Tratamentul stenozelor pilorului stomacului. Atresia pilorică
Tratamentul în perioada preoperatorie are drept scop corectarea echilibrului apă, electrolitică și acido-bazică. Începeți tratamentul cu perfuzie cu soluție de clorură de sodiu 0,45-0,9%, soluție de glucoză 5-10% cu adăugare de clorură de potasiu într-o concentrație de 30-50 mmol / l. Terapia cu perfuzie este continuată până când pacientul este complet rehidratat și nivelul bicarbonatului este redus la mai puțin de 30 mmol / l, ceea ce indică corectarea alcalozei. Eliminarea alcalinozei este extrem de importantă pentru prevenirea apneeului postoperator, care poate fi cauzată de anestezie.
În cele mai multe cazuri, rehidratarea poate fi terminată într-o zi. Cu un stomac gol, vărsăturile se opresc, de obicei; aspirarea conținutului de stomac prin tubul nazogastric este necesară rareori.
Metoda optimă de tratament chirurgical al stenozei pilorice este pilorotomia Ramstedt, care este efectuată dintr-o mică incizie transversală sau laparoscopică. Stratul cefaloscular al pilorului este disecat fără deteriorarea membranei mucoase. Vărsăturile în perioada postoperatorie apar la 50% dintre copii; credem că cauza lui este edemul secțiunii pilorice la locul inciziei.
În același timp, în majoritatea cazurilor, alimentele încep în primele 12-24 de ore după intervenția chirurgicală și, după 36-48 de ore, trec la regimul obișnuit. Conservarea vărsăturilor după intervenție chirurgicală indică o pirototomie incompletă, o gastrită, o GERD sau altă cauză a obstrucției.
Tratamentul chirurgical permite eliminarea completă a stenozei; Mortalitatea postoperatorie a pacienților este de 0-0,5%. În trecut, s-au sugerat metode de tratament conservator (nutriție frecventă frecventă, atropină), dar efectul sa dezvoltat foarte mult și letalitatea a fost mare. Pacienții cu vărsături persistente după piloatomie incompletă suferă o dilatare endoscopică a balonului.
Pilorul atrial al stomacului
Obstrucția de ieșire a stomacului datorată atreziei atriale sau stenozei membranoase a antrumului este redusă - mai puțin de 1% din numărul total de atrezie și stenoză membranoasă a tractului digestiv. Cauza acestor anomalii ereditare este necunoscută. Pilorul atrial este combinat cu epidermoliza buloasă și se dezvoltă imediat după naștere. Băieții și fetele suferă în mod egal.
La nou-născuții cu atrezie a operatorului poștal, se observă vărsături fără adaos de bila, dificultăți de hrănire, balonare în primele zile de viață. În cele mai multe cazuri, mama are un filigran; este caracteristică nașterea unui copil cu o greutate corporală mică. O ruptura a stomacului este posibila deja in primele 12 ore de viata. La nou-născuții cu stenoză membranoasă a stomacului antral, imaginea clinică este mai puțin severă, în funcție de gradul de obstrucție. La copiii mai mari cu stenoză membranoasă, grețuri, vărsături, dureri abdominale și scădere în greutate se dezvoltă.
Obstrucția congenitală a stomacului de ieșire poate fi suspectată în prezența unui stomac dilatat mare, în funcție de radiografia abdomenului, într-o proiecție directă. Diagnosticul permite stabilirea unei radiografii seriale a tractului gastrointestinal superior - în zona departamentului antral prezintă un caracter caracteristic. Stenoza membranoasă a antrumului este un sept subțire lângă portar. La copiii mai mari se utilizează fibrogastroduodenoscopy.
Tratamentul obstrucției congenitale a ieșirii gastrice a nou-născutului începe cu corectarea deshidratării și alcalozei hipocloreice. Aspirația conținutului stomacului prin tubul nazogastric ajută la eliminarea vărsăturilor persistente. Când starea pacientului este stabilizată, se efectuează o intervenție chirurgicală tradițională sau endoscopică.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
-
Stenoza clinicii pilor, clasificare, diagnostic, tactici de tratament
-
Stenoza aortică, tratamentul stenozei aortice, diagnosticul de stenoză aortică
Trimiteți-le prietenilor: