Clinica de extrasistoli

Imaginea clinică a extrasistolelor

În cele mai multe cazuri, fiecare extrasistol este simțit de pacient ca o împingere, decolorare, oprire, întreruperi în activitatea inimii. Mai ales în detaliu și colorat descrie sentimentele lor pacienți labil emoțional. Adesea, pacienții nu știu despre aritmie. Cu toate acestea, după ce au învățat să determine neregularitățile în puls (uneori la sfatul unui medic), pacienții încep să le simtă. Astfel, o constatare obiectivă se transformă într-o sursă de suferință subiectivă.







Uneori, pacienții cu modificări organice ale miocardului și ale extrasistolei nu simt perturbări în activitatea inimii. Acest lucru este mai frecvent observat la vârstnici, la pacienții cu ateroscleroză coronariană și ateroscleroza vaselor cerebrale, aparent datorită unui prag mai mare de iritabilitate a sistemului nervos. Unii pacienți se plâng de amețeli pe termen scurt, coincis cu o pauză compensatorie după o contracție extraordinară a inimii, durere în regiunea inimii de natură contractantă.

Observațiile clinice arată că bate la unii pacienți mai probabil să apară în repaus, în timp ce altele - la efort. Beats odihnă adesea sunt funcționale în natură și au loc cu o creștere a tonusului a diviziunii parasimpatic a sistemului nervos, bate stres - cu o creștere a tonusului sistemului nervos simpatic și de multe ori cu boli de inima organice.

În clinică, condițiile de urgență sunt cele mai importante politopnye, grup, bate precoce, allodromy, mai ales bigemeni care apar mai frecvent la pacienții cu leziuni severe, infarct sau valvulara.

În extrasistolul poliopic, impulsurile provin din diferite focare patologice. Astfel de extrasistole sunt întotdeauna de origine organică, sunt periculoase pentru posibilitatea trecerii la fibrilație atrială sau fibrilație ventriculară. Prin urmare, extrasistolul poliopic este un semn prognostic nefavorabil.

Cu extrasistole de grup (volley), un pachet extraordinar de puternic și rapid urmând unul după altul sunete, iar după o ultima contracție a inimii se stabilește o pauză compensatorie lungă.

Extrasystolele de grup pot proveni de la nivelul atriilor, joncțiunii atrioventriculare, ventriculilor.

Sunt deosebit de periculoase extrasistolele foarte timpurii de tip R / T sau P / T, care apar în faza excitabilității miocardice crescute. Extracistolele extrasistole, cum ar fi RT, preced adesea forma ventriculară de tahicardie paroxistică și fibrilație ventriculară.

V. Lown (1977), în funcție de gravitatea fluxului, alocate 5 grade de extrasistol ventricular: 0 - absența extrasistolilor; I-rare extrasistole monotone (nu mai mult de 30-60 pe oră); II - extrasistole monotopice frecvente (mai mult de 60 pe oră); III - extrasistole poliopice; IV - extrasistole duble și de volei; V - extrastestole timpurii de tip K / T.

Adesea, extrasistolele, în special ventriculul, urmează un anumit număr de contracții cardiace. Acest model este numit aloritmie (bigemini, trigeminia, etc.). Cel mai adesea, există bigemia, adică după fiecare sistol normal, după care urmează extrasistolul. Acest tip de tulburare a ritmului este, de obicei, un semn al afectării organice a miocardului.

La extrem de frecvente, frecvente, grupuri și politipice, extrasistole ventriculare (mai puțin frecvent atriale), alllortimia cum ar fi bigemini, schimbări semnificative în hemodinamică sunt notate. Reducerea capacității cardiace datorată umplerii necorespunzătoare a ventriculelor în timpul intervalului preectopic scurt poate fi semnificativă (până la 25%).

Se mai arată acum că, cu frecvente extrasistole ventriculare, fluxul sanguin coronarian scade; o scădere semnificativă a bolii cardiace ischemice contribuie la dezvoltarea unui atac de angină pectorală.

Iepchiemia miocardică pe electrocardiogramă are forma unui val T inversat în complexe ventriculare normale după extrasistol.

Uneori, ritm sinusal dupa aritmie atriala incetineste, de multe ori la pacientii cu crize de fibrilatie atriala sau tahicardie paroxistică atrială, precum și după îndepărtarea unei forme permanente de fibrilatie atriala. depresie postextrasistolic de ritm sinusal este un semn de prognostic nefavorabil, indică o creștere a riscului de fibrilatie atriala sau tahicardie paroxistice atriale.

În timpul extrastestolelor frecvente, circulația sanguină a creierului scade cu 8-12%. În prezența unor modificări aterosclerotice pronunțate în vasele de sânge, este posibilă pareza, afazia, amețeli, leșin.

La un pacient cu aritmie extrasystolică, un puls cade sau se detectează un val de puls slab prematur pe artera radială, urmată de o pauză alungită (compensatorie).

Auscultație două tonuri cardiace premature definite peste partea de sus: primul ton predektopicheskogo îmbunătățită în funcție de intervalul și umplerea ventriculară, în timp ce al doilea ton este slăbită datorită emisiilor reduse și mai puțin semnificative în legătură cu această creștere a presiunii în aorta și artera pulmonară. Cu toate acestea, în cazurile în care bigemia contracții sterpe cardiace (reducerea extraordinară, care nu sunt în măsură să deschidă supapele aorta și artera pulmonară), rezultând uneori în bătăi foarte devreme, peste partea de sus auscultated doar trei tonuri (două normale și unul extrasistolice). Melodia inimii este în trei timpi și seamănă cu ritmul unui galop. Cu toate acestea, spre deosebire de tonul galop de surzi, tonul extrasistolului este întărit. În timpul extrasistolilor, murmururile sistolice sunt mai puțin pronunțate decât în ​​cazul contracțiilor normale ale inimii. În același timp, la primul după contracția normală a extrasistolului, zgomotul sistolic crește.







Dacă pacientul nu reușește să prindă pauza compensatorie după o reducere extraordinară, este posibilă prezumarea prezenței extrasystolilor atriali, dacă se exprimă o pauză compensatorie, - pauzele ventriculare. Diagnosticul final poate fi efectuat numai cu ajutorul ECG.

La locul de origine (în diagnosticul topic, în principal electrocardiografic,) distingeți:

  • - supraventricular și
  • - ventricular extrasystoles.

Nadzheludochkovye extrasystoles. În funcție de localizarea focarelor heterotopice de automatism, se izolează extrasistolul sinusului, atrial și atrioventricular din joncțiunea atrioventriculară).

Sinusul extrasistol este rar și este rezultatul unor impulsuri extraordinare de excitație provenite de la nodul sinusal în sine. ECG se caracterizează printr-o configurație normală a dinților în toate conductele. Intervalul pre-extrasystolic R-R este scurtat, iar intervalul R-R după extrasistol este normal.

bătăile ectopice atriale apar din orice punct de focalizare de excitație atât a atriilor și septul interatrial Deoarece extrasistole atriale cauza sinusal descărcare, pauza compensatorie următoare sunt, de obicei absente sau incomplete; durata acesteia depinde de localizarea focusului ectop. De aceea, intervalele pre- și postextrasistolic în valoare de obicei, mai puțin de două cicluri cardiace normale. Cu toate acestea, în cazuri rare cu extrasistole atriale, excitația nu ajunge la nodul sinusal și apare o pauză compensatorie completă. Aspectul său nu depinde numai de localizarea focarelor ectopice, dar, de asemenea, cu privire la caracteristicile pulsului prin retrograd atriala prin transfer întârziere impuls „de la puls la nivelul țesutului de nod sinusal atrial. ECG undei P atrial extrasistole formă diferită și polaritatea R. undelor sinusurilor Ele pot fi pozitive, bifazic, aplatizate și răsturnat. Complexul ventricular de extrasistole (QRSТ) nu este modificat.

La extrasistolele foarte timpurii atriale, focalizarea ectopică se extinde numai la atrium, deoarece constată sistemul de conducere ventriculară în starea refractară de la următorul puls sinusal. Astfel de extrastestole atriale sunt numite blocate. Pectoralul P a blocat frecvent extrasistolul atrial. stratificat pe un vârf T al unui impuls normal și poate fi recunoscut de un T deformat, urmat de o pauză.

Uneori sunt detectate extrasystole atriale cu un complex ventricular aberant (deformat), care diferă de extrasistolele ventriculare prin prezența unui val P și absența unei pauze compensatorii totale.

În prezent, se crede că nu există automatizare în celulele nodului atrioventricular. Prin urmare, extrasistolele și ritmurile apar din zona joncțiunii atrioventriculare. Conform ideilor moderne (II Isakov et al., 1974), există trei variante electrocardiografice ale extrasistolei joncțiunii atrioventriculare: cu excitație simultană a atriilor și a ventriculilor; cu excitarea anterioară a ventriculilor; cu excitația anterioară a ventriculilor și cu blocada retrogradă completă (extrasistolele stem).

Cu prima opțiune, atria și ventriculele sunt activate simultan. Prin urmare, valul extrasystolic P se îmbină cu complexul ventricular (QRS), determinând deformarea acestuia. Dacă pulsul retrograd cauzează o descărcare a nodului sinusal, pauza compensatorie este incompletă, dacă nu este completă (încetinirea pulsului retrograd al extrasistolului la atriu).

În a doua variantă, ventriculii sunt activate mai devreme decât atriile, astfel încât valul negativ P (pulsul se propagă retrograd) este imediat în spatele complexului QRS la începutul segmentului ST.

Extrasistolele din specie sunt foarte rare. Acestea provin din aceeași sursă ca extrasistolele cu excitația anterioară a ventriculelor. Valul inversat P este absent din cauza unei blocade complete retrograde. Activitatea nodului sinusal nu este deranjată, prin urmare, pe electrocardiograma din spatele complexului OKZ pe segmentul 5T se înregistrează un val sinusal P pozitiv; pauza compensatorie este completa.

extrasistole ventriculare apar într-una din ventricule sau septul interventricular, caracterizat prin absența undelor P, QRS lărgire și deformare a complexului, o discordanță mare în direcția QRS complexe de undă și a segmentului ST și undei T, pauză compensatorie plin.

Extrasistolele provenite din ventriculul stâng sunt caracterizate prin conduceri standard printr-un dinte profund și lat S1 cu o lățime pozitivă T1 lărgită și un R3 mare și un T3 negativ. În același timp, în sondele de piept stanga (V5, V6) este înregistrat dinte profund S compensat în sus segmentul RS-T, și în derivațiile V1 și V2 - dinte mare, cu segmentul R ST-T mutat în jos.

Extrasistole cu complexe QRS extinse și scindate, îndreptat în sus, în dreapta și în piept din stânga conduce, sau I și III și AVL AVF duce emană din ventriculul drept departamente bazale. Comportamentele ventriculare descendente unidirecționale, atât în ​​tuburile standard cât și în cele toracice, provin de la vârful ventriculului stâng.

Extrasistolele ventriculare pot fi uneori intercalate sau interpolate, adică între două contracții normale. Pauza de compensare este de obicei absentă. Extracistolele intercaliare atriale nu sunt găsite.

Diagnosticul de extrasistol în majoritatea cazurilor nu este deosebit de dificil. De obicei, este posibil să se facă distincția între extrasistole și alte tulburări de ritm bazate pe auscultarea inimii și palparea pulsului. La auscultare, extrasistolul este recunoscut de două tonuri destul de intense, de prematur, urmate de o pauză compensatorie. Pauza de compensare este, de asemenea, simțită în mod clar de către impuls. În cele din urmă, întrebarea este rezolvată folosind un ECG.

Cu blocaje atrio-ventriculare sinuaurice și incomplete, este posibilă și pierderea undelor unice de impuls. Când ritmul cardiac scade pe blocadă, ambele tonuri sunt întotdeauna absente, deoarece numai contractul atriu. Cu extrastestolele frecvente, în special cele de grup și poliopic, pulsul este neregulat, la fel ca în fibrilația atrială. Diferențierea acestor tipuri de tulburări de ritm ajută ECG. Există întotdeauna o pauză compensatorie în spatele extrasistolului, complexul QRS este pervertit. complecșii normale (neekstrasistolicheskim) precede dintele P. Pentru unda P fibrilatie atriala nu este prezent, inregistrate complexele normale aleator QRS în loc dinte precedat ondulare. Pulsus bigeminus la palpare poate fi luat ca pulsus alternans. Acesta din urmă, cu toate acestea, caracterizat prin faptul că al doilea val este mic, nu numai că nu se produce prematur, ci, dimpotrivă, este oarecum întârziată, astfel încât să nu se întrerupe după prelungită, ci mai degrabă scurtate. Cu pulsus bigeminus, după două valuri apropiate, apare o pauză lungă.

mari dificultăți de diagnostic apar în prezența extrasistole infertile timpurii determinate de puls ca bradicardie fals, precum și reduceri de pop-up care apar în timpul extrasistole atriale blocate sau pauză compensatorie. Diagnosticul exact poate fi stabilit numai cu ajutorul ECG.

Condiții urgente în clinica bolilor interne. AI Gritsyuk 1985







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: