a vaselor, inclusiv cavitatea abdominală. Este posibil să apară o apendicită gangrenă, procesul continuă mai repede, dar intensitatea durerii la astfel de pacienți este mult mai mică decât la vârsta medie. Medicul trebuie să afle în plus multe aspecte: ceea ce a precedat apariția bolii, ce au fost alte încălcări și așa mai departe ".
Diagnosticul modern al apendicitei acute
Un ajutor valoros în diagnosticul apendicităi acute este diagnosticarea cu ultrasunete (ultrasunete) și tomografia computerizată (CT). Când se efectuează CT, este posibil să se determine semnele de inflamație ale apendicelui - acesta este mărit în diametru, cu un perete îngroșat. Metoda cu ultrasunete este, de asemenea, utilizată în complexul de diagnostic al apendicitei, însă este, în ansamblu, mai degrabă subiectivă. O metodă foarte precisă pentru diagnosticarea acestei patologii este laparoscopia, dar este clasificată ca fiind invazivă și nu este întotdeauna disponibilă.
Prof. E. Blagitko. "Pana in prezent, este mult mai usor sa lucrezi un chirurg, nu ca acum 30-40 de ani, existau metode de diagnosticare auxiliare. Cu toate acestea, trebuie să înțelegem: nimic în medicină nu este absolut o sută la sută. Se pare că există posibilitatea de a efectua ultrasunete, RMN, CT, dar există dispozitive diferite în funcție de caracteristicile lor și numai o persoană interpretează ceea ce a primit. Există întotdeauna un factor de subiectivitate.
În spitalul regional, diagnosticul de apendicită acută nu este, de regulă, efectuat. Ecografia se face, dar această metodă de diagnosticare nu este atât de ușor de diagnosticat. Mai bine decât alte metode de diagnosticare este laparoscopia. În general, în Rusia, apendicita acută pentru ultrasunete este prost diagnosticată, nu suntem obișnuiți cu acest lucru, nu există o mare abilitate în efectuarea ultrasunetelor în apendicita acută. Și mult depinde de nivelul echipamentului și de medic, de experiența lui personală în astfel de studii. Prin urmare, dacă există îndoieli, este mai bine să faceți laparoscopie și să rezolvați în cele din urmă îndoielile. "
În multe moduri, diagnosticul de apendicită acută rămâne cu adevărat medical, clinic, în funcție de capacitatea de a intervieva pacientul cu exactitate, de a examina, de a compara rezultatele. În același timp, este în joc o mulțime, deoarece apendicita acută identificată tardiv are complicații care amenință viața.
Portalul este afișat corect în Mozilla Firefox versiunea 22 și versiuni ulterioare, Google Chrome, Safari versiunea 4 și versiuni ulterioare, versiunea Opera 12 și versiuni ulterioare, versiunea MSIE versiunea 8 și versiuni ulterioare.
Dezvoltarea și promovarea site-ului - DirectLine
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: