Angina pectorală

Angina pectorală este o formă de boală cardiacă ischemică, caracterizată prin durere paroxistică în zona inimii, datorită deficienței acute de aprovizionare cu sânge miocardic. Distingem stenocardia unei tulpini. care rezultă din stresul fizic sau emoțional și angina pectorală. care rezultă din efort fizic, mai des noaptea. În plus față de durerea din spatele sternului, există o senzație de sufocare, paloare a pielii, fluctuații ale pulsului, senzații de întreruperi în activitatea inimii. Poate provoca dezvoltarea insuficienței cardiace și a infarctului miocardic.

Ca o manifestare a afecțiunii arterei coronare, angina apare la aproape 50% dintre pacienți, fiind cea mai frecventă formă de boală cardiacă ischemică. Prevalența anginei este mai mare la bărbați - 5-20% (comparativ cu 1-15% în rândul femeilor), cu vârsta frecvența acesteia crescând dramatic. Angina datorată simptomelor specifice este, de asemenea, cunoscută sub numele de "angina pectorală" sau boala coronariană.

angina declanșată de insuficiența acută a fluxului sanguin coronarian, care se dezvoltă ca urmare a unui dezechilibru între miocitele cardiace au nevoie de oxigen si satisfacerea ei. Încălcarea perfuzarea mușchiului inimii duce la ischemie sa. Drept rezultat, ischemia încălcate procesele oxidative în miocard: există o acumulare excesivă de metaboliți incomplet oxidate (acid lactic, acid carbonic, acid piruvic, acid fosforic și alți acizi), echilibrul de ioni este perturbat, reduce sinteza ATP. Aceste procese cauzează prima diastolice și disfuncție sistolică și tulburări electrofiziologice apoi miocardic (modificări de segment ST și undei T în ECG) și, în cele din urmă, dezvoltarea răspunsului dureros. Succesiunea modificărilor survenite în miocard se numește „cascadă ischemic“, care se bazează pe o încălcare a perfuziei și modificări în metabolismul în mușchiul inimii, iar ultimul pas este dezvoltarea anginei.

Deficitul de oxigen este deosebit de acut în miocardul în timpul stresului emoțional sau fizic: din acest motiv, atacurile anginoase se produc adesea cu funcția cardiacă crescută (în timpul activității fizice, stresului). Spre deosebire de infarctul miocardic acut. la care mușchiul cardiac dezvoltă modificări ireversibile, cu angina pectorală, tulburarea circulației coronariene este tranzitorie. Cu toate acestea, dacă hipoxia miocardică depășește pragul supraviețuirii sale, angina se poate dezvolta într-un infarct miocardic.

Cauze și factori de risc pentru angina pectorală

Cauza principală a anginei, precum și a bolii coronariene, este îngustarea indusă de ateroscleroză a vaselor coronare. S-au dezvoltat atacuri anginoase cu o reducere a lumenului arterelor coronare cu 50-70%. Stenoza aterosclerotică mai pronunțată, are loc angina mai severă. Severitatea anginei, de asemenea, depinde de amploarea și localizarea stenozei, de numărul de artere afectate. Patogenia anginei pectorale este adesea de natură mixtă și, împreună cu obstrucția aterosclerotică, pot exista procese de formare a trombilor și de spasm al arterelor coronare.

Uneori, angina apare numai ca rezultat al vasoconstricției fara aterosklerozirovaniya arterelor. Atunci când un număr de patologii ale tractului gastrointestinal (hernie diafragmatica, colelitiaza, etc.) precum si a bolilor infectioase si alergice, leziuni sifilitice si reumatoizi vaselor (aortă. Nodosa, vasculita. Endarteritis) pot dezvolta cardiospasm reflector cauzată de încălcarea reglementării Higher Nervos coronariene artere ale inimii - așa-numita angina reflex.

Dezvoltarea, progresia și manifestarea anginei este afectată de factori de risc modificabili (detașabili) și nemodificați (nerecuperabili).

Pentru factorii de risc nemodificabili angina includ sexul, vârsta și ereditatea. Am observat deja că bărbații sunt cele mai expuse riscului de angina pectorala. Această tendință prevalează de până la 50-55 de ani, adică înainte de debutul menopauzei modificări în organism de sex feminin care reduce producția de estrogen - .. hormoni sexuali feminini, „protejarea“ inima si vasele coronariene. După 55 de ani de angina apare la ambele sexe, cu o frecvență de aproximativ egale. Angina apare adesea la rudele directe ale pacienților cu boală arterială coronariană sau infarct miocardic.

În ceea ce privește factorii de risc modificați pentru angina, o persoană are capacitatea de a influența sau de a exclude din viața sa. Adesea, acești factori sunt strâns legați, iar reducerea impactului negativ al celuilalt elimină celălalt. Astfel, reducerea grăsimilor din alimentele consumate duce la scăderea colesterolului, a greutății corporale și a tensiunii arteriale. Printre factorii de risc eliminați pentru angina pectorală se numără:

La 96% dintre pacienții cu angină detectată creșterea colesterolului și colab., Fracțiuni lipidice cu efect aterogenică (trigliceride, lipoproteine cu densitate scăzută), ceea ce conduce la depunerea de colesterol în artere care alimentează miocard. Creșterea lipidelor, la rândul său, întărește procesele de formare de trombi în vasele sanguine.

Activitatea fizică insuficientă predispune la dezvoltarea obezității și la încălcarea metabolismului lipidic. Impactul mai multor factori în același timp (hipercolesterolemia, obezitatea, hipodinamia) joacă un rol decisiv în apariția anginei pectorale și progresia ei.

Fumatul creste concentrația de sânge carboxyhemoglobin - compus și monoxid de carbon hemoglobina inducând foame de oxigen a celulelor, in special miocitele cardiace, spasm al arterelor, creșterea tensiunii arteriale. În prezența aterosclerozei, fumatul contribuie la o manifestare timpurie a anginei și a riscului de infarct miocardic acut.

Adesea, el însoțește cursul IHD și promovează progresia anginei pectorale. Cu hipertensiune arterială, din cauza creșterii tensiunii arteriale sistolice, creșterea stresului miocardic și creșterea nevoii sale de oxigen.

Aceste condiții sunt însoțite de o scădere a furnizării oxigenului către mușchiul inimii și provoacă atacuri de angină, atât în fundalul aterosclerozei coronariene, cât și în absența acesteia.

În prezența diabetului, riscul de IHD și angina crește dublu. Diabetul cu o experiență de 10 ani a bolii suferă de ateroscleroză severă și are un prognostic mai grav în cazul anginei și infarctului miocardic.

Creșterea vâscozității relative a sângelui

Promovează procesele de formare a trombilor în locul dezvoltării plăcii aterosclerotice, crește riscul de tromboză coronariană și dezvoltarea de complicații periculoase ale bolii coronariene și anginei.

Inima sub stres funcționează în condiții de stres crescut: angiospasmul se dezvoltă, creșterea tensiunii arteriale, furnizarea de oxigen miocardic și nutrienții se deteriorează. Prin urmare, stresul este un factor puternic care provoacă angina pectorală, infarctul miocardic, moartea coronariană bruscă.

Printre factorii de risc pentru angina pectorală se numără și reacțiile imune, disfuncția endotelială, frecvența cardiacă crescută, menopauza prematură și consumul de contraceptive hormonale la femei etc.

Combinația a 2 sau mai mulți factori, chiar și moderat, crește riscul global de a dezvolta angina pectorală. Prezența factorilor de risc ar trebui luată în considerare la determinarea tacticii de tratament și prevenirea secundară a anginei pectorale.

Clasificarea anginei pectorale

În conformitate cu clasificarea internațională adoptată de OMS (1979) și Centrul Științific Cardiovascular All-Union (VKNC) al Academiei de Științe Medicale a URSS (1984), se disting următoarele tipuri de angină pectorală:

1. angină de efort - apare sub forma unor episoade tranzitorii de dureri în piept cauzate de activități emoționale sau fizice care cresc cererea metabolică a miocardului (tahicardie, creșterea tensiunii arteriale.). De obicei, durerea dispare în repaus sau sunt oprite de nitroglicerină. angina includ:

Prima apariție a anginei pectorale - care durează până la o lună. de la prima manifestare. Poate avea un curs diferit și un prognostic diferit: regres, du-te la angina stabilă sau progresivă.

Angină stabilă - care durează mai mult de o lună. În funcție de capacitatea pacientului de a transfera sarcini fizice este împărțită în clase funcționale:

Clasa I - toleranță bună la efort fizic obișnuit; dezvoltarea atacurilor de angină pectorală este cauzată de încărcături excesive, efectuate pe termen lung și intens;
Clasa II - activitatea fizică normală este oarecum limitată; apariția atacurilor de angină pectorală este provocată de mersul pe teren mai înalt de peste 500 m, urcând pe scări mai mult de un etaj. Dezvoltarea unui atac de angină pectorală este afectată de vreme rece, vânt, excitare emoțională, primele ore după somn.
Clasa a III-a - activitatea fizică obișnuită este brusc limitată; Atacurile de angină pectorală sunt cauzate de mersul pe jos, la ritmul obișnuit, pe o suprafață de 100-200 m, urcând pe scări până la primul etaj.
Clasa IV - angină se dezvoltă cu activitate fizică minimă, mers pe jos mai puțin de 100 m, printre somn, în repaus.

Angina pectorală progresivă (instabilă) este o creștere a severității, duratei și frecvenței convulsiilor ca răspuns la sarcina obișnuită a pacientului.

2. Angina pectorală spontană (specială, vasospastică) - cauzată de un spasm brusc al arterelor coronare. Angina pectorală se dezvoltă numai în repaus, pe timp de noapte sau dimineața devreme. Angina angina, însoțită de creșterea segmentului ST, se numește varianta sau angina Prinzmetal.

Progresiv, precum și unele variante de angina pectorală spontană și de prima dată combinate în conceptul de "angina instabilă".

Simptomele stenocardiei

Un simptom tipic al anginei pectorale este durerea din spatele sânului, rareori la stânga sternului (în proiecția inimii). Senzațiile de durere pot fi compresive, presate, arse, uneori - tăierea, tragerea, forarea. Densitatea durerii poate fi de la tolerant la foarte pronunțat, determinând pacienții să moană și să strige, să experimenteze frica de moarte aproape.

Durerea radiază în principal pe brațul stâng și pe umăr, pe maxilarul inferior, sub scapula stângă, în regiunea epigastrică; în cazuri atipice - în jumătatea dreaptă a trunchiului, picioarele. Iradierea durerii cu angină este cauzată de răspândirea ei din inimă în segmentele toracice VII și I-V ale măduvei spinării și de-a lungul nervilor centrifugi în zonele inervate.

Durerea cu angină apare adesea în timpul mersului pe jos, alpinismul, efortul, stresul, pot apărea noaptea. Atacul durerii durează de la 1 la 15-20 de minute. Factorii care facilitează un atac de angină pectorală sunt consumul de nitroglicerină, în picioare sau în șezut.

În timpul unui atac, pacientul se confruntă cu o lipsă de aer, încearcă să se oprească și să stea nemișcat, își apasă mâna pe piept, se întunecă; Fața are o expresie dureroasă, membrele superioare devin reci și amorțite. La început, pulsul devine mai frecvent, apoi contractează, iar dezvoltarea aritmiei este posibilă. mai des extrasol. creșterea tensiunii arteriale.

Un atac prelungit al anginei poate să apară într-un infarct miocardic. Complicațiile pe termen lung ale anginei sunt cardioscleroza și insuficiența cardiacă cronică.

Diagnosticul anginei pectorale

Când se recunoaște stenocardia, se iau în considerare plângerile pacientului, caracterul, localizarea, iradierea, durata durerii, condițiile de apariție a acestora și factorii de arestare a unui atac. Diagnosticul de laborator include un studiu în sânge de colesterol total. AST și ALT. lipoproteine de înaltă și joasă densitate, trigliceride. lactat dehidrogenază. creatinkinaza. glucoză. coagulograme și electroliți ai sângelui. Importanța deosebită a diagnosticului este definirea indicatorilor de troponină I și T, indicând deteriorarea miocardului. Detectarea acestor proteine miocardice sugerează o microinfarcție sau un infarct miocardic care au apărut și ajută la prevenirea dezvoltării anginei postinfarctice.

ECG. luată la înălțimea unui atac al anginei, relevă o scădere a intervalului ST, prezența unui val T negativ în tulburările toracice, conducere și ritm. Monitorizarea ECG zilnică permite modificarea modificărilor ischemice sau absența acestora cu fiecare atac de angină pectorală, ritm cardiac, aritmie. Creșterea ritmului cardiac înainte de atac permite gândirea despre angina pectorală, ritmul cardiac normal - despre angina spontană. Echocardiografia cu angina identifică modificările ischemice locale și încălcările contractilității miocardice.

Velgoergometriya (VEM) este o probă care arată ce sarcina maximă se poate deplasa pacientul fără amenințarea de ischemie. Sarcina este definită de o bicicletă pentru a ajunge la ritmul cardiac submaximale cu o înregistrare ECG simultan. Atunci când probă negativă a ritmului cardiac submaximale se realizează în 10-12 minute. în absența manifestării clinice și ECG de ischemie. Acesta este considerat un test pozitiv, însoțit în momentul atacului de sarcină al anginei sau de segment ST cu 1 milimetru sau mai mult. angina Detecția este de asemenea posibilă prin inducerea ischemiei miocardice tranzitorie controlate prin intermediul funcțional (atrial pacing transesofagiana) sau farmacologică (izoproterenolovoy, probele cu dipiridamol) testul de sarcină.

Scintigrafia miocardică este efectuată pentru a vizualiza perfuzia mușchiului cardiac și pentru a detecta modificările focale în el. Preparatul radioactiv al talliului este absorbit în mod activ de cardiomiocite viabile, iar în cazul anginei însoțite de scleroză coronariană sunt detectate zone focale de perfuzie miocardică. Diagnosticarea angiografiei coronariene este efectuată pentru a evalua localizarea, amploarea și prevalența bolii cardiace arteriale, care permite determinarea alegerii metodei de tratament (conservatoare sau chirurgicale).

Tratamentul anginei pectorale

Se intenționează să se oprească, precum și să se prevină atacurile și complicațiile de angina pectorală. Pregătirea de prim ajutor pentru atacurile anginoase este nitroglicerina (într-o bucată de zahăr păstrează-te în gură până când este complet resorbită). Reducerea durerii durează de obicei în 1-2 minute. Dacă atacul nu se oprește, nitroglicerina poate fi utilizată din nou la intervale de 3 minute. și nu mai mult de 3 ori (având în vedere pericolul unei scăderi puternice a tensiunii arteriale).

Terapia de rutina de droguri angina include primirea antianginoase (anti-ischemic) medicamente care reduc nevoia de oxigen a mușchiului cardiac: acțiune prelungită azotații (pentaeritritil tetranitrat, izosorbid dinitrat, etc.), B-blocantele (propranolol, oxprenolol, etc.), molsidomină, blocante ale canalelor de calciu (verapamil, nifedipina), trimetazidină, etc.;

In tratamentul anginei recomandă utilizarea preparatelor anti-sclerotice (grup de statine - lovastatină, simvastatină), antioxidanți (tocoferol), agenți antiplachetari (acetilsalicilic la tine). Prin indicații profilaxia și tratamentul tulburărilor de ritm și de conducere efectuate; cu clasa funcțională mare de angină efectuat revascularizare chirurgicală. balon angioplastie. marirea aortocoronara.

Prognoza și prevenirea anginei pectorale

Angina pectorală este o patologie cronică invalidantă a inimii. Cu progresia anginei, riscul de a dezvolta un infarct miocardic sau deces este mare. Tratamentul sistematic și prevenirea secundară contribuie la monitorizarea cursului anginei pectorale, îmbunătățirea prognosticului și menținerea capacității de a munci în timp ce limitează stresul fizic și emoțional.

Pentru prevenirea eficientă a anginei este necesară pentru eliminarea factorilor de risc .. Reducerea excesului de greutate, controlul tensiunii arteriale, optimizarea dieta și stilul de viață, etc. Ca profilaxie secundară în diagnosticul deja stabilit de angină este necesară pentru a evita perturbări și efort fizic profilactic pentru a lua nitroglicerina pentru a încărca, transporta prevenirea aterosclerozei, legate de terapie patologii (diabet, boli gastro-intestinale). Aderarea la recomandările pentru tratamentul anginei, care primesc nitrați cu acțiune prelungită și cardiolog de control dispensar poate atinge starea remisie pe termen lung.

Angina pectorală - cauze, simptome, diagnostic și tratament