Scaderea cingatriculară a esofagului și obstrucția esofagului sunt în principal rezultatul arsurilor chimice netratate sau tratate necorespunzător ale esofagului gradului trei.
Leziunea primară a esofagului în a treia mijlocie se datorează prezenței constricției fiziologice la nivelul bifurcației traheale.
La copii, se predomină îngustările de peste 2 - 3 cm, care sunt tubulare. Înălțimea contracțiilor în formă de inel are o lungime mai mică. Gradul de îngustare a lumenului esofagului este diferit, cel mai adesea constricțiile sunt localizate excentric. Cu stenoză tubulară, lumenul poate fi convoluționat. Deasupra nivelului de stenoză, esofagul este, de regulă, mărit. Prezența expansiunii suprastenotice se explică prin factori mecanici - întârzierea masei alimentare, reducerile crescute. Cu existența pe termen lung a stenozei, se dezvoltă atonia, ceea ce contribuie la o dilatare considerabilă. În unele cazuri, țesutul muscular al esofagului în zona de arsură este complet înlocuit cu o cicatrice. În același timp, fuziunea cicatriciană se dezvoltă în celuloza perisofagiană, ceea ce duce la o creștere a deformării esofagului.
La cercetarea microscopică imaginea depinde de termenii care au trecut de la momentul arderii. După 1 - 2 luni. țesut conjunctiv a găsit cu vasele de sânge inozhestvom infiltrat de elemente celulare, care sunt dominate de fibroblaste și celule limfoide, există o cantitate considerabilă de fibre de colagen. În termeni ulteriori (6 luni sau mai mult) țesutul conjunctiv devine fibră grosieră, în locurile hialineizate, doar rămășițele țesutului de granulare sunt vizibile.
Clinica și diagnostic
Imaginea clinică depinde de gradul și durata îngustării esofagiene.
Când se studiază anamneza se poate constata că primele semne de stenoză apar 1 - 2 luni după arsură. La început, trecerea alimentelor solide se deteriorează, în timpul mâncării, apare vărsături. Copiii din această perioadă mănâncă lent, spală alimentele cu apă. Pe măsură ce crește stenoza, disfagia crește, permeabilitatea esofagului se deteriorează pentru mâncarea mai densă, vărsăturile devin mai frecvente. Ca urmare a malnutriției cronice, copilul devine mai subțire.
Unul dintre simptomele frecvente de stenoză esofagiană esofagiană este obstrucția completă a esofagului, care apare periodic, datorită obstrucției lumenului în zona de îngustare cu bucăți de alimente solide.
Un simptom constant al obstrucționării complete a esofagului este alocarea unei cantități mari de saliva, pe care copiii o scuipă. Stagnarea masei alimentare, salivă și mucus în esofagul mărit duce la apariția pneumoniei de aspirație.
Caracteristicile imaginii clinice sunt observate la pacienții cu îngustare cicatricială ridicată a esofagului și implicarea în procesul faringelui. Adesea, în perioada acută de arsură există o nevoie de traheostomie. Ulterior, indicațiile pentru traheostomie se datorează ingerării faringelui și a laringelui deasupra ciclului vocal. Înghițirea în aceste cazuri este imposibilă, există salivare abundentă, traheobronchită pronunțată.
În diagnostic, este important să indicați părinților sau copilului faptul că luați o substanță caustică. Este important să aflați cum bebelușul mănâncă, indiferent dacă alimentele solide sau numai cele lichide trec, cât de des se produce vărsătura și la ce momente după ingestie. Toate acestea ne permit să judecăm cu tentativă gradul de îngustare.
Pentru a stabili nivelul și gradul de îngustare, este necesară o examinare cu raze X a esofagului cu material de contrast. Consistența suspensiei de bariu este selectată în funcție de natura alimentelor care trec prin esofag. Dacă bănuiți o fistula digestivă-bronșică, este mai bine să utilizați iodidepol sau agenți de contrast solubili în apă. Pacientul este examinat într-o poziție orizontală în diferite proeminențe.
În afară de nivelul de restricție și de gravitatea acesteia, acordând o atenție la gradul de expansiune suprastenoticheskogo rata de trecere a mediului de contrast prin esofag, contururile de deformare esofagian în secțiunile distale și proximale. În cazul în care este posibil să se umple stomacul cu bariu, este oportun să se studieze în poziția Trendelenburg pentru a elimina reflux gastroesofagian.
Un studiu de diagnostic necesar, care are o valoare definită în tactica medicală, este esofagoscopia. Cand esofagoscopie specifica mucoasa stare de-a lungul nivelului de restricție de mai sus dimensiunile gitul otvertstiya și amplasarea acestuia și determinarea unei bougie diametru aproximativ trecut, care corespunde restricția dimensiunii. Pentru a clarifica amploarea îngustării cu o gastrostomie, se efectuează esofagoscopie retrogradă.
Dacă există o suspiciune de fistulă esofagasto-bronșică, se efectuează bronhoscopie împreună cu examinarea cu raze X. Prezența fistulei este stabilită vizual și prin semne indirecte: descărcarea purulentă, eliberarea de mucus cu bule de aer. Fistula de detectare ajută la o probă de culoare - în esofag prin cateter se injectează o soluție de albastru de metilen, a cărei eliberare din fistulă este determinată prin bronhoscopie.
Înfrângerea înfundată a esofagului poate fi combinată cu îngustarea cicatrică a părții antrale a stomacului. În aceste cazuri, se observă vărsături cu conținut gastric după o anumită perioadă de timp după hrănire, scăderea în greutate progresează. Aceste simptome apar mai des după 4 - 6 săptămâni de la momentul arderii. Determinarea întârziată a răspunsului radiogenologic în evacuarea din stomac.
Majoritatea stenozelor esofagului pot fi eliminate cu ajutorul buzelor. Există mai multe dintre căile lui :. Sondarea orbește prin endoscop, prin conductorul, etc. Cu toate acestea, nici una dintre aceste metode de securitate nu pot fi comparate cu sondarea firului, oferind cel mai mic număr de perforații esofagiene. Pentru a efectua un astfel de bougie, pacientului i se dă o gastrostomie. Gastrostomul este, de asemenea, necesar pentru nutriția completă a pacientului și examinarea ulterioară a esofagului. În practică pediatrică ar trebui să utilizeze cea mai simplă metodă de gastrostomie (de Kader) deducând din tub printr-o incizie separata.
După 2-3 săptămâni după implantarea gastrostomiei, examenul endoscopic este repetat - esofagoscopia directă și retrogradă (prin gastrostomie). Cu ajutorul forcepsului endoscopic purtat prin canalul endoscopului, un șir de buzunar este retrogradat prin stenoză. Folosind fibra efectuată, se efectuează cea de-a doua examinare radiografică. Pe baza acestor metode, puteți obține o imagine completă a dimensiunii stenozei, care determină în mare măsură prognosticul.
Tehnica de realizare a șirului și buzelor
Pe stomacul gol, dați copilului să înghită un fir de bobină, spălându-l cu apă. Din tubul gastrostomic este îndepărtat, firul cu apă este spălat. La capătul gurii, firul este legat cu un fir de mătase puternic și este ținut în loc de firul bobinei. Folosind un cateter introdus prin nas în cavitatea orală, capătul firului este retras prin canalul nazal și capetele firului sunt conectate.
Când sondare fir suplimentare efectuate prin gură, după cum urmează: cârlig metalic introdus prin gura, apuca firul care se extinde de-a lungul partea din spate a gâtului și o buclă este de ieșire spre exterior. Se atașează un fir de mătase (nr. 4, 5). Tragând firul care iese din gastrostomie, un nod este fixat în afară, fixând firul suplimentar care este traversat peste nod. Un fir suplimentar, tras prin gură, este utilizat pentru bougie. La capătul său oral, buzna este atașată, care este transportată prin esofag prin tracțiune la capătul firului care părăsește gastrostomia. Firul tras prin nas este lăsat sau schimbat la unul nou.
Pentru bougie folosiți diametre de bougie de plastic de la 2 la 13,3 mm. Bușele sunt sterilizate și coborâte în apă fierbinte înainte de introducere timp de 3 până la 5 minute. Bugging pentru firul prin gura incepe cu un bougie a diametrului minim care trece prin constrictie, care este stabilit cu ajutorul esofagoscopie sau bougie proces. Buzhirovanie petrece de două ori pe săptămână, treptat, dimensiunea de bougaines creștere până când nu va corespunde vârstei. În unele cazuri, este recomandabil să suprastimulați cu bougie, depășind diametrul legat de vârstă cu unul sau două numere. Într-o sesiune, puteți ține un diametru de creștere de 2-3 buzha, dacă trece foarte ușor.
Ineficiența bougiei și recurența stenozei sunt indicații pentru chirurgia plastica a esofagului. Indicatii pentru chirurgie sunt de asemenea obstructia completa a esofagului si stenoza extinsa a esofagului, mai ales dupa arderea cu acizi tehnici. În prezent, în practica copiilor, plasticitatea totală a esofagului a devenit cea mai frecventă în grefa colonului. Pentru a face acest lucru, tăiați locul intestinului gros pe pediculul vascular și treceți în spatele sternului la gât, unde se conectează la esofagul intersectat.
Partea inferioară a grefei intestinului gros este conectată la stomac. Odată cu finalizarea cu succes a chirurgiei plastice, există aproape de recuperare completă. Există o serie de alte modalități de a elimina stenoza esofagului. Acestea includ :. Electroresection endoscopic sau crioterapia, dilatarea balon endoscopice, accelerata sondare rezectia esofagian ezofagoezofagoanastamozom stenoza etc. Cu toate acestea, în timp ce aceste metode sunt limitate de utilizare.
Bychkov V.A. Manzhos P.I. Bachu M.Rafik H. Gorodova A.V.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: