Fragmentele coastelor apar destul de des (de la 5 la 16% din numărul total de fracturi), în special la vârstnici, ceea ce este, fără îndoială, asociat cu o scădere a proprietăților elastice ale pieptului, flexibilitatea acestuia.
Această patologie poate fi o tulburare gravă gravă a funcției respiratorii și a circulației sanguine, precum și duce la pierderi semnificative de sânge.
Prin mecanism se disting între drepte (cu impact, cădere) și indirect (compresia pieptului în diferite planuri) deteriorarea marginilor. Fracturile de creastă sunt, de asemenea, posibile cu răni prin împușcături. În funcție de mecanismul de prejudiciu poate fi deteriorat de către una sau mai multe coaste cu obemh obnoy sau părți ale sternului. Cel mai adesea, fracturile marginilor medii (de la IV la VII) sunt observate din cauza celor mai puțin protejate; mult mai puțin afectată de sus (I-III) margini, deoarece acestea sunt acoperite de un strat puternic mușchi și scheletul osos al membrului superior și inferior (VIII-XII), datorită mobilității lor. Fracturile multiple ale coastelor sunt mai des asociate cu un mecanism indirect de vătămare. În aceste cazuri, deplasarea fragmentelor osoase care se produce capetele lor pot provoca leziuni ale pleurei parietale, țesutul pulmonar, vasele intercostale și nervi, precum ficatul, rinichii, splina si alte organe. Complicațiile rezultate pot observa imaginea fracturii.
Cele mai severe tulburări respiratorii cu afectarea marcată a oxigenului și dezvoltarea șocului pleuropulmonar apar cu fracturi "finale" sau flotante ale coastelor. Esența acestei patologii este după cum urmează: atunci când se inhalează, fragmentul ("fereastra") a coastei se înclină spre interior, ceea ce împiedică răspândirea plămânului și, atunci când este expirat, se umflă deasupra pieptului. În funcție de mobilitatea fragmentului, există încălcări ale funcției de ventilare a plămânilor. Cu cât este mai mobilă "fereastra" și cu cât este mai mare, cu atât este mai gravă starea generală a pacientului și cu atât mai pronunțată este hipoxia.
Clinica de leziuni la nivelul coastelor. Victimele se plâng de intensitatea diferitelor dureri, care sunt localizate în zona de vătămare și sunt mult îmbunătățite prin respirație, mișcări și palparea pieptului. Datorită creșterii durerii în zona de vătămare, o excursie în piept este limitată. Uneori pacienții notează crepitația fragmentelor osoase. Dacă pleura parietală și țesutul pulmonar sunt deteriorate, apare adesea hemoptizie. Dahanie devine superficial și rapid. Poziția pacientului este forțată, de obicei așezată cu accent pe scaun și cu o înclinare în direcția deteriorării.
Diagnosticul nu este de obicei dificil. Istoricul caracteristic și imaginea clinică permit stabilirea diagnosticului corect. Trebuie reținut faptul că prin examinarea cu raze X nu este întotdeauna posibil să se determine cu precizie numărul de muchii sparte și localizarea acestora. Prin urmare, diagnosticul acestei patologii este dominat de date clinice. Pentru a identifica complicații grave - emfizem subcutanat, hemotorax, pneumotorax, hemopneumotorax, deteriorarea organelor parenchimale - este obligatorie o examinare amănunțită a victimelor. Prin adăugarea de diverse complicații, imaginea clinică se modifică.
Tratamentul unui pacient cu fracturi multiple ale coastelor trebuie efectuat într-un spital. De obicei, o echipă medicală este chemată la fața locului pentru a oferi asistență medicală și pentru a livra pacientul la spital. Trebuie reținut faptul că fracturile multiple ale coastelor sunt periculoase pentru viața victimei, deoarece dezvoltă tulburări de respirație severe și șocuri. La acordarea primului ajutor, persoana rănită trebuie să fie plasată sau să aibă o poziție semi-așezată. Înainte de a transporta pacientul, trebuie să reduceți durerea în timpul respirației, pentru a scoate victima de la șoc. În primul rând, medicul produce analgezie - în locul fiecărei fractură coaste introduce 10-15 ml de 1% sau soluție de novocaină 0,25% în spațiile intercostale (mai aproape de coloana vertebrală) și marginile învecinate rupte (prezența blocării paravertebral în fractură este emfizem subcutanat. contraindicație pentru administrarea novocaină la fracturi. în astfel de cazuri, analgezia începe imediat cu blocada paravertebral. în caz de șoc a fazei inițiale trebuie făcută blocada vagosympathetic.
Pacientul este plasat pe spate cu podkladyvaniem sub gâtul unei role mici, capul pacientului este rotit spre partea opusă a prejudiciului - cu bine conturată sternoclaviculară-mastoidian (sternocleidomastoidian) musculare. Acesta este împărțit în două părți egale (intersecția cu vena jugulară externă) și în mijloc, la marginea ei posterioară a analgeziei produse de piele. Concentrându-se pe suprafața frontală a coloanei vertebrale, un ac lung este avansat oarecum în sus și spre interior, în profunzime, în timp ce toate trimiterea soluție frontală a acului 0,25% novocaină. În mod repetat, mișcarea inversă a pistonului este verificată dacă nu există sânge în seringă. Capătul acului trebuie să se învecina corpul vertebrelor cervicale, apoi trageți seringa de 1 cm și administrată la un total de 60 ml de soluție de novocaină 0,25%. În acest caz, nervul vag și trunchiul simpatic sunt blocate.
Fracturile multiple ale coastelor în timpul transportului necesită imobilizare. Ei bine, imobilizează fractura de bandaj strâns al pieptului. Cel mai bine este să producă un bandaj larg, un prosop sau o foaie. Bandajul se efectuează în timpul expirării. Dacă imobilizarea se face cu o foaie sau un prosop, atunci muchiile lor sunt cusute cu filet sau cu știft. Pentru a imobiliza poate fi aplicat pansamente adezive, care este aplicat pe partea deteriorată a pieptului de la coloana vertebrală la sternului la momentul expirării sau bandaj va fi liber și nu va îndeplini funcțiile de blocare.
Tratamentul ulterior al victimelor cu leziuni "terminale" ale coastelor trebuie efectuat într-un spital; acesta are ca scop combaterea mișcarea paradoxală a costale „ferestre“: victimele ajung în unitatea de terapie intensivă, în cazul în care acestea sunt stabilirea controlate de respirație cu inhalare activă și expirația, țineți tracțiune scheletică în spatele sternului sau costale fixarea percutana „supapa“ fire Kirschner, pneuri, sau impunerea de cadre speciale.
Erori de imobilizare în fracturi de coaste:
- impunerea de pansamente de imobilizare fără indicații și la pacienții vârstnici. În aceste cazuri, starea generală a pacienților se poate agrava din cauza limitării funcției respiratorii a pieptului;
- impunerea unui bandaj de imobilizare sau a unui bandaj de bandaj cu fracturi "finale" ale coastelor pentru o perioadă lungă (mai mult de o oră).
În viitor se vor produce inhalări de oxigen, transfuzii de sânge, glucoză intravenoasă, cofeină, cordiamină, promedol, vitaminele B1. B6. C, RR, etc. Datorită faptului că, în timpul respirației superficiale, se acumulează șuvoi în bronhii și se poate dezvolta pneumonie, pacienților li se prescriu expectoranți și gimnastică respiratorie. În timpul tratamentului pacientului, este necesar să se examineze cu fluoroscopie pentru a se asigura. Cavitatea pleurală este liberă. Cu hemotoraxul exprimat, puncția (în cel de-al optulea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare spate) cavitatea pleurală și îndepărtarea sângelui din acesta. Dacă hemotoraxul crește și starea pacientului se înrăutățește, apar indicii pentru tratamentul chirurgical - legarea navei deteriorate. Pneumotoraxul masiv necesită aspirarea aerului prin puncția toracelui în cel de-al treilea spațiu intercostal din față.
Cu fracturi multiple, mai ales complicate, tratamentul poate dura 2-3 luni.
Capacitatea de lucru a pacienților depinde de natura și gravitatea pagubelor.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: