Sifilis terțiar - clinică (simptome), etiologie și patogeneză, diagnostic și tratament

De obicei, după 5-10 ani, și uneori mai târziu, după infecția cu sifilis, începe perioada terțiară a bolii. Cu toate acestea, nu este o finalizare iminentă a bolii, chiar dacă pacientul nu a primit tratament complet sau nu a fost tratat deloc. Datele cercetării arată că frecvența tranziției sifilisului la stadiul terțiar variază considerabil (de la 5 la 40%). În ultimele decenii, sifilisul terțiar a fost rar. În perioada terțiară, pielea, membranele mucoase, sistemele nervoase și endocrine, oasele, articulațiile, organele interne (inima, aorta, plămânii, ficatul), ochii pot fi afectați. sens organe.







Distingem stadiul manifest (activ) al sifilisului terțiar și latent (latent). Stadiul manifest este însoțit de semne evidente de sifilis. latentă se caracterizează prin prezența semnelor reziduale (cicatrici, modificări ale oaselor etc.) ale manifestărilor active ale bolii.
În această perioadă de sifilis, centrele de leziuni practic nu conțin un agent. astfel încât acestea nu sunt infecțioase. De obicei, există tuberculi sau gingii, predispuși la decădere, ulcerații. Ei lasă în urmă cicatrici sau cicatrice. Sifilisul terțiar se află în grupuri într-o zonă, fără a fi însoțită de limfadenită. Surfactanții sunt situate în tuberculii de piele pot fi grupate sub forma unor arce, inele, ghirlande și regresiv, lasă în urmă o caracteristică de cicatrici atrofice (pete brune cu fenomene atrofie), cu un mozaic asemănător cu model fantezie. Tuberculii (gingiile) localizați în profunzime, care provin din țesutul subcutanat, ajung la o valoare mare. Ei pot rezolva, dar adesea se descompun, transformându-se în forme profunde, neregulate, ulcere. Gumele pot apărea în orice organ.

Reacțiile serologice clasice, în majoritatea cazurilor, pozitive, titrate - fluctuante. Acestea pot fi negative la 35% dintre pacienții cu sifilis terțiar. Reacțiile serologice specifice sunt aproape întotdeauna pozitive. După tratament, CSW rar devin complet negative, iar răspunsurile serologice specifice nu devin aproape niciodată negative. Studiile histologice sunt esențiale. Există o inflamație granulomatoasă specifică - granulomul sifilitic, care este adesea extrem de dificil de diferențiat de tuberculoză și alte granuloame. În plus, eșantionul cu iodură de potasiu este, de asemenea, util: cu terapie orală cu iodură de potasiu timp de 5 zile. există o dezvoltare inversă specifică a manifestărilor cutanate ale sifilisului terțiar. Înainte de începerea probei trebuie exclusă tuberculoză și anevrism aortic sifilitica, ca și sub influența iodurii de potasiu sunt posibile exacerbarea procesului tuberculoasă și perforare de anevrism.

Reacțiile serologice standard cu gingiile sifilitice sunt pozitive la 60-70% dintre pacienți, RIBT și RIF sunt oarecum mai frecvente. Pentru a clarifica diagnosticul uneori (atunci când reacțiile serologice sunt negative și manifestările clinice sunt tipice pentru sifilisul terțiar), se efectuează un tratament trial.






Această perioadă de manifestare particulară a bolii - terțiar rujeolă sifilitica ca și pete roșii-cianotice mari, arcuită aranjate, de preferință, pe suprafața laterală a trunchiului și în regiunea lombară. Nu provoacă senzații subiective, există mult timp.

Pe cerul moale și greu pot apărea erupții tuberculoase și gumă. Ei ulcera duc la distrugerea țesutului, uneori - cu excluderea limbii, și după cicatrici - la deformarea palatului moale. În gât, uneori există mici noduri gingivale sau infiltrații difuze cu gumă. După ulcerația lor, apar dureri și tulburări funcționale. syphilides terțiar laringe poate provoca perihondrity, leziuni ale corzilor vocale (răgușeală, răgușeală, afonie), tuse cu descărcare de murdar mucus gros galben. Ca rezultat al cicatrizării ulcerelor, se produce închiderea incompletă a corzilor vocale, iar vocea rămâne mereu înăbușită. Pot exista dificultăți persistente în respirație.
Gummaznye leziunile mucoasei nazale sunt mai des localizate în regiunea septului, la limita părților cartilaginoase și osoase, dar pot să apară și în alte locuri. La unii pacienți, procesul începe direct în nas. trece uneori din zonele învecinate (piele, cartilaj, oase) și se manifestă ca niște noduri limitate sau infiltrații difuze cu gumă. Sensibilitățile subiective sunt de obicei absente. Slama de la nas după formarea ulcerului devine purulentă. La baza ulcerului, o sondă poate identifica adesea un os mort. Când procesul este tranziționat spre osul septului nazal, se poate produce distrugerea acestuia și, ca o consecință, deformarea nasului (nasul șa).
Umflarea leziunilor ganglionilor limfatici este foarte rară. Curentul lor este torid. Sunt dense, nu-i deranjează pe bolnavi. După ulcerație, se dezvoltă un ulcer tipic sifilistic. Reacțiile serologice standard sunt pozitive la 60-70% dintre pacienți, iar procentul de RIBT pozitiv și RIF este chiar mai mare.
Sifilisul terțiar al oaselor și articulațiilor se manifestă sub formă de osteoperozită sau osteomielită. Osteoperistita poate fi limitată și difuză. Osteoperostita limitată este o gumă care în dezvoltarea ei fie osifică, fie se dezintegrează și se transformă într-un ulcer gingival tipic. Osteoperiostita difuză este o consecință a infiltrării difuze cu gumă. De obicei, se termină prin osificare cu formarea diferitelor capete. În cazul osteomielitei, guma este fie osificată, fie se formează un sechestru în ea. Uneori sechestrarea duce la apariția ulcerelor gumoase.
Afectarea articulara în perioada terțiară de sifilis, în unele cazuri, din cauza infiltrarea difuză a cleios membranei sinoviale și articulare capsula (hydrarthrosis), în altele - este unit de gummas dezvoltare in osul epifiza (osteoartrita). Genunchiul, cotul sau articulațiile încheieturii sunt cel mai adesea afectate. Există o scurgere în cavitatea comună, ceea ce duce la o creștere a volumului acesteia. Tipic pentru hidrartroza și osteoartrita în sifilis terțiar sunt aproape absența totală a durerii și prezervarea funcției motorii.
Tertiar Leziunile sifilisul ale sistemului musculo-scheletice apar mai frecvent decât în ​​secundar (20-30% dintre pacienți), este mult mai mare și sunt însoțite de modificări distructive, în principal oasele piciorului inferior, craniul, sternul, clavicula, cot, oasele nazale etc. Periotetul, corticalul, spongiosul și medulla sunt implicate în acest proces. Pacienții se plâng de durere, care este agravată noaptea și când este perforată pe oasele afectate. Pe roentgenograma, se observă o combinație de osteoporoză și osteoscleroză. Deseori au dezvăluit osteroperodite limitate gingivale - în stratul cortical există gume unice care formează un nod cu o creastă densă a osului. Ca urmare a dezintegrării lor, apare un ulcer cu tulpină gumică în centru. După un timp sechestrate apar; mai rar umoarea osului este osificată. De obicei, vindecarea se termină cu formarea unei cicatrici adânci retrase.
Diagnostic leziunilor aparatului de mișcare în sifilis sunt ajustate pe baza rezultatelor clinice si radiologice, rezultatele screeningului serologice (RIBT standard de reacție, RIF) și uneori - și sonda tratament antisyphyllitic.
Boala poate fi însoțită de înfrângerea organelor vitale (vasele mari, ficatul, rinichii, creierul etc.), adesea există schimbări pronunțate de la nivelul sistemului nervos. Sifilisul terțiar poate duce la dizabilitate (surditate, pierderea vederii datorată atrofiei nervilor optici) și chiar fatală.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: