Buza congenitala si palatul

Etiologia clefturilor congenitale

Toți factorii nefavorabili care pot duce la dezvoltarea buzei congenitale și a palatului pot fi împărțite în cele exogene și endogene.







Cauzele exogene sunt:

1) factori fizici (mecanici, termici, radiații). Prin factorii mecanici care afectează dezvoltarea fătului, uterul poate fi atribuit un singur prejudiciu în stadiile incipiente ale sarcinii, îngustimea sacului amniotic, tumori uterine, îngustare a bazinului, sarcina multipla

Acțiunea de temperatură ridicată afectează metabolismul fătului. Scăderea temperaturii duce la o încetinire a dezvoltării embrionului și o creștere a acestuia duce la o accelerare a dezvoltării.

Radiațiile radioactive pot provoca mutații cumulative și ireversibile în genele și cromozomii celulelor germinale, ceea ce poate duce la defectele de dezvoltare ale diferitelor organe și sisteme.

2) factori chimici (hipoxie, malnutriție, otrăvi teratogene, tulburări hormonale).

Cauza hipoxiei poate fi vărsături indompete, anemie, toxicoza sarcinii, care conduc la o încălcare a aprovizionării cu sânge a uterului și a fătului.

Tulburările hormonale și metabolice afectează, de asemenea, dezvoltarea fătului. Se demonstrează că la femeile cu diabet zaharat se nasc copii de 6 ori mai des.

Factorii chimici includ: alcool, nicotină, cloroform, medicamente, coloranți diferiți și alte substanțe chimice toxice. Acestea pătrund cu ușurință în făt, perturbând dezvoltarea sa corectă.

3) factorii biologici sunt în primul rând asociați cu virusurile, bacteriile și toxinele acestora. Greg (1941) a demonstrat efectul teratogen al rujeolei rujeolei. La 70% dintre femeile care s-au recuperat cu rubeola rubeolic în primele săptămâni de sarcină, s-au născut copii cu patologie congenitală. Factorul teratogen a fost de asemenea observat în parotita epidemică, bruceloza. Un loc sigur în acest grup este dat de toxoplasmoză, de chlamydia. Datorită capacității lor de a trece prin placenta și pot dăuna fătului, posibilitatea de avort spontan, nastere prematura, nasterea unui copil mort si defecte congenitale.

4) trauma însoțită de formarea crescută de ACTH în hipofiza anterioară, care rezultă dintr-o cantitate mare de excesul de cortizol suprarenal care in primele luni de sarcină periculoase pentru dezvoltarea fetală normală, în special schelet facial.

Cauzele endogene sunt asociate cu inferioritatea biologică a celulelor sexuale, acestea includ:

1) factor ereditar. care la nivelul buzei congenitale a buzelor și palatului este detectată în 7,8 - 10%. Transmiterea ereditară este efectuată atât pe cea dominantă, cât și pe cea recesivă.

2) vârsta părinților. Se demonstrează că, odată cu vârsta, numărul și calitatea celulelor germinale variază. Există mutații spontane, fertilizare întârziată, implantare anormală etc.

3) inferioritatea biologică a celulelor sexuale, exprimată prin incapacitatea lor de a forma un zigot cu drepturi depline. Eroziunea inferioară a celulelor reproducătoare este cauzată de "înlăturarea" lor în tractul genital. În 75% dintre alcoolicii cronici, starea patologică a celulelor sexuale este observată ca urmare a unei tulburări metabolice generale.

Clasificarea buzei congenitale și a palatului

În prezent, există o serie de clasificări ale buzei congenitale și ale palatului. Clasificare simplă și ușor de folosit, dezvoltată la Departamentul pentru stomatologie pentru copii MMCI.

În funcție de gradul de tulburări anatomice, se disting trei forme de crăpături ale buzei superioare și palatului: ascunse, incomplete, complete.

Când se produce buza cleft ascunse neconsolidată musculare orbicularis oris, menținând în același timp continuitatea pielii și slizistoy.Skrytaya myagkogoneba despicătură cauzate nonunion doar mușchii palatului moale. Deschiderea palatului deschis al palatului dur arată o creștere a proceselor palatine cu deschizătorul.

Cu cleft incomplet al buzei superioare, există un defect în mucoasă, mușchi și piele în părțile inferioare ale buzei superioare. Cleftul nu ajunge la baza nasului. O cleftă incompletă a gurii palatului nu atinge marginea posterioară a palatului dur. În deschizătura neuniformă a palatului dur, cleft-ul nu atinge deschiderea incisivă.

Cu o despicare completă, toate țesuturile nu cresc împreună peste buza superioară, palatul moale și tare de la marginea roșie până la partea inferioară a cavității nazale, limba.

Clasificarea crăpăturilor congenitale ale buzei superioare

Lamă congenitală latentă a buzei superioare (unilaterală, bilaterală);

Clădire incompletă incompletă a buzei superioare

a) fără deformarea părții cartilagino-cartilaginoase a nasului (unilateral, cu două fețe)

b) cu deformarea părții cartilagino-cartilaginoase a nasului (unilateral, cu două fețe);

Clădire congenitală completă a buzei superioare (unilaterale, bilaterale).

Clasificarea crăpăturilor congenitale ale palatului moale și tare

Clădirea congenitală palat moale: a) ascunsă, b) incompletă, c) completă;

Clădire congenitală palat moale, tare: a) ascunsă, b) incompletă (una față-verso, față-verso), c) completă;

Crăpătura congenitală, moale, palat greu și os alveolar:

a) unilateral, b) bidirecțional;

Procesul alveolar cu cleft congenital și secțiunea anterioară a palatului dur:

a) incompletă (cu o singură față, cu două fețe)

b) completă (cu o singură față, cu două fețe)

Cleștele palatului pot fi combinate cu fisuri ale buzei superioare

Tulburări clinico-anatomice și estetice în buza congenitală și palate

Tulburările clinice și anatomice în buza congenitală și palatul depind de mărimea și natura lor. Când este izolat cleft buzei superioare deformare vizibilă clinic latentă pe media secțiunii buzei superioare la baza mucoasei nazale, cauzată de un mușchi circular defect în timpul fuziunii pielii și a mucoaselor împreună.







Cu o deschizătură clară a buzei superioare (incompletă, plină), apare un defect cosmetic și această patologie este bine diagnosticată direct în spitalul de maternitate. Acest defect se datorează non-perturbării tuturor țesuturilor moi - piele, mucoasă, mușchi. De-a lungul marginilor defectului este detectat hipoplazia țesuturilor moi, ceea ce duce la porțiunea roșie de strângere și schimbare „Cupidon arc“, astfel, a ridicat brusc la vârf verhnebokovogo îndoire.

Cu neunionele combinate ale buzei superioare, țesuturile de-a lungul marginii cleft-ului sunt încă subdezvoltate. Baza canalului nazal este deformată și mărită. Aripa nasului împreună cu cartilajul este aplatizată. Cu o fisură completă a buzei superioare, defectul ajunge la baza nasului. Aceasta relevă o scurtare a înălțimii buzei superioare, lipsa unui fund al căii nazale, o aplatizare a aripii nasului, o subdezvoltare a mușchiului circular al gurii.

Tulburările anatomice ale palatului congenital depind de natura cleft-ului. Pentru palatoschizis ascunse caracterizate prin prezența liniei de mijloc de deformare sau lungime variabilă a canalului, care este cauzată de un mușchi defect și coalescență între nazale și ale mucoasei bucale a palatului moale.

Lovitura latentă a palatului este formată din cauza lipsei de creștere a proceselor palatin, în timp ce mucoasa nazală și cea orală sunt topite. Nu există nici un defect vizibil în această cleft.

Crăpăturile incomplete ale palatului moale sunt fisuri care nu ajung la marginea posterioară a palatului dur. Crăpăturile incomplete ale palatului tare nu ajung la deschiderea incisivă. Debitele complete ale palatului tare se extind până la deschiderea incisivă.

Cu cleștele unilaterale complete ale buzei superioare, a procesului alveolar și a palatului, baza deschizătorului este legată de marginea plăcii palatine de pe partea opusă. Când complet buza cleft bilaterale, cerul gurii și osul alveolar osului incisiv este definit ca un structuri anatomice independente, părțile posterioare ale care intră în deschizător. La acești copii, osul incisiv se află brusc în față.

Deficiența principal congenitale crevase anatomice cer sunt: ​​prezența unui defect, deformare și subdezvoltare a maxilo, atrofie musculară palatului moale și faringe.

Tulburări funcționale la buza congenitală și palate

Acestea sunt cauzate de prezența unui defect de țesut, disfuncția mușchilor buzei superioare, palatului moale și a faringelui, insuficiența închiderii nebolo-faringeale. Un mecanism unic, neo-faringian joacă un rol important în funcția de suge, vorbire, înghițire, mestecare a unui copil.

De la primele minute de nastere, copiii au avut incalcari de respiratie si supt. Adesea există alimente aspirante. Se constată un decalaj semnificativ în dezvoltarea abilităților motorii, iar indicatorii de dezvoltare fizică sunt reduse.

Una dintre manifestările funcționale grele ale palatului intestinal este tulburările de vorbire. Încălcarea vorbirii este unul dintre principalele puncte care însoțesc apariția psihogeniei.

modificari scheletice in buza cleft si palatului congenitale apar în locația greșită, osul intermaxilar fără dinți, întârziere erupția lor, gâtuirea maxilar. Adesea, cu această patologie se formează o mușcătură deschisă.

Examinarea clinică a copiilor cu buza congenitală și palate

Prima parte a îngrijirii dispensare este examinarea copilului în spitalul de maternitate, conversația psihoterapeutică cu părinții, organizarea îngrijirii și alimentației adecvate. Al doilea link este o examinare completă a unui copil bolnav pe un extras din spitalul de maternitate de către toți specialiștii din centrul examenului medical. Aici este elaborat un plan individual de tratament, se stabilesc termenii tratamentului chirurgical, frecvența vizitelor la specialiști.

Principalii experți în afara centrului de examen clinic sunt: ​​medic pediatru, chirurg, stomatolog, ortodont, logoped, audiolog, neuropsihiatru, un genetician. Fiecare specialist are sarcini clar definite.

Un pediatru este un medic care urmărește dezvoltarea generală a copilului din momentul nașterii. De la început, există o problemă cu hrănirea. O condiție importantă pentru o alimentare adecvată și prevenirea aspirării în tractul respirator este poziția copilului. Trebuie să fie semi-verticală. Hrănirea se face folosind două sfârcuri - cu o gaură mică și mare. Hrănirea suzeta cu o gaură mică este necesară pentru exercitarea buzelor și a mușchilor palatului moale, dar copilul rapid mușchii obosiți din regiunea maxilofacială, el refuză să mănânce fără a obține norma. În acest scop, mamelonul se înlocuiește cu o moale cu o gaură mare, în cazul în care laptele vine fără prea mult efort, iar alimentarea este realizată în întregime. Odată cu vârsta, copilul dezvoltă mecanisme de adaptare și posibilitatea aspirării, iar asfixierea scade. Nu puteți hrăni copiii prin sondă. Când inhibiția tub de alimentare a gag reflex nu este produs de mecanismul de adaptare, care exacerbează închidere eșec velopharyngeal.

Chirurgul determină momentul și domeniul de aplicare al tratamentului chirurgical. Succesul tratamentului chirurgical depinde în mare măsură de alegerea corectă, în fiecare caz, a modului optim de operare.

Ortodontul controlează dezvoltarea maxilarului superior. Tratamentul ortodontic ar trebui să înceapă mai devreme. Profilaxia erupției normale a dinților permanenți ar trebui să înceapă cu o mușcătura de lapte. Rezultatele tratamentului ortodontic determină în mare măsură reglarea vorbirii.

Violarea discursului este una dintre manifestările funcționale grele ale spărturii. Clasele cu un vorbitor terapeut sunt împărțite în două perioade - preoperator și postoperator. Preoperator începe în primele luni de viață a copilului. În această perioadă, sarcina terapeutului de discurs este stadializarea respirației diafragmatice, pregătirea expirării orale, gimnastica organelor gurii. Operația postoperatorie începe de la 10 zile după operație. Acesta include masajul și cerul miogimnastika, fixarea discursului corect, îndepărtarea nazalului, restabilirea auzului fonemic. Clasele se țin în prezența părinților care primesc recomandări pentru exerciții de acasă. Timpul mediu pentru restaurarea vorbirii este de 4-6 luni.

Tulburările neuropsihiatrice au fost detectate la 31,5% dintre pacienții cu fisuri. Neuropsychiatrist trebuie să identifice cu promptitudine malformații asociate ale sistemului nervos central și pentru a monitoriza gradul de dezvoltare psihică a copilului.

Otolaringologul observă și profilate sistematic profilaxia pentru îndepărtarea amigdalitei, rinitei, faringitei, otitei etc.

Consilierea genetică se desfășoară în 3 etape: 1) diagnosticul diferențial cu utilizarea de metode speciale de cercetare genetică, 2) identificarea prognosticului bolii, 3) consiliere genetică adecvată pentru a explica riscul nașterii copiilor bolnavi în probandului și membrii familiei sale.

Tratamentul chirurgical al copiilor cu buza congenitala si palat

Termenii și obiectivele intervenției chirurgicale pentru cleștele congenitale ale buzei superioare

La al 5-lea Congres al medicilor stomatologi, în 1968, vârsta optimă pentru cheiloplastie a fost vârsta copilului de la 2 la 6 luni.

Chiloplasty următoarele obiective: eliminarea defectului, creșterea înălțimii buzei superioare, creând partea de jos a pasajului nazal, formarea unei forme regulate „arcul lui Cupidon“ deformare de eliminare a nasului.

Deschiderile congenitale pe două fețe ale buzei superioare prezintă mari dificultăți pentru tratamentul chirurgical. Distanta mare dintre osul intermaxilar, subdezvoltarea fragmentului mijlociu al buzei superioare si lipsa tesuturilor nu permit intotdeauna acestor copii sa obtina rezultate cosmetice bune. Înainte de tratamentul chirurgical la acești copii, în prealabil, începând cu 7-10 zile de viață, mutați osul intermaxilar înapoi în arcul alveolar cu ajutorul dispozitivelor ortodontice. La vârsta de 3-4 luni, se efectuează o cheiloplastie cu o singură etapă pe două fețe.

Termeni și obiective ale tratamentului chirurgical al palatului congenital.

Momentul și domeniul de aplicare al tratamentului chirurgical pentru glezna intestinală congenitală sunt determinate individual pentru fiecare copil, ținând cont de tulburările sale anatomice și funcționale. Timpul optim pentru eliminarea palatului (veloplasty) este de 1,5-2 ani. Injecțiile incomplete ale palatului tare sunt eliminate în 3-4 ani (uranoplastie). palatoschizis complete sunt eliminate in 6-7 ani, sau prin metoda Shvekendika (1976): prima etapă - veloplastika (8-14 luni), a doua etapă - uraniscoplasty (3-4 ani).

Scopul Uranoplasty: eliminarea palatoschizisului (fissurorafiya), lungirea palatului moale (retrotransposition), îngustarea partea de mijloc a faringelui (mezofaringokonstriktsiya). În scopul mezofaringokonstriktsii prezent utilizat pe scară largă tamponada spațiu peripharyngeal catgut, țesutul biologic conservat (fascia lata, dura mater).

Momentul operațiilor cu decolteini congenitale ale buzei superioare și palatului poate varia, însă o condiție obligatorie este eliminarea completă a defectelor până la vârsta de 7 ani a copilului.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: