Poliartrita reumatoidă este un excelent exemplu de boli secundare ale coloanei vertebrale.
Ea afectează diverse articulații și țesuturi conjunctive ale spatelui și ale altor părți ale corpului. Organismul dezvoltă un fel de "alergie" la aceste țesuturi, ca urmare a faptului că începe să le atace cu anticorpi specifici. Din acest motiv, astfel de boli se numesc autoimune: sistemul nostru imunitar se răzvrătește împotriva noastră.
Femeile suferă mai des decât bărbații în raport de 3: 1. Aceasta se datorează factorilor genetici și influenței mediului. Inflamația membranei sinoviale duce la epuizarea / distrugerea țesuturilor moi și a cartilajului articular. Evenimentele sistemice sunt pericardita, vasculita, leziunea nodulară a țesutului pulmonar, pneumoscleroza și sclerita. Diferite tipuri de celule imune participă la proces: limfocite T, limfocite B și macrofage / monocite. Deteriorarea se datorează acțiunii citokinelor inflamatorii, în special factorului de necroză tumorală a (TNFa) și interleukinei 1β (IL-1β).
Rezultatul bolii depinde de diagnosticul precoce și de inițierea în timp util a terapiei patogenetice, care împiedică progresia modificărilor distructive ale articulațiilor afectate și dezvoltarea procesului sistemic. Deși sinovita confirmat histologic nu este inclus în criteriile de diagnostic pentru RA, sinovialei (CO) este un subiect important al cercetării în procesul de căutare de diagnosticare, precum și de a explora patogeneza procesului reumatoide.
Diagnosticul artritei reumatoide
Principalele caracteristici sunt implicarea simetrică a articulațiilor mici ale mâinii și piciorului cu aspect de rigiditate dimineața, care durează mai mult de 30 de minute; creșterea indicilor de proteină C-reactivă și ESR. Un factor pozitiv reumatoid este definit la 80% dintre pacienți și nu este un criteriu de diagnosticare. Anticorpii pentru peptida ciclică de citrulină (anti-CCP) sunt un indicator foarte specific. X-ray-ul dezvăluie eroziunea (raze X, ultrasunete, RMN), sinovita este detectată la efectuarea ultrasunetelor și RMN.
Ajutorul esențial în algoritmul de diagnostic al RA este jucat de noi indici imunologici și de metode instrumentale (ultrasunete și IRM). De mare importanță este investigarea morfologică a CO, care are caracteristici specifice în RA.
CO este ușor accesibil pentru biopsie. Sunt posibile trei proceduri minim invazive percutanate. În primul rând, cea mai accesibilă și sigură biopsie de aspirație a genunchiului SB, care poate fi efectuată în orice spital reumatologic fără echipament tehnic special și nu necesită costuri monetare semnificative. Această metodă vă permite să obțineți mai multe bucăți din mai multe secțiuni de CO ale diferitelor articulații.
Caracteristicile morfologice ale sinovitisului reumatoid reflectă tiparele de leziuni ale țesutului în RA și sunt cauzate de inflamația imună. Hiperplazia și hipertrofia CO și villi sunt notate. Legătura dintre leziunile sinoviocitelor de acoperire și a celulelor inimice se realizează prin citokine izolate de labocite, limfocite și macrofage. Mai întâi, acoperiți sinoviocitele de tip B care sintetizează prostaglandina E2 și au o asemănare cu fibroblastele proliferate. Deja la debutul bolii, angiogeneza activă începe în sinovie. În legătură cu vascularizarea pronunțată, hemoragiile și depozitele de hemosiderină sunt posibile.
Pentru stadiul avansat al bolii se caracterizează o imagine a unui proces proliferativ cronic. Se observă eroziunea limitei dintre sinoviocitele de acoperire și stratul subsinovial. Cu ajutorul microscopiei electronice, proliferarea focală a sinoviocitelor nu numai de tip B, ci și de tip A.
Trebuie remarcat faptul că trăsăturile diagnostice diferențiate ale sinovitei reumatoide includ:
Reflectând o activitate totală ridicată a unui proces patologic este prevalența componentei exudativa a inflamației, în special edem, fibrinoidului schimbă aspectul leucocitelor polimorfonucleare, macrofage. Reducerea activității bolii este însoțită de o creștere a modificărilor productive. Celulele sinoviale Pannus exprimă fenotipul celulelor dendritice prezentând antigenul (RFD1) și al macrofagelor mature (RFD7), care nu apar în celulele normale de CO. Izolați opțiunile celulare și vasculare. Există focare avasculare și zone cu nave proliferative. În locurile de pannus în creștere în cartilaj se poate observa un număr mare de vase cu pereți subțiri. Cartilajul și țesutul osos din jurul lor sunt resorbite. În zonele cu eroziune marginală, macrofagele și celulele asemănătoare fibroblastilor pătrund adânc în cartilaje.
Cartilajul sub pannus este subțire, cu fisuri adânci. Proprietățile sale tinctoare sunt încălcate. Se observă o eozinofilie inegală și se observă picrinofilia atunci când se observă prin metoda Van Gyzon. Se descoperă o scădere semnificativă inegală a γ-metahromasiei matricei. Aceste modificări se datorează impregnării sale cu masele de proteine și încălcării sintezei glicozaminoglicanilor. Celularitatea cartilajului articular scade, iar numărul lacunelor goale crește. În același timp, există focare cu lacune cu două și trei celule. În cazuri de amploare, se dezvăluie o distrugere totală a cartilajului. Vedem să rupem fragmente de țesut și zone de calcifiere. Mineralizarea cartilajului este considerată o caracteristică a înfrângerii sale în RA. În urma acestuia este înlocuirea cartilajului cu os fibros și lamelar. Metacromasia dispare aproape complet. Numărul de condrocite este redus brusc, majoritatea distrofice sau necrotice.
Cele mai pronunțate modificări ale țesutului osos sunt observate în regiunile periarticulare. Fibroblastele periostale proliferează și conferă un caracter "robust" suprafeței osoase corticale. În placa subcondondală, multiple eroziuni sunt cauzate de osteoclaste, chondroclaste și mononucleare.
Progresia procesului este caracterizată de procese distructive pronunțate, combinate cu distrugerea în continuare a osului pannus. În unele locuri, placa osoasă subchondrală este complet distrusă. Între rămășițele sale se găsesc granule și țesuturi fibroase cu focare de necroză fibrinoidă, chisturi și infiltrații limfocitare.
Semnele morfologice specifice ale RA sunt nodulii reumatoizi găsiți la 1/4 din pacienți și asociate cu circulația factorului reumatoid și eroziunea severă a articulațiilor. Ele pot fi văzute în diferite organe și țesuturi, dar cel mai adesea ele se găsesc în piele pe suprafața extensoră a articulațiilor, precum și pe tendoane.
Nodul este reprezentat de trei zone:
- focare de necroză fibrinoidă;
- Palmitoid în formă de histiocite alungite cu unul sau mai mulți nuclei;
- limfocitele periferice, celulele plasmatice și fibroblastele proliferative.
Necroza este intens roz atunci când este colorată cu hematoxilină, iar atunci când se efectuează reacția, Mallory devine roșie. Este adesea posibil să se vadă celule multinucleate gigant. În funcție de "maturitatea" nodulului, una dintre zone poate fi absentă, precum și celulele multi-nucleare. Imunomorfologic, în centrul necrozei, se detectează fracțiunea IgG, IgM, IgA și fracția C3. Aceste date confirmă rolul reacțiilor imunopatologice la apariția lor. În procesul de formare a nodulilor, se discută, de asemenea, rolul microtrombozei și al traumei, alături de secreția procoagulantului și proteinazelor prin macrofage active.
Cel mai adesea leziunile vasculare au loc în biopsia pielii. În membranele bazale, se detectează fracțiunea IgG și complementul C3. În spațiile perivasculare, există infiltrate limfohistiocite de grade diferite de severitate. Fibrele de colagen sunt fragmentate, iar modificările fibrininoide și picrinofilia sunt observate cu pete speciale. Vasculita leucocitoclastică indică o exacerbare a procesului și necesitatea terapiei active. Cu o scădere a activității bolii, se observă o scădere, până la dispariție, a modificărilor structurale ale dermei și a vaselor patului microcirculator.
Când RA în organele interne dezvoltă glomerulonefrita, pneumonita, hepatita, care nu prezintă semne morfologice de specificitate nosologică.
Artrita reumatoidă este complicată de amiloidoză AA. Pentru diagnosticul de amiloidoză AA se utilizează o biopsie a mucoasei gastrointestinale, a țesutului subcutanat și a rinichiului. Semnificația diagnostică a aspiratului de grăsime subcutanată este foarte ridicată și atinge 70-80%. În cazul colorării selective, masele congo-roșii de amiloid sunt detectate în pereții vaselor, stroma, mesangium și membranele bazale ale tubulilor renale. Pentru a evita reacția fals pozitivă, se recomandă utilizarea unui microscop polarizator, unde într-un câmp întunecat, masele amiloide au o culoare verde deschis. Tastarea amiloidului AA este posibilă prin examinarea imunohistochimică cu anticorpi monoclonali, în care masele amiloid sunt maro.
Semne și simptome de artrită reumatoidă
- La pacienții cu afecțiuni reumatismale, încheietura și încheietura mâinii sunt cel mai adesea afectate
- Deformări tipice ale încheieturii, degetelor și primului deget
- Durerea și pierderea funcției pot duce la pierderea capacității de muncă
- Adesea eficace de tratament medicamentos și chirurgical
- Inflamația sistemică duce la osteoporoză, o scădere a speranței de viață și o incidență crescută a bolilor cardiovasculare. Posibilă oboseală insurmontabilă.
medicament
Introducere intraarticulară sau parasociliară. Reduce inflamația.
Pot fi introduse repetat.
- Fixarea unei articulații dureroase sau deformate (de exemplu, întinderea încheieturii mâinii).
- Corecție progresivă sau, cel puțin, prevenirea progresiei deformării (o pneu pentru corectarea deviației cotului)
- Sindromul post-operativ, de exemplu, întinderea dinamică a endoprotezelor articulațiilor metacarpofalangeale, ghipsul înainte de fuziunea articulației încheieturii mâinii etc.
Utilizați tehnici comune de apărare pentru a reduce durerea, pentru a preveni deformarea și a păstra amplitudinea mișcărilor. Principii de tratament:
- Evitați mișcările dureroase
- Utilizați articulații mai mari / sănătoase
- Distribuiți sarcina pe mai multe îmbinări
- Reduceți eforturile la un nivel minim
- Evitați agățătoarele de alimentare
- Evitați pozițiile deformate
- Stabilizați articulațiile
- De la
- autoservire
- regulament
- stabilirea priorităților
- organizație
- Definiția zonei de dificultate
- Consolidarea protecției articulațiilor prin tehnici alternative
- Furnizarea de dispozitive adaptive
- Trimiteți la o agenție de asistență la domiciliu
- Pentru a menține amplitudinea mișcărilor
- Avertizări de deformare
- hidroterapie
- parafină
- corticosteroizi
- Metotrexatul (un medicament de alegere din medicamente antireumatice care modifică boala)
- sulfasalazină
- Aur (acum rar)
- Penicilamine (acum rare)
- Terapia biologică
Principiile tratamentului chirurgical
- Eliminarea sinovitei active, care nu este supusă tratamentului medicamentos
- Eliminarea sindromului de durere persistentă cu tratament conservator
- Corecția deformării formate
- Îmbunătățirea funcției (de exemplu, ruperea tendoanelor, slăbirea primei îmbinări metacarpofalangiene etc.)
- Încetarea tulpinii progresiei (de exemplu, tratamentul precoce al deviației ulnară prin corectarea unghiului de înclinare al razei la articulația încheietura mâinii și a țesutului moale restabilirea poziția corectă la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene; cap cubitus pentru prevenirea îndepărtării rupturii de tendon)
- Indicațiile cosmetice (apariția abaterii ulnare în articulațiile metacarpofalangiene și deformarea pronunțată a degetelor pot provoca îngrijorare).
În primul rând încheietura mâinii, apoi articulațiile metacarpale-falangeale
Operațiile de articulație a încheieturii mâinii ar trebui să fie cel mai adesea precedate de operațiile pe articulațiile metacarpofalangeale. De exemplu:
Corectarea abaterii radiale a mâinii poate îmbunătăți poziția degetelor în articulațiile metacarpofalangiene cu abaterea ulnară.
Condițiile de reabilitare a încălcării poziției în articulațiile metacarpofalangeale contravin condițiilor de reabilitare după reconstrucția tendoanelor extensor la nivelul încheieturii mâinii.
Anchiloza articulației încheieturii elimină efectul tenodezei, care promovează mișcările articulațiilor metacarpofalangeale.
Cerințe funcționale
La unii pacienți cu poliartrită reumatoidă, o funcție satisfăcătoare a membrelor superioare, agravată de una sau două probleme specifice. Cu ajutorul corecției chirurgicale (de exemplu, artrodeza articulației încheieturii mâinii, stabilizarea primului deget), se asigură o îmbunătățire semnificativă a funcției.
În alte cazuri, sunt posibile probleme serioase cu funcția membrelor superioare. Medicatia si terapia cu perii joaca un rol important. Cu toate acestea, în funcție descreștere marcantă este posibilă obținerea de rezultate acceptabile după o intervenție chirurgicală la pacienții cu boală severă, deși acestea pot fi nedeterminat (Darrach, artroplastia articulației cotului, proximal interphalangeal endoproteza comun cu proteze de silicon, etc.)
Starea oaselor, articulațiilor și a calității țesuturilor moi
Oasele din artrita reumatoidă sunt adesea osteoporotice (efectul general al bolii, invaliditate, corticosteroizi). Fixarea obișnuită (de exemplu, o placă pentru artrodeza articulației încheieturii mâinii) este imposibilă din cauza lipsei de fixare a șuruburilor.
Riscul de implicare a rănilor în procesul inflamator este ridicat. Corticosteroizii afectează de asemenea vindecarea rănilor. Metotrexatul nu agravează rezultatul intervenției chirurgicale. Blocanții factorului de necroză tumorală cresc riscul de infecție chirurgicală.
Țesuturile moi sunt deseori foarte slabe. Lovitura poate fi superficială și nesatisfăcătoare.
Posibila dezvoltare a anchilozelor spontane ale articulațiilor. Acesta poate fi un avantaj, de exemplu, facilitarea fuziunii articulației încheieturii mâinii cu ajutorul unei tije simple intramedulare.
Practica multidisciplinară
Decizia privind operația este efectuată de toți participanții și părțile interesate (pacient, familie, tutore, medic de familie, reumatolog, terapeut de mână).
În cazul bolilor reumatoide, sunt posibile alte probleme severe ale sistemului musculo-scheletal. Operația de pe încheietura mâinii și încheietura mâinii poate pune pacientul în dependență de ceilalți (de exemplu, incapacitatea de a folosi cârjele după disecția ligamentului carpian, incapacitatea de a se autoservi după operația de pe primul deget).
Pentru multe operații este nevoie de un tratament specific: dresaj, exerciții, manipulare.
Este posibilă corectarea medicației înainte de operație. Inhibitorii factorului de necroză tumorală înainte de operație sunt anulați temporar. Cu o săptămână înainte de operație, doza de corticosteroizi este redusă la cel mai scăzut nivel acceptabil. Utilizarea metotrexatului nu provoacă probleme.
Noduli reumatoizi
Noduli subcutanat. Detectate pe suprafețele laterale ale articulațiilor interfalangiene proximale și distale la marginea proximală a cotului de antebraț și în olecran. Acestea sunt asociate cu administrarea de metotrexat și cu un factor reumatoid pozitiv. Atunci când este posibil plângerile excizionale, dar vindecarea ranilor, probabil, slaba, riscul de recurență și daune deget nervi.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: