Apăsați esofagul, din afară poate un anevrism aortic, o tumoare a mediastinului, un scuamos scuamos. Dintre bolile peretelui esofagian care provoacă stenoză, există constricții congenitale, cicatrici, spastice, inflamatorii și asociate cu neoplasme.
Reducerea ingusta a esofagului
Cea mai frecventă cauză a ingustari cicatriciale (stricturi) sunt arsuri esofagiene fluide corozive, procese inflamatorii sau mai puțin ulcerare (escare de corpuri străine, ulcer peptic, sifilis) și răni.
Constricțiile care apar ca urmare a arsurilor cu lichide caustice sunt localizate mai des în treimea inferioară a esofagului, direct deasupra cardiostazei, și în locurile de alte constricții fiziologice. Ele sunt adesea multiple, au o amploare semnificativă, uneori întreaga lungime a esofagului.
Lumenul deseori scade la o dimensiune minimă, dar nu dispare aproape complet. Segmentul principal al esofagului este de obicei mărit, membrana mucoasă este inflamată, uneori ulcerată și muscularul este hipertrofiat. Segmentul de deviere pare să fie adormit.
Procesul cicatricial captează deseori țesutul din celuloză aproape esofagiană, care, sclerozând, deformează esofagul în lateral și formează o curbă care împiedică sondarea. Cicatricială îngustă, formată după ulcere de presiune, ulcere și leziuni, sunt unice și nu au o mare măsură.
Scaderea cicatriciala a esofagului: simptome
Din punct de vedere clinic, constricția se manifestă prin dificultate, înghițire, care este mai pronunțată, cu atât mai mare este îngustarea. Dificultatea trecerii mâncării crește progresiv și constant și deseori ajunge la obstrucția totală a esofagului.
Înghițirea este, de obicei, nedureroasă, dar mâncarea, ajungând la îngustare, regurgitează imediat în formă neschimbată, adesea cu un amestec semnificativ de mucus și salivă. Dificultatea de înghițire este cauzată de un obstacol mecanic și, spre deosebire de cancer, este doar puțin asociată cu spasmul muscular al esofagului. O sete puternica se dezvolta. Condiția generală se deteriorează rapid, emaciația atinge un grad extrem.
Pentru recunoașterea îngustării se recurge la fluoroscopie, radiografie și esofagoscopie.
Radiografia și radiografia la umplerea esofagului cu contrast, masa dau o idee despre locația, amploarea, amploarea, forma de constricție și starea segmentului de conducere. Umbra radiologică este simetrică și are aspectul unei pâlnii sau a unei pere cu contururi netede, fără jgheaburi și defecte de umplere.
Esofagoscopia vă permite să vedeți marginile netede ale diafragmei constricției, să o distingeți de cancer și să introduceți buzele sub controlul ochiului.
Calibrarea îngustării se determină prin sondare. Sunetul este realizat din cilindrice elastice, mai bine cu capătul de măslin, cu buzunare.
Scaderea cingatriculara a esofagului nu are nici o inclinatie spre vindecarea spontana.
Recidivele sunt aproape inevitabile, chiar și după o extindere reușită prin bugete. În special îngustarea severă după arsuri chimice. Dintre acești pacienți, foarte mulți mai mult sau mai puțin mor mor în principal ca urmare a epuizării sau a tuberculozei pulmonare aderente, mai puține ori de la sunetele fără succes însoțite de perforarea esofagului.
Reducerea gingivală a esofagului: tratament
Există două metode pentru tratarea pacienților cu îngustarea cicatriciană a esofagului: extinderea metodică prin bugete și o metodă sângeroasă constând în formarea plastică a unui nou esofag.
Extinderea constricțiilor esofagiene este progresivă treptat, cu ajutorul elasticilor cilindrice esofagi buhas, care sunt injectați după lubrifierea prealabilă a inelului faringian cu o soluție de novocaină de 5%. Pacientul este bougie într-o poziție așezată. În acest caz, capul nu trebuie aruncat înapoi.
Copiii introduc prelungiri de rotor. Bugul este lăsat în esofag pentru o perioadă scurtă de timp și apoi eliminat. În viitor, sonda este lăsată mai mult timp, până la câteva ore. Pentru a evita recidivele, boogie-ul se repetă din când în când.
În cazurile dificile, este mai bine să se injecteze bougie sub controlul ochiului printr-un esofagoscop, deși esofagoscopia nu împiedică întotdeauna perforarea. Utilizarea unui esofagoscop este necesară în special în poziția excentrică a diafragmei. Odată cu apariția durerii toracice sau a febrei, care indică posibilitatea unei leziuni a esofagului și a mediastinitei, se oprește până la dispariția acestor fenomene.
După aplicarea fistulei gastrice, pacientului i se permite să înghită un fir de mătase puternic, la sfârșitul căruia sunt strânse câteva bile sau pelete mici de oțel împreună sau fără acesta. Sfârșitul firului se găsește în stomac cu o croșetată, un magnet sau sub controlul unui cistoscop și se extrage în deschiderea fistuloasă.
Până la sfârșitul firului rămâne în gură, cravată un fir mai gros, a tras-o prin esofag, și apoi atașați-l la un tub de drenaj subțire, care se întind, de asemenea, într-o formă întinsă prin gâtuirea și se lasă timp de o oră. Strângerea tubului de scurgere face o presiune ușoară, dar constantă asupra stricturii.
Tubul este apoi îndepărtat prin fistulă; Firul este lăsat ca un conductor. Creșterea treptată a calibrului tubului, extinde constricția astfel încât să devină accesibilă pentru sonde.
Pentru a menține rezistența pacientului epuizat au recurs la perfuzie subcutanată de soluție de glucoză 5%, transfuzii de sânge, clisme nutrienți, sau furajul printr-o fistulă gastrică.
Cu constricții absolut impracticabile, se produce gastrostomia sau plastica esofagului.
Gastrostomia, oferind hrană pacientului, dă esofagului o odihnă și, uneori, vă permite să recurgeți la bougie de succes de jos în sus (retrograd).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: