În ultimii ani, un număr semnificativ de victime cu leziuni toracice sunt admise la spital într-o stare de intoxicare alcoolică sau narcotică. Încălcarea conștienței la victimele cu intoxicație severă poate crea iluzia unei situații mai grave.
Simptomele unei leziuni toracice
Poziția orizontală forțată, adynamia, amețeli, paloare, slăbiciune pot indica anemie sau hipovolemie. Forțarea semi-șezând și poziția de ședere, creșterea durerii atunci când se deplasează într-o poziție orizontală, lipsa de aer indică un prejudiciu probabil de penetrare și hemopneumotox. Cianoză a feței, tensiune, bombarea venele gâtului, puls slab, tahicardie, în prezența rănilor în inimile punctului de proiecție a unei posibile hemopericardium și dezvoltarea hemotamponade. Păiura exprimată, pielea umedă, slăbiciunea, tahicardia indică o hipotensiune datorată sângerării interne.
O scădere a respirației în timpul auscultării indică prezența aerului sau a sângelui în cavitatea pleurală. Sunetul cu percuție indică pneumotorax, scurtarea sunetului de percuție - despre fluidul liber. Cu cât este mai mare volumul de conținut patologic din cavitatea pleurală, cu atât mai mult pulmonarul este stors, cu atât mai mult jumătatea din piept deteriorată rămâne în urma respirației.
Dispnee în repaus (BHD> 22-25 în min.) Cu leziuni toracice este un semn de dezvoltare a insuficienței respiratorii, care este mai des asociată cu pneumotoraxul înțepenit.
Tusea cu leziuni toracice este un semn al fluxului sanguin în arborele traheobronchial. În absența altor boli, în care este posibilă hemoptizia, prezența sângelui în sputa acestor victime este un semn evident al unui leziuni pulmonare.
Emfizemul de țesut este un semn important de diagnostic al unei plăgi care penetrează. Cel mai adesea este localizat în jurul ranii sânului. Cu cât emfizemul este mai masiv, cu atât este mai probabil să se deterioreze plămânul sau tuburile bronșice. Într-o serie de observații în cavitatea pleurală obliterat după o boli exudative si inflamatorii, severe închis după emfizem un prejudiciu sau o intervenție chirurgicală de țesut poate fi singurul semn al unei răni penetrante.
La unii pacienți, diagnosticul de răni penetrante este expus când aerul trece prin rană.
Ar trebui să se facă distincția între rănile toracice unice și cele cu două fețe, singure și multiple. Prezența unei plăgi pe fiecare parte este indicată ca o rană bilaterală a sânului. Prezența a mai mult de o rană pe o parte este o rană multiplă de o singură parte.
Localizarea rănilor este importantă în evaluarea leziunilor. Astfel, ranile localizate de la linia parasternă la dreapta și la linia axilară anterioară la stânga sunt potențial periculoase pentru inimă și această zonă este desemnată ca fiind cardiacă. Rănile localizate sub linia de start, în al șaselea spațiu intercostal pe linia medio-claviculare conectarea la colțul lamei, potențial periculoase din punct de vedere al diafragmei prejudiciului și zona desemnată ca diafragmatica. Prin urmare, atunci când rănile localizate în zona diafragmei ar trebui să caute simptome clinice de ultrasunete rani thoracoabdominal, iar atunci când rănit în zona cardiacă pentru a exclude prezența hemopericardium.
Astfel, în stadiul examinării victimei, este posibilă identificarea semnelor directe sau indirecte ale rănilor în piept care penetrează, care, împreună cu o evaluare a gravității tulburărilor fiziologice, pot influența alegerea tacticii chirurgicale.
Diagnosticarea leziunilor toracice
Examinarea pacienților stabili apare în principal în condițiile departamentului de admitere. Pacienții care intră în sala de operație fără examinare, se fac studii de diagnosticare pe masa de operație. Metodele de diagnosticare obligatorii sunt radiografiile pieptului, ultrasunetele mamare și abdominale, electrocardiografia și hemoglobina, hematocritul și nivelurile sanguine ale eritrocitelor.
Radiografia radiografică la pacienții cu parametri hemodinamici stabili ar trebui efectuată într-o cameră staționară cu raze X într-o poziție în picioare, în două proeminențe: o dreaptă și una laterală. Evaluați câmpurile pulmonare, umbra mijlocie, umbra diafragmei, excludeți patologia osoasă. În prezența corpurilor străine ale sânului, un studiu polispozitiv le permite să fie precis localizate.
Când se utilizează fluoroscopie, este evaluată pulsația cardiacă. Detectarea umbririi totale a câmpului pulmonar sau a colapsului total al plămânilor este o indicație pentru transferarea pacientului în sala de operație. Dacă este imposibil să se studieze într-o poziție verticală, radiografia sondajului se efectuează într-o proiecție directă a predispusului și într-o poziție laterală dreaptă rănită lateral. Această metodă de investigare ne permite să identificăm pneumotoraxul. inclusiv volumul mic.
Ultrasunete în diagnosticul traumatismului toracic
Există o corelație între volumul de hemotorax și gradul de separare a foilor pleurale. Nu sunt semne hidrotorax în ecografie primară la un pacient cu rana piept, efectuate la scurt timp după un prejudiciu, indicația de a repeta de studiu pentru o oră, în cazul în care o intervenție chirurgicală nu este pornit în această perioadă de timp. Principalul obstacol în calea efectuării ultrasunetelor este un emfizem de țesut pe scară largă.
În plus față de detectarea fluidului liber în cavitatea pleurală, ultrasunetele poate detecta modificările intrapulmonare care rezultă din leziuni ale plămânului.
Hemopericardul este o indicație pentru un transfer de urgență al victimei în sala de operație. La US pericard ar trebui să ia în considerare posibilitatea ca este normal în cavitatea poate conține volumul de fluid seros la 60-80 ml, ceea ce corespunde cu 1-4 mm pliante separare pericard. Un alt factor care contribuie la supradiagnosticul hemopericardiei este disocierea leziunilor pericardice, hemopericardiale și combinate (toracoabdominale).
Tomografia computerizată în diagnosticarea traumatismelor toracice
CT printre toate metodele de radiații menționate mai sus este metoda cea mai exactă de diagnosticare. Acesta este utilizat pentru a localiza corpurile străine și pentru a îmbunătăți deteriorarea de-a lungul canalului de rană în condiții hemodinamice stabile
Astfel, folosirea metodelor de diagnosticare a radiațiilor face posibilă identificarea hemopneumotoraxului și, în funcție de metoda de investigare, pentru estimarea volumului acestuia. Utilizarea CT ne permite să evaluăm cu exactitate severitatea leziunilor pe parcursul canalului de rană. Având în vedere starea hemodinamică a pacientului, rezultatele diagnosticului de radiație și timpul scurs din momentul rănirii înainte de admitere, se ia o decizie privind metoda de tratament chirurgical.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: