Apendicita acută cu retrocalculus al procesului are loc cu o serie de caracteristici. Diagnosticul este dificil, de multe ori târziu. Cu această formă, există cel mai mare număr de complicații și decese. Astfel, potrivit lui AI Mironov, din 261 de persoane care au murit după apendicectomie la Moscova, 142 au apendicită retro-apendicită.
Particularitatea clinicii depinde de izolarea procesului de cavitatea abdominală liberă, de tranziția rapidă a infecției la țesutul retroperitoneal și de organele situate în el. Există patru variante de poziție retrocesială a apendicelui: a) liber, intraperitoneal, între cecum și peritoneul posterior; b) forma intramurală, atunci când procesul este împletit în mod intim cu peretele posterior al cecului; c) în fuziunea cu peritoneul posterior; d) localizarea retroperitoneală completă.
Procesul de înălțare este de obicei îndoit la bază și, în legătură cu aceasta, golirea este ruptă. Mesenteria este scurtă sau inexistentă. Atunci când inflamația este rapid trombosită, se produce o distrugere severă a procesului.
Barbatii erau de 7 ani, femei - 12. Varsta pacientilor: 15-20 ani - 3, 20-40 ani - 14, 40-60 ani - 2 ani.
Dificultățile diagnosticării sunt, de asemenea, indicate de momentul admiterii pacienților. Chiar și în condițiile orașului Kiev, unde populația este bine conștientă de apendicită, din cauza localizării atipice a durerii, pacienții au întârziat să caute ajutor medical. Pacienții au intrat în spital: până la 12 ore de la debutul bolii - 5, de la 12 la 24 de ore - 7, de la 24 la 48 de ore - 4, mai târziu de 48 de ore - 3.
Chiar și într-un spital, 4 pacienți au fost operați mai mult de o zi mai târziu. Unul dintre pacienți a fost trimis acasă de la domiciliul foster, dar după două zile a fost eliberat din nou, deja cu peritonită.
Cu apendicita retro-calcană, natura durerii se schimbă. Spre deosebire de apendicita obișnuită, nu există localizare inițială în regiunea epigastrică, urmată de o tranziție la regiunea iliacă dreaptă (simptomul lui Kocher). Durerea imediat devine localizată, adesea deranjată în partea inferioară a spatelui, iradiată la coapsa dreaptă. Dintre pacienții noștri, numai durerea din spate a fost observată la patru persoane.
Împreună cu vărsăturile și greața, se observă uneori tulburări disuririce (în 4 din 19).
Sensibilitatea palpatorie din cauza poziției mai adânci și superioare a apendicelui este absentă sau nesemnificativă. De obicei, medicul începe să se îndoiască de prezența apendicitei acute dacă nu găsește tensiunea protectoare a mușchilor peretelui abdominal anterior și simptomul lui Shchetkin-Blumberg. Absența acestor simptome este caracteristică formei retro-cecale. În toate cazurile, suspicios pentru apendicită, pacientul ar trebui să fie plasat pe partea stângă și să examineze cu atenție spatele și pereții laterali ai abdomenului. Este necesar să se caute boală și rezistență în spațiul ilicoic, triunghiul de pete și de-a lungul scoiciului iliului.
Nu pot exista alte semne de iritare a peritoneului, de exemplu, durere cu tuse, un simptom al lui Voskresensky. Dar tensiunea muschilor din spate duce la o detectare mai frecventă a conturului de îndoire a coapsei drepte sau a durerii atunci când femurul este hiperextit; Simptomele lui Obraztsov și Pasternatsky sunt mai des dezvăluite.
MS Arkhangelskaya-Levina acordă o atenție deosebită balonării, în special a cecului, ciudățenia acestuia. Aceasta este o consecință a infiltrației inflamatorii a peretelui cecal și se găsește la vârstnici cu țesut gras subcutanat.
În cazul apendicitei posterioare, diareea este, de asemenea, mai frecventă decât în cazul apendicitei normale. Doi dintre pacienții noștri au avut diaree.
Este important să se țină seama în mod corect de reacția generală a corpului cu apendicita retrospectivă. Șapte dintre pacienții noștri au avut o temperatură normală, ceilalți șapte au avut un subfebril cu distrugerea procesului. Dacă operația a fost amânată, în zilele următoare au apărut febră mare și frisoane, când s-au alăturat fenomene septice sau flegmon retroperitoneale. Cu toate acestea, pe baza opiniei prevalente că apendicita nu este caracterizată de frisoane timpurii și febră mare, nu ar trebui să fie. La patru pacienți, am observat frisoane și febră ridicată deja în primele ore și zile după declanșarea bolii. În același timp, totuși, secvența în dezvoltarea simptomelor lui Murphy persista, adică, mai întâi a fost durere în abdomen sau spate, apoi tulburări dispeptice și abia apoi - temperatura. A. Deskov prezintă următoarele date privind frecvența friselor timpurii cu apendicită: în poziția obișnuită - 5,3%, retrocalculare - 30%, retroperitoneală - 53%.
Iată câteva exemple de simptome individuale la pacienții noștri:
Pacientul P, de 60 de ani, pensionar, a fost dus la departamentul chirurgical 5 / III la 20 de ore, 20 de minute, la 12 ore de la debutul bolii. Reclamații de durere în partea din spate a spatelui din dreapta, urinare frecventă. Temperatura este de 36,8 °. Condiția generală este satisfăcătoare. Pal. Putere scăzută. Puls - 80 de lovituri pe minut. Tensiunea arterială este de 130/80 mm Hg. Art. Sunetele inimii sunt camuflate. Respirația slăbită, veziculară. Limba umedă, acoperită. Abdomenul este umflat în mod uniform, participă la actul de respirație. Zidul abdominal este moale, nu există simptome peritoneale. Cu palpare profundă, ușoară durere în regiunea ileală dreaptă. În dreapta, simptomele lui Pasternatsky sunt exprimate. Ficatul și splina nu sunt palpabile. Era un scaun. Urina este rapidă, dar fără rezi. Leucocite - 8200. Greutatea specifică a urinei 1015. Urmele de proteine, celulele albe sunt unice în câmpul vizual, celulele roșii în sânge - nu, sărurile - amorfe (număr mare).
Diagnostic: colică renală pe partea dreaptă? Apendicita acută?
Pacientul a fost lăsat să observe 7 / III, temperatura - 38,9 °, gemete grea, uneori ghemuite, acoperite cu o transpirație rece. Rezistență severă, sensibilitate a peretelui lateral al abdomenului din dreapta; se determină umflarea și ruperea cecului, simptomul lui Shchetkin-Blumberg este vag. Operație urgentă. Infiltrarea în spatele cecumului, spikele pierdute sunt separate, se găsește un proces gangrenos. Apendicectomie. Scurgere. Tratamentul cu antibiotice. 19 / III este scris în stare bună.
Având în vedere caracteristicile clinicii și o examinare urologică la timp, nu ar dura două zile pentru a afla diagnosticul.
Sick pacient, 31, maestru al plantei, a intrat 3 / II la 1655 de ore. Reclamații despre frisoane, stare generală de rău, dureri de cap, durere în regiunea iliacă dreaptă. M-am îmbolnăvit cu o noapte înainte până la ora 20.00.
Au fost dureri în abdomenul inferior, apoi un răcire, o temperatură de 39 °. Greața și vărsăturile nu au fost. În dimineața zilei de 3/11 a fost un scaun lichid de două ori. În pielita de anamneză. În timpul examinării în sala de așteptare, pacientul a avut frisoane, temperatura a crescut de la 37,3 ° la 38,4 °. Obiectiv: constituția corectă, nutriția moderată. Capacele de piele și membranele vizibile ale mucoaselor sunt curate, roz pal. Periferice limfonezistente, articulații și sisteme musculo-scheletice - normale. Impuls - 84 de lovituri pe minut. Tensiunea arterială este de 120/60 mm Hg. Art. Limitele inimii nu sunt deplasate, tonurile sunt clare. Deasupra plămânilor, sunetul percuției, respirația veziculară. Zev este curat, limba este umedă, dens acoperită cu o floare gri. Abdomenul are formă regulată, umflat uniform, participă la respirație. Palparea este determinată de rezistența și durerea peretelui lateral al abdomenului din dreapta, simptomul lui Schekkina-Blumberg nu este chemat. Simptomul Învierii este negativ. Ficatul și splina nu sunt palpabile. În dreapta, simptomul lui Pasternatsky este slab exprimat. Sorența în hiperextensia coapsei drepte. De două ori era un scaun liber. Urina nu este încălcată. Leucocitoza - 13 500.
Diagnostic: apendicită acută. La chirurgia urgentă - gangrena din apendice, situată retrozekalno, retroperitoneum. Cursul postoperator este neted. 10/11 a fost eliberat din spital.
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: