Etiologia, patogeneza bolii cardiace ischemice
Această patologie este cauzată de o scădere sau încetare a aportului de sânge la miocard ca rezultat al leziunii ocluzive a arterelor coronare ale inimii.
În cele mai multe cazuri, cauza este stenoza aterosclerozei arterei coronare - o formă privată de ateroscleroză generală. În mod semnificativ mai puțin frecvent, IHD este cauzată de traumatisme cardiace, tulburări metabolice, tromboembolismul patului coronarian. Ca o regulă, ateroscleroza afectează părțile proximale ale arterelor coronare mari, subepicardiene. În acest caz, leziunea este segmentată și distală față de locul de ocluzie, patul vascular păstrează o pătrundere satisfăcătoare sau bună. Scăderea perfuziei coronariene conduce la acidoză tisulară în miocard și provoacă un sindrom anginal. Odată cu dezvoltarea cardiozclerozei ischemice, contractilitatea miocardului scade, cererea de oxigen a mușchiului cardiac crește brusc. Portabilitatea activității fizice scade. Distrugerea pompei Na + - K + conduce la o creștere a activității Ca2 +, distorsionarea repolarizării, eterogenitatea electrică a miocardului și, în consecință, la diferite forme de tulburări de ritm. Cu o ocluzie completă a arterei coronare cu circulație insuficientă colaterale, se formează infarct miocardic acut (AMI), în urma căruia o parte a mușchiului cardiac este oprită din funcția de pompare. Infarcturile transmurale extinse determină șoc cardiogen, mușchii cardiace rupte, fibrilarea ventriculilor și, ca rezultat, o moarte subită subită. În unele cazuri, angină stabilă trece în AMI prin stadiul stării pre-infarct sau a așa-numitei angine instabile.
Clinica de boală coronariană
Principalul simptom clinic al bolii este angina pectorală. În alte cazuri, scurgerea respirației predomină. Durerea angină apare sub formă de convulsii, localizate în spatele sânului, mai puțin frecvent - în regiunea epigastrică. Durerea provocată de efort fizic, durează 3-5 minute și trece în repaus. Caracterizat prin ameliorarea rapidă a durerii cu nitroglicerină. Tipic este iradierea durerii în membrele superioare, scapula stângă, gâtul. Apariția durere toracică de repaus indică agravarea CHD, deoarece acest lucru se poate datora lipsei de oxigen infarct doar printr-o ușoară încetinire a vitezei fluxului sanguin. Cu un curs necomplicat de boală cardiacă ischemică imaginea fizică este rară. Pe fondul anginei pectorale stabile, se poate dezvolta o formă mai severă de angină pectorală instabilă. Se manifestă printr-o exacerbare accentuată a anginei pectorale uzuale, prelungirea atacurilor anginoase și rezistența lor sporită la nitroglicerină. Această formă de angina în rezultatul acesteia poate duce la MI. Manifestările clinice ale AMI depind de amploarea leziunilor miocardice. Cu toate acestea, durerea cea mai tipică acută în piept prelungit, nu este oprit de nitroglicerină, aritmie, toamna si simptome de insuficiență cardiacă (șoc cardiogen) hemodinamic. Apariția tonului patologic III, murmurul sistolic grosier indică disfuncția mușchiului papillar sau separarea cordonului de la clapeta valvei mitrale. În cazuri rare, cauza zgomotului poate fi o ruptură a septului interventricular.
Diagnosticul bolii coronariene
Cele mai vechi semn al bolii coronariene este faza de alungire a relaxării diastolice a miocardului ecografice. În cazul anginei stabile pe ECG, pot fi detectate diferite tulburări de ritm și de conducere. Mulți pacienți au ECG în stare de repaus fără nici o particularitate. Prin urmare, imaginea bolii cardiace ischemice este dezvăluită doar cu monitorizarea electrocardiografică zilnică. În condiții de sarcină (ergometrie bicicletă, quickens transesofagiene electrostimulare atriul stâng) au marcat scăderea rezervei de flux coronarian: standard de ridicare intervalul S-T conduce nu este mai mică de 1 mm, toracice - mai mult de 2 mm. La ECG la pacienții cu angina instabilă, astfel de modificări sunt detectate într-o stare de repaus. În acest caz, ele sunt exprimate mult mai mult (ischemie focală). În cazul AMI transmural, este identificat un dinte Q profund în zona corespunzătoare a conductorilor de infarct. AMM transmoral este, de asemenea, însoțită de o scădere semnificativă a valului R până la dispariția sa completă (complexul QT).
Metoda cea mai tipică de diagnostic local pentru ocluziile coronariene este angiografia coronariană selectivă. Se evidențiază arterele afectate, gradul de îngustare a acestora, caracterul circulației colaterale. Toate acestea ne permit să anticipăm evoluția ulterioară a patologiei și, în consecință, să selectăm pacienții pentru tratamentul chirurgical.
Există 4 grade de stenoză a arterelor coronare:
I - îngustarea moderată a lumenului vasului (până la 50%);
II - îngustare pronunțată (de la 50 la 75%);
III - îngustarea ascuțită (de la 75 la 90%);
IV - ocluzie completă a navei.
Ventriculografia stânga dezvăluie zone ale hipokinezie infarct și necesitatea unei evaluări cuprinzătoare în determinarea indicațiilor pentru o intervenție chirurgicală. pe bază de diagnostic cu radionuclizi 201T1, care se acumulează în miocard de funcționare, pentru a determina localizarea și gradul de cicatrizare miocardice. Când AMI utilizarea rațională „TTS, care se acumulează în zonele necrotice ale miocardului, creând radioactivitate crescută aici vatră (“ hot spot „), în primele 24-28 de ore după dezvoltarea bolii. Când AMI au valoare diagnostică a crescut indicatori de activitate al enzimei (ACT, ALT, CK , LDH cardiac), o creștere a leucocitozei în sânge. Vectorografia este destul de ridicată în informație.
Cardiosurgieni din Moscova
Pret: 3000 rub.
Specializări: Cardiologie, Chirurgie cardiacă. Chirurgie vasculară.
Utin Alexey Georgievich
Prețul de admitere: 3000 de ruble.
Faceți o întâlnire pentru 3000 de ruble. Făcând clic pe "Efectuați o întâlnire", acceptați termenii acordului de utilizare și acordați consimțământul dvs. pentru prelucrarea datelor cu caracter personal.
Preț: 5500 fre.
Specializări: Cardiochirurgie.
Koledinsky Denis Gennadievich
Preț de admitere: 5500 fre.
Efectuați o întâlnire pentru rubrica 5500. Făcând clic pe "Efectuați o programare", acceptați termenii acordului de utilizare și acordați consimțământul dvs. pentru prelucrarea datelor cu caracter personal.
Pret: 5000 rub.
Specializări: Cardiochirurgie.
Dormidor Artur Gennadievici
Prețul de intrare: 5000 ruble.
Faceți o rezervare pentru 5000 de ruble. Făcând clic pe "Efectuați o întâlnire", acceptați termenii acordului de utilizare și acordați consimțământul dvs. pentru prelucrarea datelor cu caracter personal.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: