- boală cauzată de o nepotrivire între nevoia de miocard în oxigen și eliberarea acestuia, ceea ce duce la o încălcare a funcției cardiace.
- constanta: varsta, sexul - la # 9794; până la 55 de ani, de 3-4 ori mai mare decât un copil, istoricul familial al bolii coronariene.
- modificarea: fumatul, hipertensiunea, hiperglicemia, diabetul, obezitatea, utilizarea contraceptivelor hormonale.
-Decesul cardiac brusc (ca rezultat al fibrilației asistole și ventriculare)
-Angina pectorală: tensiune, stabilă, prima apariție, odihnă spontană.
-Infarctul miocardic: focalizare mare, focalizare mică
-Forma mutită a bolii cardiace ischemice
Imagine clinică și diagnostic. Pacienții sunt tulburați de atacurile de dureri în piept, care se opresc după administrarea de nitroglicerină; tulburări ritmice, palpitații. Manifestările clinice sunt foarte variabile. Potrivit clasificării New York Heart Association (NYHA), severitatea durerii retrosternale și cursul bolii coronariene cronice sunt împărțite în patru clase. Clasa I - nu există simptome distincte ale bolii; Clasa P - apariția stenocardiei după efort fizic sever; Clasa III - apariția anginei după o sarcină fizică ușoară; Clasa IV - angină în repaus. Pacienții clasificați la clasa I-II nu suferă atacuri severe de angină pectorală, boala nu le împiedică să conducă un stil de viață normal (angina stabilă). În cazul unei creșteri a clasei bolii pe o perioadă scurtă de timp, există motive de a vorbi despre angina progresivă care agravează semnificativ prognosticul. În faza târzie de ischemie apare în repaus și unul refractar sută-novitsya la tratament medical angajat (angina instabila). Prognoza pentru această etapă a bolii se deteriorează în mod semnificativ, există un risc de atac de cord sau de moarte subită. La Noi proportie considerabila de pacienti dezvolta boala clase care nu sunt enumerate și mo-Jette manifesta imediat un atac de cord sau moarte subita. Uneori este observată ischemia miocardică asimptomatică, atunci boala este recunoscută numai în stadiul final.
metode ds-ki. Încărcați testele ECG.
- ECG: monitorizare zilnică.
- Echocardiografie: contractilitatea miocardului, sindromul durerii dif.ds-ka.
- ergometria pe bicicletă: creșterea dozată a exercițiilor fizice. cu înregistrarea simultană a ECG și tensiunii arteriale.
- ecocardiografie de stres: o evaluare ecocardiografică a mobilității segmentelor ventriculului stâng cu ↑ ritm cardiac ca urmare a dobutaminei, ECS transesofagian sau sub influența fiz.nagr.
- schimbarea stilului de viata
- aderarea la dietă: grăsimi până la 30%, grăsimi saturate 30%, colesterol 300 mg / zi, consumul de fructe, alimente vegetale, cereale, scăderea consumului de alcool și sare cu tensiune arterială crescută.
- creșterea activității fizice: de 4-5 ori pe săptămână, înot, alergare, mers pe jos, dans pentru 30-40 de minute.
-Nitrați. Um pași: (NG - sub limbă - absorbția rapidă de sub zona linguală după 15 secunde în sânge, relaxare MMC - schimbarea hemodinamicii, în special sângele venos - întoarcere de sânge mai mici la nivelul inimii - preîncărcare scade - ↓ O2 miocardic. vasodilatație a inimii, care are un strat muscular, imbunatatirea vaselor de sange de aprovizionare pentru ambutisare nitroglicerina - .. 0,3-.0.6mg sublingual izosorbid mononitrat -. 10-40mg2-4 ori pe zi la sarcina așteptat (retardat - 40-120mg 1-2 ori timp de 30-40 de minute înainte de sarcina așteptată).
-# 946; - ADRESAT BLOCAT. m-ta acțiune :: ↓ toți parametrii inimii - ↓ IOC - ↓ Ritmul cardiac (creșterea diastolului - îmbunătățirea hranei pentru miocuie) - ↓ Munca inimii - ↓ Cererea de oxigen. Utilizați cardioselective Blocaje: Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol.
-Blocanții canalului de Ca: stabilizarea plăcii aterosclerotice, lărgirea peretelui vascular. Medicamente: nifedipină, verapamil, diltiazem.
- METABOLITE: comutați oxidarea NEFLC la glicoliza în miocard: mildronat, preductal.
- STATIINI: Simvastatina, atorvastatina.
Tratamentul chirurgical este indicat în stenoza de trunchiul principal al arterei coronare ramase 75% stenoza 2-3 ramuri ale arterei și manifestările Kli-nical de clasa III-IV NYHA, reducerea fracției ras sa lăsat ventriculară mai mică de 50%.
indicație de urgență pentru o intervenție chirurgicală de revascularizare miocardică este etsya instabilă „angină preinfarction“, care nu poate fi pe termen de tratament conservator, precum și o stenoza arterei coronare stângi pronunțată, stenoza de partea proximală a ramurii interventricular anterioară a arterei coronare stângi, din cauza ocluzia lor însoțită de infark extinse miocardul. Cu angină stabilă în așteptarea medicației, operația este efectuată într-o manieră planificată. Rezultatul operației este restaurarea circulației coronariene, în 80-90% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la decolorare fenomen anginei, reduce dramatic riscul de infarct miocardic.
1 - vena by-pass aortocoronară; 2 - artera coronariană dreaptă; 3 - artera coronariană stângă; 4 - ramură de plic (ramus cir cumflexus); 5 - ramură interventriculară (ramus interventricularus).
O metodă majoră de tratare chirurgicală a leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare este manevrarea aortocoronară (by-pass - by-pass). Operația constă în crearea unuia sau mai multor anastomoze între aorta ascendentă și coronară ar-teriey și ramurile sale distal de ocluzie (Fig. 17.6). Un site al venei de gât (v. Saphena magna) este folosit ca un șunt. În 1964 Kolesov VI-a făcut prima anastomoza între ei interne-piept si arterei coronare sub sous-zheniya (-mamar coronarian anastomoza). Această operațiune, sub anumite indicații, se desfășoară într-o serie de instituții. In prezent protuberanțe artera (a. Thoracica in-Țernă, o. Epigastrica și colab.) Sunt adesea folosite pentru angioplastie. Pentru un număr de parametri, angioplastia cu utilizarea unei artere depășește ocolul aortocoronar cu utilizarea segmentului venei. Condițiile prealabile pentru revascularizare de succes sunt: 1) stenoza coronariană-ry arte (50% sau mai mult), cu bune permeabilitatii părțile periferice ale acestora; 2) diametrul suficient (nu mai puțin de 1 mm) al porțiunii periferice a arterelor coronare; 3) conservarea contractilității miocardice (stenoza arterei miocardul) listalnee „viu“.
În ultimii ani, odată cu dezvoltarea rentgenohirurgii endovasculare pentru tratarea strangulări ale vaselor coronare au adoptat dilatarea lor de sonde balti schyu-specifice cu cilindri, care sunt introduse în lumenului arterial. Umplerea balonului cu agent de contrast, atinge segmentul de tensiune-picior lumen redus al arterei și restabilirea permeabilitatea. Succesul obținut în timpul dilatării poate fi asigurat prin instalarea unui stent.
Alegerea metodei de operare depinde de natura leziunii arterelor coronare și de starea pacientului conform clasei NYHA. Se fac încercări de distrugere a plăcii aterosclerotice cu un fascicul laser. Odată cu dezvoltarea unei stări pre-infarct la un pacient din cauza trombozei unei artere coronare îngustate, se efectuează o angiografie coronariană de urgență pentru detectarea localizării trombilor. Apoi, streptokinaza este injectată prin cateter în artera coronară până la locul blocării acesteia. În acest fel, ei caută să reanalizeze artera coronară, reducând zona ischemică. Ulterior, chirurgia by-pass aortocoronară se efectuează într-o manieră planificată.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: