Impunerea diferitelor tipuri de suturi de compresie asupra uterului a fost practicată de câteva decenii.
De exemplu, cu placenta previa, suturi sunt plasate, având forma unei cifre opt (8-diferite) pe segmentul uterin inferior.
În ultimii ani, s-au dezvoltat numeroase metode diferite de a aplica suturi de compresie în uter. În majoritatea cazurilor, aceste cusături se utilizează în timpul operației cezariene, deși uneori se aplică și în cazul complicațiilor hemoragice prin canalele naturale de naștere. În astfel de cazuri, scopul laparotomiei este de a opri sângerarea, de exemplu prin histerectomie. Într-o astfel de situație, suturile de compresie și / sau ligarea arterelor iliace interne sunt ultimele etape înainte de a lua o decizie privind histerectomia. Ca și tamponarea uterului, pansamentul vaselor principale este o metodă foarte rar utilizată. În fiecare instituție medicală, instrumentele și pansamentele ambalate în ambalaje standard trebuie să fie întotdeauna la îndemână în situații de urgență. La aceste seturi de îngrijire de urgență ar trebui anexate scheme de impunere pe uter a diferitelor suturi de compresie.
îmbinările de compresie necesită sutura aplicator robust: 1 № poliglactina 910 (Vierii), acid poliglikoevaya (Dexon) sau poliglekarpon (singur cristal a). De asemenea, puteți utiliza catgut cromat 2, dacă este disponibil. Pentru aplicarea acestor cusături sunt necesare ace semicirculare cu o lungime de 70-80 mm sau mai lungă; acele drepte ar trebui să aibă lungimea de 8-10 cm (în majoritatea seturilor chirurgicale standard, acele nu sunt suficient de lungi). În plus, sunt necesare ace cu o dimensiune mai mare a ochiului decât în seturi standard.
La orice varianta a cusăturilor de compresie este necesar să se respecte cu strictețe tehnica de aplicare. Pacientul trebuie să fie pus într-o poză Lloyd-Davies (cu picioarele în afară), astfel încât asistentul poate controla cantitatea de sânge vaginale de descărcare de gestiune. În primul rând să fie de compresie manuală a uterului și, în cazul în care acest test este eficient, îmbinări de compresie suprapuse, și apoi se realiza o evaluare detaliată a pierderii de sânge - „testul tamponadny“.
Seam de B-Yainchu
Modificată cusătura B-Lynch
O versiune simplificată a cusăturii de-a lungul B-Lynch a fost sugerată de K. Bhal și colab.
Suturarea se face în conformitate cu aceleași principii, dar două fire sunt folosite una pe fiecare parte a coastelor uterine. Un rol esențial îl joacă performanța comprimării uterine atunci când strângeți nodurile. Avantajele acestei suturi sunt simplitatea și posibilitatea utilizării firelor de poliglactină 910 cu lungime standard (70 cm). Când aplicați o cusătură de-a lungul B-Lynch, ambele fire sunt conectate una cu alta pentru a obține un efect.
Sutura verticală
Această modificare a suturii, propusă de R. Hayman și colab. chiar mai simplu. Pentru a aplica această cusătură, aveți nevoie de un ac drept. Este necesară determinarea anatomiei vezicii urinare, a bolțului și a acului stâng trebuie să fie la 3 cm sub incizia uterului și să legeți firele în regiunea fundului uterin. În funcție de mărimea uterului, se aplică două până la cinci suturi. Avantajele acestei metode sunt simplitatea, capacitatea de aplicare a acesteia în legătură cu secțiunea cezariană sau în mod izolat și, de asemenea, să impună orice număr de cusături în funcție de lățimea fondului uterin.
Cusătura de compresie pe pătrat
La aplicarea acului de sutură face puncție directă și vykoli prin grosimea pereților din față și spate a uterului, iar următorul pas vykoli vkoly funcționează prin grosimea ambelor peretii uterului de 3 cm lateral. Astfel, firele cu acul se regăsesc din nou pe peretele frontal al uterului. Mai departe face vkoly 3 cm mai jos și vykoli - pe peretele posterior al uterului, următoarele vkoly - 3 cm lateral al treilea, etc. Astfel, se formează un pătrat. Se efectuează apoi comprimarea pereților anteriori și posteriori ai uterului, capetele filetului strâns legate pe peretele frontal. Puteți impune orice număr de astfel de cusături pentru a trage uterul pe întreaga suprafață. In cazuri de placenta previa sau complet de atașare strânse sau incarnarea asemenea îmbinări parțiale / pot fi aplicate numai pe segmentul uterin inferior, cu condiția ca partea de jos și corpul uterului este bine redusa.
În unele cazuri, sunt suficiente mai multe cusături separate, în alte situații sunt necesare diferite tipuri de îmbinări de compresie. De exemplu, cu sutura B-Lynch pot forma zone din partea de jos și marginile uterului, unde lipsa de compresie, care ar necesita impunerea unor rosturi de compresie suplimentare.
Este foarte important atunci când aplicați aceste cusături pentru a vă asigura că segmentul uterin inferior nu este complet eliminat și că există condiții de scurgere a sângelui și a hemoragiilor în perioada postoperatorie. Acest punct este deosebit de important atunci când cusăturile pătrate se suprapun pe segmentul uterin inferior cu placenta previa.
Complicațiile la aplicarea suturilor de compresie la nivelul uterului apar relativ rar. Cu orice tip de cusătură selectat, asigurați-vă că vezica este suficient de detașată și mutată înapoi. Teoretic, în perioada postoperatorie, datorită rezoluției lente a materialului de sutură, se pot forma bucle în el, în care poate intra bucla intestinală, conducând la obstrucție intestinală. Din acest motiv, din motive pur teoretice, ar trebui evitată utilizarea unei suturi cu o perioadă lungă de resorbție, de exemplu PDS. Sunt descrise cazuri separate de pyometra. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri cu histerosalpingografie sau histeroscopie ulterioară, cavitatea uterină nu a fost schimbată, fertilitatea nu scade.
În general, incidența complicațiilor este scăzută, astfel că metodele enumerate trebuie utilizate pentru a evita histerectomia. Un avantaj important al unor astfel de operații este păstrarea fertilității pacientului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: