Cu simptomele leziunilor cutanate traumatice sunt împărțite în general, local și specific. Simptomele comune sunt semne de respirație și circulație afectate, asociate cu deteriorarea scheletului toracic, precum și șocuri și pierderi de sânge. Simptomele locale includ dureri, sângerări externe, semne de fracturi osoase (mobilitate patologică, crepitație). Cele mai importante în recunoașterea leziunilor mamare au sindroame și simptome specifice: emfizem subcutanat, pneumotorax, hemotorax.
Emfizemul subcutanat este una dintre cele mai frecvente manifestări ale pneumotoraxului rănit. Aerul din cavitatea pleurală penetrează frunza pleurală deteriorată în țesutul subcutanat și se extinde de-a lungul acesteia la piept, gât și față. Evidențierea caracteristică vizibilă, atunci când palparea a auzit un fel de criză cauzată de mișcarea bulelor de aer, cu percuție - un sunet tambur ridicat.
Pneumotorax care apar cu traumatism toracic, poate fi închis (aer prins în cavitatea pleurală nu a comunicat cu atmosferică) și deschis (printr-o gaură în peretele toracic al aerului atmosferic cade liber în cavitatea pleurală). pneumotorax în aer liber poate fi o supapă (tensionat) atunci când aerul este aspirat inspirator în cavitatea pleurală, iar la expirație nu merge înapoi.
Când pneumotoraxul este deschis, aerul atmosferic care penetrează cavitatea pleurală afectează zonele receptorilor pleurei, agravând tulburările respiratorii și cele circulatorii. Plămânul se micșorează, capacitatea sa vitală scade. Există o schimbare a mediastinului față de jumătatea intactă a toracelui și în timpul excursiei de respirație a votării sale. Aceasta duce la o deplasare a inimii și aortei, inflexiunea și compresia vaselor de sânge mari, bronhiile.
Valvul pneumotorax curge în principal în funcție de tipul inspirator și poate fi extern și intern. Pneumotoraxului valva exterioara apare atunci cand tesutul moale a pieptului, prin care canalul plăgii, începe să acționeze ca o supapă: se deschide în timpul inspirației, aerul pătrunde în cavitatea pleurală în timpul marginilor expirație ale rănii sunt închise și pentru a preveni ieșirea acestuia. pneumotorax supapă interioară se întâmplă de obicei atunci când Scrappy daune pulmonare rana in timp ce o bronhie suficient de mare. În aceste cazuri, aerul intră în cavitatea pleurală, dar în timpul calea expiratie la ieșirea sa este grefă pulmonară închisă. Fiecare respirație ulterioară crește cantitatea de aer din cavitatea pleurală, crescând presiunea în ea. Există o imagine teribilă a pneumotoraxului progresiv.
Dacă pneumotoraxul închis, dacă nu apare mecanismul supapei, toate tulburările sunt de obicei mai puțin pronunțate. Gura prin care aerul din plaga plămânului intră inițial în cavitatea pleurală este rapid închis de un cheag de sânge. Ca urmare, cantitatea de aer din cavitatea pleurală rămâne neschimbată în ambele faze ale respirației, iar deplasarea și oscilația mediastinului sunt nesemnificative.
Hemotorax - ieșirea de sânge în cavitatea pleurală. Distingeți hemotoraxul mic, când volumul fluxului sanguin nu depășește 500 ml (nivelul lichidului sub unghiul scapulei); medie - volum sanguin de până la 1000 ml (nivelul lichidului atinge unghiul lamei); mare - volumul de sânge de peste 1000 ml (lichidul ocupă toată sau aproape toată cavitatea pleurală). Orice hemotorax poate fi cu sângerare continuă. În funcție de prezența infecției în cavitatea pleurală, vorbește despre o hemotorax infectat. Dacă sângele este cojit, hemotoraxul se numește coagulat. Dacă în cavitatea pleurală există atât aer cât și sânge, acesta din urmă formează un nivel orizontal. Această afecțiune se numește hemopneumotorax.
Datele cercetării obiective. Inspectarea vă permite să identificați natura respirației, frecvența acesteia, simetria participării la respirația peretelui toracic, flotarea peretelui toracic, prezența rănilor etc.
Palparea peretelui toracic permite, într-o serie de cazuri, stabilirea sau clarificarea cauzei sindromului durerii, identificarea sau confirmarea prezenței unui emfizem subcutanat, determinarea intensității tremorului vocal.
Cu percuția, scurtarea sunetului indică prezența lichidului în cavitatea pleurală, atelectazia plămânilor, procesele masive infiltrative în plămâni. Timpanita este tipică pentru pneumotorax.
La auscultare, se observă absența sau pierderea respirației. Procesele inflamatorii și infiltrative se manifestă prin auscultări prin difuzie difuză, zgomot de fricțiune pleural, etc.
Metode de diagnosticare. Examinarea cu raze X este una dintre principalele metode de diagnosticare a leziunilor toracice. Studiul începe cu radiografia, care se realizează în AP și laterale proeminențele în poziția în picioare a pacientului culcat pe spate sau de partea lui. Principalele semne ale radiologice leziuni pulmonare este subcutanat si emfizem intramusculare (dungi luminoase de gaze în țesuturile moi ale pieptului), pneumatice - sau hidrotorax, diverse modificări structura bronhopulmonară.
Cu pneumotorax, gazul este detectat în cavitatea pleurală, apăsând pulmonarul la rădăcină. Cu un pneumotorax mare sau tensionat, umbra mediastinului se schimbă în direcția opusă. Cu hemotorax, umbrirea corespunde laturii leziunii. Pneumatizația pulmonarului pe această parte este oarecum redusă. Deplasarea mediastinului este detectată doar cu o hemotorax mare. La examinarea unui pacient în poziție verticală în caz de hemopneumotorax, se determină un nivel de lichid orizontal. În absența aerului, sângele din cavitatea pleurală formează un nivel oblic, ca și pleurezia.
Puncția cavității pleurale. Indicațiile pentru pleurocentesis diagnostic in trauma este estimat în prezența gazului pleural cavitatea (aer) sau lichid (sânge, exudat). aer îndepărtarea puncție produs în al doilea spațiu intercostal pe linia medio-claviculare (în poziție șezând a pacientului) sau a cincea - a șasea spațiu intercostal la linia srednepodmyshechnoy (în poziția unui pacient culcat pe partea sanatoasa). Pentru a îndepărta excesul de lichid sau de sânge pentru a produce o puncție sasea - spațiu intercostal șaptea între linia de mijloc și posterior axilar (atunci când sunt așezați) sau mai aproape de linia posterior axilară (în poziția culcat). Puncția se realizează de-a lungul marginii superioare a coastei (pentru a evita deteriorarea vaselor intercostale).
Înainte de puncția parietală pleurală, este recomandabil să se creeze un vid în seringă, care să asigure controlul în timp util al eliberării conținutului pleural în seringă.
Folosind un test Petrov, cu puncție, puteți face diferența între hemotorax steril și infectat: punctul obținut este diluat de 5 ori cu apă distilată; în absența infecției după hemoliza eritrocitelor, lichidul rămâne roșu și păstrează transparența, în prezența infecției este tulbure.
Judecând terminarea sângerării în cavitatea pleurală folosind proba Ruvilua - Gregoire dacă obținut prin puncție sângelui pleural coagulează în seringă sau tub, sângerare continuă; dacă sângele nu coagulează, sângerarea încetează sau continuă foarte încet.
Thoracoscopia este indicată cu leziuni închise complicate de pneumotoraxul traumatic, pentru a clarifica natura leziunii și alegerea tacticii terapeutice raționale.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: