Stenoza piroloroduodenală se dezvoltă ca urmare a modificărilor inflamatorii cicatrice în partea piloroasă a stomacului și a duodenului datorită existenței ulcerului peptic.
Clasificarea și clinica:
- compensată: Gaura este îngustată ușor. Pacientul se plânge de un burp cu gust acru, un sentiment de stomac plin după mâncare. Ocazional, se produce vărsături, ceea ce aduce o ușurare pentru o perioadă scurtă de timp. Starea pacientului, în general, este satisfăcătoare.
- subcompensat: Pacientul are deja un sentiment constant de stomac plin, care este combinat cu rahitism si durere. Vărsăturile apar după un timp sau imediat după masă, aduce ușurință. În timp, oamenii își pierd greutatea. La o palpare și un sondaj al stomacului se aude zgomotul de stropire în câmpul unui buric.
- decompensat: După o perioadă în care boala progresează, stomacul este întins. Condiția se înrăutățește în mod semnificativ, epuizarea, deshidratarea se dezvoltă. Vărsătura se întâmplă adesea, nu aduce scutire. Vomit în cantități mari, fetid, au o mulțime de resturi de multe zile de mâncare. Tipic este colorarea pământească a pielii care și-a pierdut turgorul. Boala, apatia, letargia. Hipopotasemia se manifestă prin slăbiciune musculară, ritm cardiac afectat și conductivitate. Hipocloremia este plină de apariția sindromului convulsiv.
- metodele de diagnosticare instrumentală
Instrumente de diagnoză instrumentală:
în stadiul de compensare, o anumită creștere a stomacului, deformarea cicatrică și ulcerativă a zonei piloroduodenale, întârzierea evacuării gastrice la 12 ore.
Cu stenoză subcompensată, există semne de decompensare de început a motilității gastrice - o creștere a mărimii acesteia, o slăbire a activității peristaltice. Un simptom al unui "stomac cu trei straturi" (materie contrastanta, mucus, aer). Întârzierea evacuării este mai mare de 12 ore.
Stadiul de decompensare se caracterizează printr-o creștere semnificativă a dimensiunii stomacului, o scădere a peristaltismului, o îngustare strânsă a canalului piloroduodenal și tulburări pronunțate în evacuarea gastrică.
FEGS - în prima etapă, deformarea cicatricială marcată a canalului piloroduodenal cu o îngustare a lumenului său la 0,5-1 cm, hipertrofia mucoasei gastrice și peristaltismul crescut. În a doua etapă - o îngustare semnificativă a canalului piloroduodenal, o întârziere în evacuarea conținutului gastric, o creștere a dimensiunii stomacului. În cea de-a treia etapă - o îngustare strânsă a canalului piloroduodenal, subțierea mucoasei gastrice, lipsa de peristaltism a vezicii biliare și expansiunea excesivă a lumenului stomacului.
Studiul funcției motorice prin ionomonometrie dă o idee despre tonul, frecvența, amplitudinea scurgerii stomacului pe stomacul gol și după ce a luat un stimul alimentar, permite determinarea timpului de întârziere a evacuării inițiale. Stenoza compensată este un ritm rar al contracțiilor gastrice active. Subcompensată - funcția motorului este slăbită. Decompensat - o scădere accentuată a tonusului și a activității motorii stomacului.
Ecografia este utilă pentru diagnosticarea expresă. Nu este exact în ceea ce privește determinarea stadiului de stenoză.
Determinați semnele de alcaloză metabolică, exsicoză, hipoglicemie, hipoproteinemie.
Cu o leziune tumorală a părții antrale a stomacului, o tumoare a capului pancreasului cu germinare în DPC.
Se doreste vindecarea unui ulcer activ cu folosirea medicamentelor antisecretorii moderne si medicamente antihelicobacter. În cazul administrării parenterale a preparatelor din sare și proteine, este necesar să se asigure corectarea tulburărilor metabolismului apă-electrolitic, compoziția proteinică a plasmei sanguine și recuperarea greutății corporale. În stadiile ulterioare ale stenozei, una dintre cele mai eficiente metode de a pregăti un pacient pentru operație este hrănirea cu tub intraventricular. Pentru a îmbunătăți funcția motorie a stomacului, aspirația constantă sau fracționată a conținutului gastric, spălarea stomacului cu apă rece, prescriu agenți prokinetici moderni.
Stenoza piroloroduodenală este o indicație pentru tratamentul chirurgical. La alegerea unei metode este necesar să se ia în considerare stadiul dezvoltării stenozei și gradul de încălcare a funcției motorii stomacului și a duodenului, precum și particularitățile secreției gastrice și gradul de risc operațional.
Vagotomia vasculară în combinație cu operațiile de scurgere a stomacului - cele mai justificate indicații pentru această operație cu stenoză piloroduodenală compensată. Poate fi efectuată cu stenoză subcompensată, când a fost efectuată o pregătire preoperatorie adecvată.
Vagotomia laparoscopică a tulpinei cu pilo-plastica din mini-acces - cu stenoză compensată.
Vagotomia vaginală cu antructomie în stenoze cu semne de subcompensare și decompensare.
Refacerea stomacului cu stenoză compensată și reducerea funcției de formare acidă a stomacului.
Gastroenterostomia ca metodă finală de tratament este prezentată pacientului vârstnic, într-o stare gravă, cu stadii tardive de stenoză.
Articole similare
-
Sifilis terțiar - clinică (simptome), etiologie și patogeneză, diagnostic și tratament
-
Stenoza aortică, tratamentul stenozei aortice, diagnosticul de stenoză aortică
Trimiteți-le prietenilor: