Artrita reactivă
Artrita reactivă (ReA) - leziunea inflamatorie a articulațiilor pe fondul unei focalizări active a infecției extra-articulare; agentul patogen nu este detectat în studiul bacteriologic al fluidului sinovial. Grupul ReA este limitat la artrita care provine de la o infecție urogenitală sau intestinală și febră reumatică acută (stadiul activ al febrei reumatice). Simptomocplexul, inclusiv artrita, conjunctivita, uretrita sau cervicita, colita și leziunile caracteristice ale pielii, se numește sindromul Reiter. Există două variante de ReA - urogenitală și enterocolită. Frecvență. Apare în urma dizenteriei bacteriene în 2,5% din cazuri, după infecția urogenitală, în 0,8%. Vârsta predominantă este de 20-40 de ani. Sexul predominant este de sex masculin (bărbat bolnav, bolnav mai des de 20 ori variante urogenitale și de 10 ori enterocolitice de ReA).
Infecții urogenitale: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum
Gastro-intestinale: Shigella flexneri Ib și Pa, Shigella sonet, Campylobacter jejuni, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella heidelbergeri, Salmonella cholerae-suis, Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocolitica.
Imagine clinică
Începutul bolii. ReA debutează de multe ori la o vârstă fragedă. După 1-3 săptămâni, după o uretră sau o infecție intestinală, poate apărea oricare dintre semnele clinice ale bolii. Adesea boala nu este diagnosticată, tk. simptomele apar non-simultan.
Debutul urogenital: cistită acută, la femei - vaginită, cervicită, inflamația cronică a apendicelor uterine; la bărbați - uretrite, balanite, balanopoști, prostatite. Urethrita nespecifică poate fi asimptomatică și se poate manifesta numai prin schimbări de laborator în porțiunea inițială de urină.
Debutul debutului enterocotil: diaree.
Leziunea articulațiilor:
poliartrita asimetrică cu leziuni predominante ale articulațiilor membrelor inferioare, mai puțin de articulațiile ulnare, radiocarpale și de șold
poate dezvolta artrita asimetrica a articulatiei metatarsofalangeale a degetului mare
dureri în diferite părți ale coloanei vertebrale
posibile manifestări clinice de implicare a articulațiilor sacroiliace.
Înfrângerea în țesuturile articulare: tendinită, bursită (achillobursită, bursită de podpiat), periostită de tuberculi calcalieni.
Înfrângerea ochilor: conjunctivită, uveită anterioară. Conjunctivita poate avea loc acut și rapid dispar, atât de des pacienții nu subliniază atenția medicului de a simptomelor sale. uveită anterioară este de multe ori se dezvoltă în cursul lung a bolii poate lua un caracter cronic, precum și pentru tratamentul acesteia ar putea avea nevoie budetst glucocorticoizi locale sau sistemice de destinație, ING, în scopul de a preveni tulburări vizuale persistente.
Schimbări ale pielii și ale membranelor mucoase:
Adesea există ulcerații nedureroase ale mucoasei bucale (stomatită ulcerativă, glosită)
Keratodermia este o leziune tipică a pielii, asemănătoare plăcilor psoriazice cu ecdiză abundentă și o mare varietate de localizări
Balanita erozivă - eroziuni nedureroase, cu o corolă de hiperemie pe penisul glandului, poate
pentru a inconjura deschiderea externa a uretrei
Procita este posibilă.
Manifestări sistemice
CCC: în stadiile incipiente ale bolii poate detecta zgomotul de fricțiune pericardică sau blocarea AB a gradului I. În etapele ulterioare, ca și în cazul spondilitei anchilozante, dezvoltarea aortei, care duce la insuficiență aortică
Rinichi: amiloidoză, pielonefrită
Limfadenopatie.
Caracteristicile ReA la pacienții infectați cu HIV
Exprimarea manifestărilor articulare și extra-articulare, leziunea distructivă a articulațiilor cu detectarea eroziunilor în timpul examinării cu raze X
Absența remisiilor spontane
Complexul HIV asociat: limfadenopatie, febră, scădere în greutate, diaree.
Examinarea cu raze X
Într-un stadiu incipient al bolii, nu se observă modificări patologice
În etapele ulterioare - sacroiliita, în mod tradițional bilaterală; modificări locale ale coloanei vertebrale, caracteristice spondilitei anchilozante; creșteri periostale ale țesutului osos în regiunea osului încheieturii, gleznei și pelvienei; tocurile de toc, nu deseori, eroziunea în zonele articulare ale oaselor și anchiloză. Cercetare de laborator
Creșterea ESR
Prezența RF este necharacteristică
Fluid sinovial - leucocitoză mai mare de 2.000 în 1 μl, neutrofile mai mult de 50%
Pentru a detecta chlamydia în tampoane din canalele uretrei și cervicale, utilizați metoda imuno-fluorescentă, probabil detectarea antichlamicidului AT
Pentru a diagnostica infecția ureaplasmică, se utilizează examinarea serologică a sângelui; informativă consideră o creștere de 4 ori a conținutului AT specific
Pentru a diagnostica infecțiile intestinale, examinarea bacteriologică a scaunelor
Caracterizat prin prezența HLA-B27 în sânge. Diagnostic diferențial
Spondilita anchilozantă
Artrita psoriazică
Artrita, provocată de boli inflamatorii neinfecțioase ale intestinului (colită ulcerativă, boala Crohn)
Artrita asociată cu anastomozarea leanului și a colonului.
Terapia cu antibiotice timp de 28-30 de zile.
Cu ReA urogenic
tetracicline; tetraciclină 500 mg 4 p / zi, clorhidrat de metaciclină 0,3 g 2-3 r / zi, clorhidrat de doxiciclină 100 mg 2 p / zi
macrolide și azalide: eritromicina 500 mg de 4 / zi, sumamed (azitro-mitsin) 1,0 g în ziua 1, urmată de 0,5 g de 1 p / zi; roxitromicină, 150 mg de 2 ori pe zi (dimineața și seara)
fluoroquinolone - ciprofloxacină 0,5 g 2-3 r / zi
Este recomandabil să faceți acest lucru. prescrierea completă a antibioticelor antifungice, de exemplu nystatin 500.000 unități 4 r / zi.
Cu enterocolită ReA
Levomycetin 0,5 g 4 r / zi
timp de 2 săptămâni, biseptol 1 comprimat 2 pastile / zi - cu salmoneloză
Biseptolum 1 comprimat p 2 / zi, ampitsil-Ling 500 mg 4 / zi, ciprofloxacina 0,5 g 2 r / d -: în timpul shigelloza
cloramfenicol 0,5 mg 4 / zi, tetraciclina 500 mg patru p / d Biseptolum 1 comprimat p 2 / zi -cu iersinioza.
După terminarea terapiei antibacteriene, sunt necesare teste bacteriologice repetate. Examinarea și tratamentul obligatoriu al partenerului sexual.
AINS - vezi artrita reumatoidă.
Terapia de bază este indicată pentru cursul cronic sau eficiența scăzută a AINS.
Sare de aur - vezi artrita reumatoida.
Sulfasalazină (salazosulfapiridină), începând cu 500 mg pe zi, cu o creștere ulterioară a dozei zilnice de 500 mg în fiecare săptămână la 2 g pe zi. Sunt necesare teste regulate periodice ale testelor de sânge, urină și funcțională hepatică.
Glucocorticoizii pentru tăierea periarticulară la. enthesopatie sau pentru administrarea intraarticulară (vezi artritomatoid). Utilizarea sistemică a glucocorticoizilor este ineficientă.
Cu leziunile conjunctivei, a pielii și a membranelor mucoase, medicamentele nu sunt prescrise în mod tradițional, dar cu uveită anterioară, uneori este necesar să se utilizeze glucocorticoizi topici.
Activitatea fizică: pacienților li se recomandă să observe restul pentru a reduce intensitatea fenomenelor inflamatorii și un set de exerciții fizice care păstrează funcția articulațiilor și împiedică dezvoltarea contracțiilor.
complicații
Stricturi ale tractului urinar
Cataractă și orbire. Cursul primului atac se termină în mod tradițional în decurs de 6 luni, în jumătate din cazuri există o recădere, nu întotdeauna cauzată de infecții repetate.
Sindromul uretro-oculo-sinovial
Boala lui Wright
Artrita este alergică infecțioasă. A se vedea, de asemenea, bacteriile infecțioase cu artrită, artrita reumatoidă, artrită de reducere a psoriazisului. Reumatoarea reactivă a ICD. M02.3 Boala lui Reiter
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: